侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝炎大部分病人通过药物的治疗病情可以控制，还不至于死亡，能够引起死亡的基本上都是肝损伤非常严重，到了肝衰竭的地步，这时才会有一部分病人出现死亡的风险。一旦出现肝衰竭，病人的病程即存活的时间，可以从一个月到几个月的时间。每个人的情况有差异，有些人有基础病，有些人有并发症，继发感染、肝性脑病、上消化道出血，这样病程就会缩短。\n引起肝衰竭的类型有急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢性肝衰竭、慢加急性肝衰竭，急性肝衰竭最常见的病因是急性乙型肝炎、药物性肝损伤和部分的戊型肝炎，亚急性肝衰竭也包括乙肝和药物性的肝损伤。慢性肝衰竭一般是在肝硬化的基础上，肝功能逐渐出现失代偿状态，出现慢性肝衰竭。慢加急性肝衰竭往往是在乙肝的基础上或者是在药物性肝损伤的基础上，有一个突然的加重，肝损伤比较严重。对于出现肝衰竭的病人来说，死亡的风险确实很高，大部分病人都会面临着死亡的风险，只有一少部分病人通过抢救、积极的治疗可能还有生还的希望。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
成人典型的败血症表现是起病比较急，突然高热，伴有畏寒、寒战、打哆嗦，另外可以伴有全身的不舒服，如头疼、肌肉酸痛、关节酸痛、全身乏力、食欲减退，呼吸、心跳都加速。少部分病人可以有消化道症状，伴有恶心、呕吐、腹痛或者腹泻。严重的病人可以表现为中毒性脑病，表现为神志恍惚、谵妄或者反应迟钝，再严重的患者可以引起休克的表现。\n如果是革兰阳性球菌败血症，还可以见到皮肤的瘀点、瘀斑，也就是出血性瘀点。如果是金黄色葡萄球菌引起的败血症，还可以有迁徙性病灶，皮肤可以看到脓肿。如果在医院做检查，还可以看到其它部位的脓肿，比如肺脓肿、关节脓肿，还可以引起心包的炎症，这些都是金黄色葡萄球菌引起的迁徙病灶，可以伴有肝脾肿大，有些病人也可以出现关节的红肿。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝病的传染途径有以下几种：\n1、通过消化道传播，主要是甲肝、戊肝，可以通过粪-口途径消化道传播，而其他的病毒性肝炎不会通过消化道传播。\n2、母婴传播，主要见于慢性乙肝病毒的感染者，丙肝也可以通过母婴传播，但远远低于乙肝病毒。\n3、通过输血及血液制品传播，乙肝和丙肝均可以通过输血和血液制品来传播。\n4、通过破损的皮肤黏膜传播，乙肝和丙肝均可以通过破损皮肤黏膜传播，可见于被注射器意外刺伤、纹身、纹眼线，以及共用牙刷、剃须刀等，所用的器具如果没有彻底消毒，均可以通过这个途径而感染。\n5、通过性接触传播，乙肝和丙肝均可以通过性接触传播，但这个途径引起传播的几率不是非常高。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
女性患者肝脏不好，如果有很轻微的肝脏损伤，很多患者没有临床症状，只是在体检的时候才发现肝生化出现异常，有些患者肝损伤稍微偏重可能会出现临床表现，有症状的患者常表现为消化道的症状和全身的症状，消化道的症状一般表现为食欲减退、厌油腻、饭后饱胀不消化、恶心或者呕吐。\n严重的患者可以出现黄疸，可以表现为皮肤、眼睛的黄染，尿的颜色加深，如果黄疸比较重，可以出现浓茶水样的尿，如果患者有肝脏的肿大可以出现右上腹不舒服或者隐痛。全身的症状常表现为倦怠、乏力、经常想睡觉。如果出现了以上的症状需要到医院去就诊，针对肝脏损伤查明具体原因，然后再结合病因采取治疗措施。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝病是否能够治愈，还取决于引起肝病的病因。如果是急性甲肝、急性戊肝，以及绝大多数的成人感染的急性乙肝，可以彻底治愈。如果是儿童时期感染的急性乙肝，仅有一少部分可以彻底治愈。丙肝目前无论是急性，还是慢性都可以彻底治愈。如果是药物引起的肝损伤，绝大多数情况下停用损伤肝脏的药物，可以彻底治愈，但有一少部分可以转为慢性。\n如果是酒精引起的肝损害，能够严格戒酒，应用保肝药物后，有一部分患者也可以彻底治愈。如果是脂肪性肝炎，能够控制体重，严格地控制饮食，增强运动，脂肪肝消失后也有一部分可以彻底治愈。但慢性乙肝、自身免疫性肝病、慢性药物性肝损伤，各种原因引起的肝硬化，尤其是失代偿期肝硬化，这种情况一般很难治愈，通常需要长期应用药物来治疗。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝病患者绝对禁忌的是酒类，不能够喝酒，其它的饮食没有绝对的禁忌，但是辛辣、刺激食物尽可能的少吃或者不吃。另外，如果肝炎有活动，鱼、肉、油炸食品，如果吃的过多肝脏负担会加重，代谢不了，病人饭后可能会出现饱胀、腹胀、不消化的感觉。所以在肝炎活动期应该吃一些清淡的、容易消化的饮食。\n如果是慢性肝病，没有肝炎活动，主要还是以补充热量、提高营养为主，需要吃一些高蛋白、低脂肪这类的食物，可以吃一些瘦肉、鸡蛋、牛奶等补充营养的物质。对于肝硬化的病人，如果已经有了食道静脉曲张，还要注意不能吃坚硬的食物，比如坚果类，粗糙的、高纤维的，比如芹菜等也要尽量避免。对于有肝性脑病的患者，吃蛋白饮食要尽可能的选择植物蛋白，动物蛋白尽可能的要减少。如果吃了鸡蛋就不能吃肉，蛋白摄入量就要控制。如果病人已经有了腹水、浮肿，一定要注意低盐饮食。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
腋下淋巴结肿大的治疗，首先需要明确引起腋下淋巴结肿大的原因是什么。如果是感染性疾病，比如细菌、病毒感染导致的淋巴结肿大，要根据病原采取有效的治疗措施。如果是细菌感染，需要应用抗菌药物治疗，如果是EB病毒、巨细胞病毒或者其他病毒导致的淋巴结肿大，还需要根据病毒感染采用相应的抗病毒治疗。\n如果是巨细胞病毒感染，可以应用更昔洛韦，EB病毒可以采用干扰素来治疗，但是如果是非感染性疾病，比如风湿免疫病引起的淋巴结肿大，一般要采取糖皮质激素以及免疫抑制剂治疗。如果是肺癌、乳腺癌导致的腋下淋巴结转移，还要针对肺癌以及乳腺癌采取治疗措施。如果是其他的血液系统的恶性病，比如淋巴瘤导致的腋下淋巴结肿大，还要针对淋巴瘤采取相应的化疗以及其他治疗措施。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
早期肝硬化部分患者可以逆转，对于早期肝硬化的患者，如果能够明确病因，针对病因治疗有效，肝生化持续稳定正常，这种情况有一部分肝硬化可以逆转，比如丙肝病毒引起的早期肝硬化。如果通过抗病毒治疗，绝大多数患者病毒可以从体内彻底清除，早期肝硬化可以出现部分逆转。\n对于乙肝患者引起的早期肝硬化，如果通过积极的抗病毒治疗，肝生化持续稳定、DNA阴转，这种情况肝功相对来说病情稳定不进展，有一部分患者早期肝硬化可以逆转。对于肝硬化的病因治疗，如果效果不好，肝生化持续异常或者间断升高，肝硬化还有可能会进展，由早期的肝硬化还可能会进展到失代偿期的肝硬化。所以对于早期肝硬化的患者，应该积极寻找病因，有效治疗，部分患者可以逆转。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝缩小不一定是肝硬化晚期，因为肝缩小也可以见于急性暴发性的肝衰竭。急性暴发性肝衰竭患者大约80%的肝细胞会出现坏死，导致正常的肝小叶结构出现塌陷，出现肝脏萎缩。急性暴发性肝衰竭常见的病因包括急性戊肝、急性乙肝以及急性药物性肝衰竭，另外也可以见于急性酒精中毒导致的肝衰竭。\n出现肝衰竭的患者会表现为高度的乏力、纳差，出现尿的颜色加深如浓茶水样。胆红素通常会在10倍以上，或者胆红素每天升高1mg。患者肝脏的合成功能以及解毒功能明显受损，会出现低白蛋白血症、肝性脑病，也可以出现皮肤的瘀点、瘀斑，鼻子出血或者出现牙龈出血，严重的还可以出现腔道出血，病死率相对比较高。肝硬化的患者出现肝缩小，同时还会伴有肝硬化相关的并发症，比如腹水、上消化道出血或者肝性脑病等，一般与急性暴发性肝衰竭有明显的区别，临床一般容易鉴别开。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化的患者有潜在发生肝癌的风险，而且比慢性肝病的患者发生肝癌几率要增加，所以对于肝硬化的患者应该积极寻找病因，针对肝硬化的病因采取有针对性的治疗措施。如果肝生化的指标持续正常，患者病情稳定，发生肝癌的几率会减少。\n如果肝硬化之后没有明确病因，或者针对病因治疗效果不好，肝生化持续升高或者间断性升高，这种发生肝癌的几率会明显增加。因为持续存在肝细胞的受损，肝脏肝细胞再生的几率会增加，肝细胞再生的几率增加，发生恶变的几率就会增加。所以对于肝硬化的患者，如果持续的肝生化的指标不稳定，肝癌的几率就会明显增加。