侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化失代偿期相当于肝硬化的晚期，失代偿期肝硬化门脉高压非常显著，可以出现相应的并发症，比如出现腹水、上消化道出血、肝性脑病、脾大、脾功能亢进。另外也可以出现肝肾综合征、自发性腹膜炎以及肝肺综合征。对于肝硬化失代偿期的患者，出现肝癌的几率也会增加，所以对于失代偿期的肝硬化，生活质量会明显下降，另外也可以缩短寿命。\n如果出现肝硬化的失代偿期，应该针对病因采取治疗措施，如果针对病因治疗有效，肝生化持续稳定，这种情况门脉高压相应的并发症也会减少。所以对于肝硬化失代偿期的患者，应该积极的寻找病因，针对病因采取治疗措施，这样并发症几率会出现减少，同时肝癌的发生几率也会减少。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
早期肝硬化部分患者可以逆转，对于早期肝硬化的患者，如果能够明确病因，针对病因治疗有效，肝生化持续稳定正常，这种情况有一部分肝硬化可以逆转，比如丙肝病毒引起的早期肝硬化。如果通过抗病毒治疗，绝大多数患者病毒可以从体内彻底清除，早期肝硬化可以出现部分逆转。\n对于乙肝患者引起的早期肝硬化，如果通过积极的抗病毒治疗，肝生化持续稳定、DNA阴转，这种情况肝功相对来说病情稳定不进展，有一部分患者早期肝硬化可以逆转。对于肝硬化的病因治疗，如果效果不好，肝生化持续异常或者间断升高，肝硬化还有可能会进展，由早期的肝硬化还可能会进展到失代偿期的肝硬化。所以对于早期肝硬化的患者，应该积极寻找病因，有效治疗，部分患者可以逆转。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝缩小不一定是肝硬化晚期，因为肝缩小也可以见于急性暴发性的肝衰竭。急性暴发性肝衰竭患者大约80%的肝细胞会出现坏死，导致正常的肝小叶结构出现塌陷，出现肝脏萎缩。急性暴发性肝衰竭常见的病因包括急性戊肝、急性乙肝以及急性药物性肝衰竭，另外也可以见于急性酒精中毒导致的肝衰竭。\n出现肝衰竭的患者会表现为高度的乏力、纳差，出现尿的颜色加深如浓茶水样。胆红素通常会在10倍以上，或者胆红素每天升高1mg。患者肝脏的合成功能以及解毒功能明显受损，会出现低白蛋白血症、肝性脑病，也可以出现皮肤的瘀点、瘀斑，鼻子出血或者出现牙龈出血，严重的还可以出现腔道出血，病死率相对比较高。肝硬化的患者出现肝缩小，同时还会伴有肝硬化相关的并发症，比如腹水、上消化道出血或者肝性脑病等，一般与急性暴发性肝衰竭有明显的区别，临床一般容易鉴别开。

抗流感病毒的药物效果比较好、比较常用的药物包括以下三种：1、奥司他韦：属于神经氨酸酶的抑制剂，可以口服治疗，通常在48小时之内用药；2、帕拉米韦：属于静脉制剂，一般对于病情比较重，需要住院治疗，无法口服药物的人群，可以采用帕拉米韦进行静脉输液治疗；3、扎那米韦：属于神经氨酸酶抑制剂，一般是吸入制剂，仅适用于比较轻型的流感，如果出现重症流感，尤其出现肺部感染，一般不建议应用吸入的扎那米韦。吸入的扎那米韦适用于上呼吸道症状比较突出的患者，尤其在病程的早期可以发挥作用。如果引起下呼吸道的炎症，这时使用扎那米韦可能不会发挥治疗作用。一般肺炎的患者不建议应用于扎那米韦，通常只用于轻型的感染患者。上述三种药物都属于神经氨酸酶的抑制剂，一般要求48小时之内应用，如果超过48小时，发挥的治疗作用可能较为有限。

埃博拉病毒的外形呈长丝状，可以表现为U型或者阿拉伯数字6这个数字的外形，也可以表现为环形。埃博拉病毒的直径在80-100nm，长度相对而言跨度比较大，短的可以在300nm左右，长的可以在1400nm左右。埃博拉病毒属于有包膜的病毒，其内是衣壳，衣壳一般呈现为螺旋状，外层有包膜，包膜上有突起，这些突起起到便于病毒进入宿主细胞内的作用，可以与细胞上的受体结合。埃博拉病毒属于单股的复链RNA病毒，埃博拉病毒感染之后，主要引起人体的发热、皮疹，以及全身的感染中毒症状，病情相对比较重。在感染之后通常表现为高热，体温可以达到39-40℃，引起全身的感染中毒症状，可以出现头疼，肌肉关节的疼痛比较明显。发热三天之后可以出现消化道的症状，如出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，起病大约第5天可以出现皮疹，表现类似于麻疹的斑丘疹。起病5-7天时可以出现出血表现，表现为皮肤黏膜出血、齿龈出血以及消化道出血，通常出现出血的患者提示预后不良，有较高的病死率。

传染性单核细胞增多症的临床表现有以下几方面：1、发热：一般会表现为发热，可以出现中等程度或者高热；2、扁桃体肿大：可以出现双侧的扁桃体的肿大，临床表现为局部扁桃体化脓、咽痛；3、淋巴结肿大：可以出现颈部的淋巴结肿大，并伴有疼痛，也可以出现其它部位的淋巴结伴有肿大和疼痛的表现；4、肝损害：可以表现为肝脏受损，引起转氨酶升高，多数表现为轻度升高，没有严重的肝损害；5、疱疹：极少数患者可以出现疱疹，出现几率相对而言较低。传染性单核细胞增多症如果临床表现较为符合，进行血常规的检测会初选白细胞总数以及淋巴计数升高，并且可以出现异型淋巴细胞，异型淋巴细胞的比例通常会在10%以上。如果符合上述特点，一般会诊断为传染性单核细胞增多症。传染性单核细胞增多症通过抗病毒治疗或者通过自身的免疫力，可以自行缓解，是自限性疾病。有些患者病程会比较长，可能会发烧2-3周甚至更长的时间，这时可以通过干扰素进行治疗，体温可以恢复到正常。

脊髓灰质炎病毒感染之后，绝大多数患者表现为隐性感染，临床没有症状，有部分患者会出现临床症状，主要表现为以下几种类型：1、顿挫型：主要表现为呼吸道、消化道的症状和全身的感染、中毒症状，出现局部的咽喉肿痛，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发烧、头疼、全身关节、肌肉酸痛，食欲减退、乏力等；2、非瘫痪型：通常在消化道、呼吸道以及全身感染、中毒症状的基础上，出现脑膜炎的表现，如出现头疼、呕吐、颈部强直，出现克氏征、布氏征阳性，这时一般没有瘫痪的表现；3、瘫痪型：表现为胸部、腰部的脊髓受累，常累及下肢，表现为单侧的肢体软瘫，肌肉的肌张力减退、肌力减弱，甚至出现肌肉萎缩。严重者表现为肢体的运动障碍、跛行等。如果引起躯干肌肉的受损，可能不能坐立、翻身、站立。如果影响到延髓，可以引起呼吸性中枢衰竭、呼吸性循环衰竭，部分患者可能表现为混合型，既有脊髓的受累，也有延髓的受累，可表现为相应的临床症状。

蛲虫病患者最明显的症状是肛门外瘙痒或者外阴部瘙痒，具体症状如下：1、局部瘙痒：因为蛲虫感染以后，容易在夜间爬行到肛门外进行产卵，引起局部瘙痒的表现；2、局部炎症：若瘙痒非常严重，患儿进行局部搔抓就会发展为炎症，并导致局部出现红肿或者渗出；3、消化道感染：患儿也可以出现腹部隐痛、脐周压痛；4、精神方面：瘙痒可以让患儿出现睡眠不安、夜间惊醒或者磨牙的现象；5、泌尿系统感染：蛲虫到肛门外产卵，在肛门外孵育好的蛲虫，也有可能会钻入泌尿系统或者生殖道，引起泌尿系统感染，出现尿频、尿急、尿痛，也可以出现阴道炎的症状，比如阴道分泌物增加、腹痛等，但这些症状出现的几率比较低。

淋巴结肿大患者所选择的就诊科室，一般要结合伴随的相关症状而定，通常会选择以下几个科室：1、感染疾病科：如果患者淋巴结肿大的同时，伴有发烧以及淋巴结疼痛，建议首选感染疾病科就诊，因为这种情况下感染因素相对较大，通过初步的实验室检查帮助判断是否存在感染因素，如果排除感染因素会转到其它相应科室；2、普通外科：如果患者属于单纯淋巴结肿大，不伴有疼痛以及发烧，如果想明确诊断需要淋巴结活检或者穿刺，活检通常是由普通外科执行，所以可以到普通外科就诊；3、肿瘤科或者血液科：如果患者本身有肿瘤或者血液系统的疾病，通常考虑为肿瘤转移或者血液系统疾病引起的淋巴结肿大，此时应该就诊的科室是肿瘤科或者血液科。

双侧颈部淋巴结肿大，有以下几种原因：一、感染因素：如果患者发烧伴淋巴结肿大、疼痛，多考虑感染所致。1、急性EB病毒感染，引起传染性单核细胞增多症，主要见于15-30岁的人群，可以出现发烧伴双侧扁桃体肿大、化脓、肝损害。2、巨细胞病毒感染，类似于传染性单核细胞增多症，通常不出现扁桃体肿大或化脓等现象。3、其它病原感染，比如支原体、立克次氏体感染，可以出现颈部淋巴结肿大。4、全身病毒感染，比如艾滋病毒感染，可以引起多部位淋巴结肿大；二、自身免疫性疾病：比如成人Still综合症、血管炎，可以出现全身多部位淋巴结肿大不伴明显疼痛；三、血液系统恶性肿瘤：比如淋巴瘤，可以引起全身多部位淋巴结肿大不伴疼痛，可能与周边存在粘连，淋巴结相对固定、质地较韧。如果出现此类情况，需考虑恶性淋巴瘤可能。