侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
毛霉菌属于真菌，其中包括了很多属，能引起人类致病较多见的是根霉属、根毛霉属及毛霉属，主要感染免疫功能低下的人群，比如血液系统恶性肿瘤、器官移植、长期应用免疫制剂、粒细胞缺乏、糖尿病酮症酸中毒，以及各种病因导致免疫功能极度低下的人群。最近几年毛霉菌病发生率有所增加，为继白色念珠菌感染、曲霉感染的第三位真菌病。\n毛霉菌普遍存在于土壤、蔬菜、水果、空气中，若吸入了真菌孢子，可以引起鼻部、眼眶和脑部感染。另外，吸入呼吸道也可以引起肺部毛霉菌病，患者皮肤黏膜有创伤，可以通过皮肤接触引起皮肤毛霉菌病。如果患者食入的食物中污染了真菌孢子，可以引起消化道疾病，也可以引起胃部、肠道的局部溃疡或组织坏死，甚至引起穿孔。临床上较多见的首先是鼻部、眼眶、脑部感染，再就是肺部感染，继而是皮肤感染、消化道感染和肾脏的毛霉菌病。\n毛霉菌病比较特殊的是可以侵犯血管导致血管栓塞，引起组织缺血、坏死，外表能观察到鼻部或眼眶周围病变，见到黑色焦痂是毛霉菌病较特征性的表现，其中最严重的是肺部毛霉菌病感染。对于毛霉菌病的诊断，需要进行组织活检检查，治疗上需要应用注射用两性霉素B或泊沙康唑进行治疗，在药物治疗基础上，有些患者还需要配合外科手术进行治疗。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
退热药包括以下几类：\n一、对乙酰氨基酚，又称为扑热息痛，副作用轻，临床应用广泛，可以应用于两个月以上的儿童、成人、孕妇以及哺乳期女性；\n二、布洛芬，作用比对乙酰氨基酚强，体温维持持久，该药物经过肾脏代谢，也可以诱发哮喘，所以肾功能差、哮喘的患者要慎用；\n三、吲哚美辛栓，属于酸剂，作用比较强，但是副作用比较多，常引起白细胞、血小板下降，也可以诱发哮喘，孕妇禁止使用；\n四、水杨酸类，口服药是阿司匹林，静脉的为赖氨匹林，口服药因为胃肠道的刺激现在很少使用，赖氨匹林常用于口服药效果差或者不能口服的患者，孕妇以及三个月以下小儿禁止使用，其它的儿童使用还可以引起瑞氏综合征；\n五、安乃近，也称为氨基比林，静脉是复方氨基比林，也就是安痛定，这一类药由于可以引发致命的粒细胞减少、肾脏的毒性、胃肠道出血，所以很多国家已经禁止使用，我们国家目前也基本不用。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
以下几种情况不需要注射狂犬疫苗：\n第一、接触狂犬病发作的动物或者患者，如果皮肤黏膜完整无破损可以不接种。\n第二、三个月之内曾完整注射过狂犬疫苗，再次暴露可以不注射，但单处或者多处的贯穿皮肤的咬伤或者抓伤，破损的皮肤黏膜被舔舐，开放性的伤口或者黏膜被唾液污染，暴露于蝙蝠或者头、面、颈、手、外生殖器神经丰富的部位被咬伤，还需要全程注射狂犬疫苗，如果再次暴露已经超过三个月，可以加强注射两针，当天或者第三天共注射两针加强。\n第三、暴露于啮齿类动物，家兔、野兔、禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟或者蛇之后不需要注射狂犬疫苗。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
全身发黄有可能有肝病，但也并不是100%由肝病造成，全身发黄有可能会出现以下几种情况：\n第一、肝病：肝脏受损比较严重时出现黄疸，可以表现为皮肤、眼睛发黄，同时尿的颜色加深。黄疸比较重的患者，可以表现为浓茶水样的尿。如果患者同时伴有消化道的症状，比如食欲减退、厌油腻、恶心、饭后饱胀等，同时出现全身乏力、倦怠。这种情况更要考虑有肝病的可能，需要及时到医院就诊，进行肝生化、尿常规、腹部B超的检查。如果确实肝生化显示出现了转氨酶的升高、胆红素升高，这种情况要考虑是肝病，再进一步的针对病因进行检查。\n第二、胆管梗阻：病因不在肝，肝有可能是受累的器官，但主要原因是胆管出现阻塞，比如胆管结石、胆管肿瘤，或者十二指肠壶腹部肿瘤等，都可能会引起黄疸。此外，还有胰腺的肿瘤，比如胰头肿瘤也会压迫胆管，这种情况下，胆管出现阻塞，也可以出现梗阻性的黄疸，也可以出现皮肤发黄。这种情况通过B超检查，可以发现肝外的胆管扩张。如果B超检查确实有胆管扩张，还需要进一步做CT检查，明确引起胆管梗阻的原因。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
与肝病患者吃饭是否会传染，取决于和哪一种肝病患者一起吃饭，主要分析如下：\n1、急性甲肝和急性戊肝：与此类患者一起吃饭会被传染，因为甲肝和戊肝的传播途径是粪-口途径，也就是通过消化道传播。\n2、乙肝、丙肝：与此类患者一起吃饭，一般不会被传染，乙肝和丙肝的传播途径主要是经过输血和血液制品传播、破损皮肤黏膜传播、性传播或母婴传播，而口腔唾液含有极微量病毒，不至于引起共同进餐的人感染。\n3、肝硬化：与此类患者一起进餐，也没有传染性，因为甲肝和戊肝一般不转为慢性，不会发展至肝硬化。乙肝和丙肝虽然可以发展为肝硬化，但口腔唾液含病毒极微，不至于引起感染。\n4、其他肝病：如脂肪肝、自身免疫性肝病、酒精性肝病、药物性肝损伤及遗传代谢性肝病，与此类患者一起进餐，不会有传染性，因为上述肝病本身不具有传染性，不是病原微生物感染所造成。\n所以，与肝病患者一起吃饭，一定要明确与哪种肝病患者一起吃饭。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
有一部分肝病患者可以出现皮肤瘙痒(即皮肤痒)的症状，主要是见于各种病因引起的胆汁淤积型肝损害，这类肝损害也可以称为肝内毛细胆管炎，主要的原因是毛细胆管分泌和排泄胆汁酸出现障碍，导致血中的胆汁酸盐浓度超标，可以刺激皮肤的感觉神经末梢，继而引起瘙痒。这一类患者在临床上可以表现为皮肤、眼睛出现黄染，尿颜色加深，大便颜色可以发白。临床症状一般比较轻，没有明显的消化道症状，比如腹胀、饭后不消化、恶心或者出现食欲减退等，这些表现一般不严重。\n患者检查生化可以表现为总胆红素、直接胆红素升高，ALP、GGT升高，而ALT和AST轻度升高或者正常。引起肝内胆汁淤积常见的原因包括原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、IgG4相关胆管炎，也可以见于自身免疫性肝炎。另外，病毒性肝炎中的急性戊肝、急性乙肝也可以表现为胆汁淤积型的肝损害。还有药物引起的肝损害，其中有一部分也可以表现为胆汁淤积型的肝损害。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
复方鳖甲软肝片对于早期肝硬化有一定的疗效，因为复方鳖甲软肝片具有活血、化瘀、散结、软肝的功效，所以结合肝硬化的病因治疗，通常一部分患者可以由早期的肝硬化逆转回去。复方鳖甲软肝片本身是抗纤维化的药物，它不能够针对引起肝硬化的病因发挥疗效，所以对于早期肝硬化，最主要的治疗措施是针对病因治疗，同时联合抗纤维化的药物治疗，这样才能够起到最佳的疗效。\n对于乙肝或者丙肝引起的早期肝硬化，通常需要抗病毒治疗联合抗纤维化治疗，这样有一部分患者才能够从早期肝硬化逆转回去，但如果是单纯应用复方鳖甲软肝片，而不针对病因治疗，这种情况的治疗效果不好，早期肝硬化也很难逆转。

乙肝病毒携带者是指感染了乙肝病毒后，没有出现临床发病，生化指标正常，临床症状、体征均是阴性。乙肝病毒携带者会在体液及血液中含有病毒。乙肝病毒DNA如果是阳性的，携带者有可能会引起发病，需要定期复查，转氨酶升高之后，需要给予抗病毒治疗。还...

狂犬疫苗注射的时间一般是在48小时之内，即被狗咬伤之后，尽快去注射疫苗，48小时之内免疫效果最佳。如果在48小时之外，通常也需要去注射疫苗，只是首剂狂犬疫苗的剂量要加倍。因为狂犬病感染了之后不会立马发病，会在局部被咬伤的肌肉之内进行复制...

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
年轻人得了肝硬化是否好恢复，取决于引起肝硬化的病因和肝硬化发展的严重程度，与年龄并不是非常相关。患者如果是进入到了失代偿期的肝硬化，比如出现了腹水、肝性脑病或者消化道出血，即使找到了原因，针对病因治疗效果非常好，也仅能使病情稳定不进展，但肝硬化也很难逆转。如果是仅处于代偿期的肝硬化，患者通过积极的病因治疗，如果病因治疗效果非常好，能够使得肝生化稳定，这种情况肝硬化有可能会逆转。\n对于常见的引起肝硬化的病因，比如乙肝，通过积极的抗病毒治疗，早期的肝硬化可以逆转回去。如果是丙型肝炎，抗病毒治疗之后，病毒可以彻底从体内清除，肝硬化也可以逆转，但如果是丙肝引起的失代偿期，病情也很难逆转回去。所以即使是年轻人得的肝硬化，是否能够恢复也取决于病因，还有肝硬化的严重程度。