俞晓芳

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
对于大三阳携带者对胎儿是否有影响，要看病毒量的大小。如果病毒DNA定量小于10^5U/ml，从母体宫内感染给胎儿的几率非常低，不到1％。如果病毒量在10^8U/ml，宫内感染的几率接近5%。但是对于病毒量比较大的乙肝携带者，可以在怀孕第6个月时口服抗病毒药物，并且在孩子出生后肌注乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，通过双管齐下的保护方式，就能够使胎儿免受乙肝的感染，对胎儿患乙肝的保护接近99%。乙肝大三阳患者还要注意检查肝功能，如果肝功能出现异常，特别是总胆汁酸升高，胆汁酸能够通过胎盘导致胎儿突然死亡，出现流产，所以大三阳携带者在孕期要定期监测肝功能。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
临床上治疗乙肝大三阳，如果要使大三阳转为小三阳、DNA阴转可以使用抗病毒药物，主要包括口服核苷类似物药物和肌注干扰素，核苷类似物药物主要有拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦、阿德福韦、替诺福韦、丙芬替诺福韦、恩曲他滨等。干扰素则包括有短效干扰素和长效干扰素，短效干扰素有赛诺金、安达芬、安福隆、甘乐能等，而长效干扰素有派格宾、派罗欣、佩乐能等，临床上要根据不同病人的情况选用不同的药物。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
肝腹水排水后要注意患者的血压、心率，观察患者的面色是否有苍白表现、是否有头晕等反应，尤其是第1次放腹水者或者是年老体弱者。当放腹水超过2000ml以上时，就有可能使血液容量下降，患者的机体尚未适应，就有可能出现血压下降、心率增快，感到头晕、心慌、面色苍白，所以要监测血压和脉搏。如果大量放腹水大于5000ml，除了监测以上指标外，还要注意电解质紊乱的情况，有可能会出现低钾、低钠，要在第2天复查血钾、血钠，如果出现数字下降应该及时纠正。另外对于原来就有食道胃底静脉曲张者，大量放腹水之后应该给予腹带加压包扎，给予腹腔静脉一定的压力，防止突然腹压降低之后引起血管破裂出血。

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就职单位：厦门中医院肝病科
甲肝和戊肝病毒的感染会引起急性肝炎，通常不会向慢性化发展。因此，感染这两种肝炎之后，绝大多数的患者都可以治愈。但是如果是老年人感染了戊型肝炎之后，病情比较容易向重症化发展。如果进展到重症肝炎，有一定的死亡率。丙肝病毒的治疗目前已经发明了小分子抗病毒药物，对于非肝硬化的丙肝患者而言，治愈率能够达到95%以上。如果病情进展到肝硬化，则治愈率会有所下降。如果是肝硬化失代偿期的丙肝患者，即使病毒被清除了，但是肝硬化失代偿的状态无法改变，肝硬化无法治愈。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
　　如果丙肝病毒感染伴有病毒复制的情况要考虑抗病毒治疗，丙肝的抗病毒治疗跟乙肝不一样，在治疗前建议做基因分型。因为不同的基因分型对抗病毒药物的敏感率不太一样，所以要根据基因分型来选择不同的药物。　　如果没有条件做基因分型可以先选择目前对所有类型都有效果的药物，即索非布韦加韦帕他韦。丙肝是容易引起肝硬化的一种疾病，所以要评估是否有进展到了肝硬化的程度，建议做肝脏彩超、肝纤维化扫描甚至肝活检。如果有肝硬化形成要在服用抗病毒药物的同时联合利巴韦林治疗。另外还建议配合抗肝硬化的药物以促进肝内纤维组织的降解，如复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊等。

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就职单位：厦门中医院肝病科
疏肝散结的中药分为行气散结和活血散结。行气散结主要有佛手、柴胡、郁金、香附、木香、陈皮、青皮、元胡、川楝子等。中成药可以选用柴胡疏肝散、逍遥丸、舒肝丸、越鞠丸等。另外，气为血帅，气行则血行，肝气郁结、气机郁滞则势必影响到血液运行。 所以在疏肝散结、行气的基础上，还应该要活血化瘀，药物可以选用川芎、三七、莪术、鳖甲、蒲黄、五灵脂、丹参、桃仁、红花等。中成药可以选用乳癖消胶囊、红金消结胶囊、血府逐瘀胶囊、扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片等。

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就职单位：厦门中医院肝病科
中医治疗脂肪肝的效果比较理想，主要根据患者体质、致病因素的不同来辨证论治进行调理，可以做到因人、因病用药。脂肪肝中医分型中属于肝气郁结者可以用玫瑰、陈皮、佛手泡茶饮用，也可服用柴胡疏肝散调理，如果有脾胃亏虚者可以适当口服黄精茶或逍遥散。脂肪肝患者大部分都是过食肥甘厚腻，属于湿热中阻、中焦者可以用虎杖、苍术、绞股蓝泡水喝，也可服用茵陈蒿汤、二陈汤或胃苓汤进行加减。另外脂肪肝发展到纤维化的时候，中医内认有瘀血内阻，平时可以服用姜黄粉、三七粉或口服膈下逐瘀汤。

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就职单位：厦门中医院肝病科
肝硬化分为早、中、晚期，如果是早期肝硬化，病情非常隐秘且临床症状很少，肝功能可以是正常的，彩超也发现不了问题，所以要确诊早期的肝硬化，只有一个办法那就是做肝活检，能在细胞层面上发现硬化结节的形成，这是诊断早期肝硬化的金标准。如果肝硬化进一步发展到了中期和晚期，有可能就会出现肝脏形态学的改变，如出现肝脏体积缩小、表面变钝或不光滑、肝脏回声增粗或不均匀，可以见到肝硬化结节甚至伴有门静脉增宽、腹水形成等，这些检查都可以通过肝脏彩超或者肝脏CT来发现。

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就职单位：厦门中医院肝病科
早期肝硬化的时候人会容易疲劳，在身上会出现蜘蛛痣还有肝掌的形成，并且也会出现肝病面容。这是因为肝脏是人体内最大的消化器官，和糖、蛋白质、脂肪、维生素的代谢密切相关，当肝脏发生硬化的时候，体内的化学反应和能量供应就会不足，所以在肝硬化早期，人就会感到比较容易疲劳。肝脏是雌激素灭活的主要场所，当肝硬化发生时雌激素的灭活发生障碍，雌激素引起小动脉扩张，因此就会出现蜘蛛痣和肝掌。由于营养摄入的障碍和肝脏解毒代谢能力的下降，部分患者会出现面部晦暗、没有光泽甚至面部色素沉着、面部发黑，也就是常说的肝病面容。

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就职单位：厦门中医院肝病科
酒精肝，顾名思义就是长期喝酒以后引起的肝脏损害。主要分为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化。酒精性脂肪肝是三种中最轻的一个，主要是酒精导致的肝脏过氧化反应，脂质代谢异常，最终导致脂肪在肝内的异常堆积，肝功能可以表现正常或者轻微的不正常。而酒精性肝炎就是酒精破坏了肝细胞膜，肝脏出现了炎症坏死的表现，表现为肝功能中转氨酶的升高。而酒精性肝硬化是三个当中病情最重的一个。也就是在酒精性肝炎的基础上，肝脏内的纤维组织增生，最终形成了肝硬化。可以表现有肝脏体积的缩小，出现黄疸、腹水、下肢水肿、出血等多种并发症。