刘丽

《内经》中指出女性更年期应该为49岁左右，此时女性可能出现更年期症状，部分患者比较明显，部分患者症状不太明显。但目前随着生活节奏加快、生活水平提高，女性激素水平和内分泌功能可能出现失调、紊乱，更年期年龄可能会提前，也可能会错后，甚至有患者30多岁就绝经，也有55岁尚未绝经，均由于激素或内分泌功能紊乱引起，属于异常现象，容易导致卵巢或乳腺癌的发生。

骨髓纤维化晚期由于骨髓出现纤维化，因此特殊的表现是脾大、贫血的表现。病人由于贫血有乏力、食欲不振等表现，这些临床表现跟贫血程度相关。有一些晚期骨髓纤维化的病人出现重度贫血，因此这些症状也比较明显，包括乏力、心慌气短。 进一步的发展不但有贫血，可能会出现血小板减少，甚至白细胞减少。因此,骨髓纤维化晚期血常规有可能表现出不同程度的贫血、不同程度血小板的减少，以及白细胞减少。有一些少数骨髓纤维化还会变成其它恶性血液系统疾病，比如白血病等。

中药可以控制甲状腺腺瘤。甲状腺腺瘤早期较小时，可采用中药治疗，由于中药有抑制、预防其增生的作用，可结合辨证论治控制生长，抑制增生，同时使用软坚散结的中药使瘤体缩小，临床上部分患者经过治疗后肿瘤缩小，甚至消失。如果肿瘤大于1cm或出现压迫喉返神经症状，如呼吸困难、呛咳、声音嘶哑等，建议先进行切除手术，再用中药调理，效果较好，可预防复发。

女孩性早熟主要分为中枢性性早熟、外周性性早熟、部分性性早熟，不同类型性早熟存在不同的病因和表现，大致如下：1、中枢性性早熟：存在特发性中枢性性早熟以及继发性中枢性性早熟，前者没有具体原因，主要是下丘脑-垂体-性腺轴功能提前启动，即时间的提前。如果是继发性中枢性性早熟，病因比较复杂，如生殖细胞瘤、胶质瘤等一系列占位性病变所继发的中枢性性早熟；2、外周性性早熟：病因较复杂，包括先天性肾上腺皮质增生症，因为治疗比较晚或者没有及时治疗而继发，还包括McCune-Albright综合征这类继发的性早熟，因为外周的原因导致性早熟；3、部分性性早熟：目前比较常见，包括单纯乳房早发育、阴毛早现、早初潮。对于性早熟重要的临床表现，家长第一眼能认出的是第二性征提前出现，如女孩8岁前乳房隆起，这是重要的临床特征。

外阴瘙痒、白带发黄多为妇科炎症引起，建议患者及时到医院检查，明确感染的病原体。如果白带发黄，大部分是炎症表现，属于病理现象，主要见于霉菌性阴道炎，白带发黄或者发白，有典型豆腐渣样或者是乳凝块状，患者还伴有外阴瘙痒，而且非常严重，白带有一点臭味。滴虫性阴道炎白带也发黄或者呈黄绿色脓样、泡沫样，也伴有外阴瘙痒，但臭味比较明显。 正常的白带是乳白色或者无色透明，略带一点腥味或者没有味道；分泌物的质量受体内雌、孕激素水平高低的影响，会随着月经周期有量多量少的变化，一般情况下，排卵期或者月经来潮前一周左右，白带较平时量稍微多一点，属于正常生理现象。如果发现白带发黄，最好到医院去化验一下，根据不同情况给予不同治疗。

畸胎瘤是生长于卵巢的良性肿瘤，一般无症状。畸胎瘤体积较小时对周围正常卵巢组织影响较小，破坏较小，因此大多数情况不影响月经。但少数情况，如合并感染或畸胎瘤恶变，或未成熟畸胎瘤等，恶性畸胎瘤具有分泌功能，会对月经产生影响。因此，畸胎瘤能否影响月经，取决于类型、大小以及特殊情况。大部分畸胎瘤不影响月经，但少部分情况可以对月经产生影响。 卵巢畸胎瘤因为发生于卵巢，一般与子宫关系较小，但如果畸胎瘤发生蒂部扭转，可以影响患者月经，甚至引起腹痛。同时，如果畸胎瘤患者合并子宫肌瘤，子宫肌瘤可以影响患者月经情况。

腹腔镜是解决输卵管堵塞的方法之一，术后可能复发。盆腔慢性炎症导致局部渗出增多，可以使输卵管管腔发生粘连、堵塞。在腹腔镜下将粘连解除后，输卵管才会复通。 如果复通术后时间过久，盆腔、输卵管再次出现炎症，加之输卵管管腔又较细，非常容易再次粘连、堵塞，因此医生一般建议术后第2个月尝试怀孕，可以提高怀孕几率。如果输卵管完全堵塞，手术以后可以进行输卵管通水，帮助输卵管通畅。

发生胎膜早破以后，检查项目内容如下： 1、阴道流出液的pH试纸测定：阴道的正常pH值为4.5-5.5，羊水pH值弱碱性为7.0-7.5，阴道流出液呈紫蓝色； 2、阴道流出液取涂片检查：取阴道后穹窿积液置于载玻片上，干燥后可见羊齿植物叶状结晶，用0.5%硫酸尼罗蓝染色，显微镜下可见橘黄色胎儿上皮细胞，用苏丹Ⅲ染色可见黄色的脂肪小粒； 3、羊膜镜检查：可直视胎先露部，看见头发或者其他的胎儿部分，看不到前羊膜囊，即可诊断为胎膜早破； 4、B超检查:羊水量减少可协助检查； 5、其他：包括胎儿纤维蛋白测定、胰岛素样生长因子结合蛋白-l检测。

当孕妇住院待产时，孕妇的家属需要耐心呵护孕妇情绪，避免孕妇精神过度紧张。孕妇卧床休息，需要采取左侧卧位，抬高臀部，禁止灌肠，减少羊水流出，防止脐带脱垂，以避免不必要的肛查与阴道检查，孕妇需要进食高蛋白、高热量、清淡、易消化的食物，以增强自身的抵抗力。应多食纤维较多的蔬菜及水果。避免因卧床休息、活动量减少，导致肠蠕动减慢而造成便秘。

临产前发生胎膜破裂称胎膜早破，可引起早产、胎盘早剥、脐带脱垂、胎儿窘迫，孕产妇及胎儿感染率和围产儿病死率可显著升高。孕妇多表现为有较多液体从阴道流出，可混有胎脂、胎粪，无腹痛以及其他产兆。肛诊时上推胎先露，可见阴道流液增多，进行阴道窥阴器检查时，可见阴道后穹窿有羊水积聚或羊水自宫口流出。可由生殖道感染、羊膜腔压力增高等多种因素引起。胎膜早破的治疗可分为期待疗法和终止妊娠两种方式，孕妇需绝对卧床休息、稳定情绪，并积极配合医生治疗。