刘坤

讲解医师：刘坤  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
胃穿孔的症状一般有：第一、病人既往有胃溃疡的病史，也有少数人既往是没有溃疡病史的。第二、穿孔前数日，溃疡病的症状加重，患者有情绪的波动、过度疲劳等诱因，在夜间空腹或者饱食后，穿孔突然发生。第三、上腹部剧烈的疼痛，呈撕裂样或者刀割一样的疼痛。第四、患者有面色苍白、出冷汗、脉搏细数的表现，常伴有恶心呕吐，疼痛很快波及全腹部。第五、体查时全腹都有压痛、反跳痛，以上、中腹的压痛比较明显，叩诊有移动性的浊音，肠鸣音减弱或者消失。

讲解医师：刘坤  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
手术后注意的有以下几点：第一、术后要注意细嚼慢咽，减轻胃的负担。第二、要注意少食多餐，多进食流质食物。第三、要注意不能暴饮暴食，规律进食。第四、不要服用对胃黏膜有刺激性的药物及食物，例如阿司匹林、消炎痛，而且辛辣刺激性的食物。第五、要保持心情心态的平和，避免情绪的极端化。第六、要保证规律的睡眠，避免熬夜。

讲解医师：刘坤  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
治疗方法一般分两种：第一、非手术治疗。适用于一般情况良好、年轻、主要脏器没有病变、溃疡病史比较短、症状和体征较轻的空腹穿孔的病人，可酌情使用胃肠减压、抗生素的治疗。第二、手术治疗。手术的方法也分两类，1、单纯的穿孔缝合，2、彻底的溃疡手术。单纯穿孔缝合的优点是手术时间短、操作简单、危险性小。缺点是术后有2/3的病人会复发。彻底的溃疡手术优点是既解决了穿孔、又解决了溃疡，复发率比较低。缺点就是操作复杂、危险性稍大。随着药物研制的不断进步，还有手术方案的不断改良，胃穿孔是可以治愈的。但是必须要术后按照医生的嘱咐定期服药，还要注意个人的胃饮食习惯和卫生。

讲解医师：刘坤  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
胃穿孔是胃溃疡不断的恶化、加深，穿透了胃的肌层、浆膜层，最后穿透胃而发生的穿孔，导致胃里面的消化液、食物酶进入了腹腔，而引起剧烈的腹痛。它是胃溃疡患者最严重的并发症。胃穿孔最常见的原因就是在胃溃疡的基础上，再暴饮暴食所致。暴饮暴食能够引起胃酸和胃蛋白酶分泌的增加、胃容量的增大，从而诱发胃穿孔。

讲解医师：刘坤  （主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院神经外科
偏头痛是日常中常见的一类疾病，很多是因为头部的一侧或者两侧颞部反复发作的搏动性的血管性头痛。在头痛出现之前，可以有视物模糊、全身不舒服或者伴有呕吐的反应，女性比较多，在青春期或者二十多岁到三十多岁，这几个年龄阶段比较常见。神经性偏头痛出现了怎么办，首先不用太紧张，应该去正规的医院找专业的医生就诊，目的是减轻或解除头痛的发作，缓解伴发症状，预防以后头痛的复发。可以做预防性的治疗或者发作期间紧急的治疗。预防治疗可以非药物治疗，比如先要了解偏头痛的发病因素，加强对这类疾病的了解，有非常好的防治观念，保持健康的生活方式。也可以通过药物治疗，减轻紧张的程度，针对发作期的治疗，如果是轻、中度的头痛，可以用相对应的药物，比如尼麦角林、佐米曲普坦等。如果是中度到重度的疼痛，可能用效果好的药物佐米曲普坦等等治疗。出现的伴随症状，可以有其相应的对症处理，比如恶心、呕吐，只能用止呕剂，情况非常特殊的也可以通过外科手术进行处理。

讲解医师：刘坤  （主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院神经外科
确诊脑外伤主要是通过病史，然后是体格检查，另外就是最常见、最普通的CT，头部CT的扫描，必要的时候也需要做头部核磁的检查来确认。脑外伤手术的治疗方法，就是微创的方法和大的血肿的清除、颅内漏口的修补等。受伤的程度、病种不一样，手术方式是不一样的。一般脑外伤的手术是比较常见的手术，手术的经验也非常丰富，效果还是比较好的。

通常很多短暂性脑缺血发作可以预防，也可以得到有效的治疗。首先需要根据患者本身的情况来进行调节，比如患者有非常多的高危因素，如高血压、高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸血症、家族史等，此时需要控制每一个高危因素，保持血压平稳、调控血脂，同时将饮食控制在低盐低脂的状态，并进行有效的功能锻炼。 当发现患者本身存在血管疾病时，比如颈部动脉硬化或者颈动脉斑块引起管腔狭窄，在进行药物治疗的基础上如果达到了手术指征，则可以进行支架的植入或者是颈动脉内膜剥脱等，可以预防短暂性脑缺血发作导致的严重脑梗塞。

自发性蛛网膜下腔出血一般有原因，具体原因如下： 1、常见颅内动脉瘤，如今该类疾病发病率非常高，也非常普遍，在专业脑血管病里面非常多见； 2、脑血管畸形； 3、硬脑膜动静脉瘘； 4、极少数脑出血可以并发蛛网膜下腔出血。 出院时间与原发疾病直接相关。如果是单一或没有发现明显自发性蛛网膜下腔出血的病因，蛛网膜下腔出血吸收或临床症状消除，患者恢复完善，血管造影排除其它疾病，这时2-3天或3-5天可以出院。如果临床症状重，可能住院时间相对要长。如果有原发疾病如动脉瘤、血管畸形，要通过手术如介入栓塞或开颅夹闭，或开颅切除等处理血管畸形，一般1周左右可以出院。如果并发其它并发症或有感染，或有再发出血，住院时间就会延长，与后期康复也有关系。急性出血在医院处理后，康复过程可以在康复医院或在家里进行，时间会长短不一，最快数天，最慢可能数月甚至更长时间，一般需要1周左右。

讲解医师：刘坤  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
胃穿孔的手术治疗方法分两种：第一、穿孔单纯的缝合术。第二、彻底的溃疡手术。第一个方法，穿孔单纯缝合术适用于腹腔渗出比较多、污染比较严重、病人体质比较弱、一般情况比较差的病人。在行胃溃疡穿孔缝合的时候，可同时行选择性迷走神经切断加幽门成形术，这样可以既解决穿孔问题，也对溃疡进行了根本性的治疗，效果良好。第二个方法，彻底的溃疡手术。这种方法适用于病人一般情况较好、有幽门梗阻或者出血的病史、穿孔的时间在12小时之内、腹腔内炎症和胃十二指肠壁水肿比较轻。彻底的彻底性的手术包括：胃大部切除术、十二指肠溃疡穿孔行迷走神经切断加胃窦切切除术、高选择性迷走神经切断术等。

讲解医师：刘坤  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
因为胃穿孔的基础病变就是胃溃疡，所以饮食有如下要注意的地方：第一、饮食的温度应注意不烫、不凉为主，细嚼慢咽，以减轻胃肠道的负担。第二、饮水要择时。最佳的饮水时间是在晨起空腹，或者每次进餐前1个小时。第三、进食时以少量多餐为主。第四、避免使用煎炸、油腻、生冷，而且有刺激性的食物。胃穿孔的预防主要是以下几点：第一、在饮食方面需要做到规律用餐，禁食辛辣和刺激性的食物，不喝酒。聚餐的时候尽量用公筷，避免感染幽门螺旋杆菌。第二、作息要规律，避免熬夜。第三、保持心态的平和，避免情绪的大起大落，极端化。