何永亮

讲解医师：何永亮  （副主任医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
病毒性脑炎的恢复期与病毒引起的炎症反应导致的脑细胞损伤有很大的关系。损伤比较轻微的，也就是急性期的时候，只是发热、头痛、头晕，这一类的病人恢复一般比较好。急性期过后，可能1-2个月，病人就没什么问题。但是如果炎症反应很厉害，大脑的损伤很严重，急性期的时候，持续的高热、意识障碍、抽搐、瘫痪、感觉障碍、惊厥等等。这一类的病人预后就比较差，恢复的时间可能也比较长。有的昏迷的病人可能很久都不能恢复，遗留的肢体、运动、感觉的障碍可能也会比较长时间难以恢复。还有部分病人可能会有痴呆、智力低下等等的并发症，也很有可能很长时间都恢复不了，甚至永远恢复不了。

讲解医师：何永亮  （副主任医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
病毒性脑炎和细菌性脑炎，都是中枢神经系统感染性疾病。临床表现有共性，比如持续发热、高热、意识障碍、昏迷、头痛、头晕、呕吐、抽搐、惊厥、肢体的运动障碍、感觉障碍、大小便失禁等。在临床症状上，有的时候比较难以区别，需要借助辅助检查的结果。比如病毒感染，白细胞总数不高，或者白细胞分类以淋巴细胞升高为主；细菌性感染，白细胞总数是升高的，分类以中性粒细胞升高为主。脑脊液的检查是主要的鉴别方法。病毒性脑炎脑脊液里面的细胞数比较少，蛋白定量偏低；细菌性脑炎脑脊液的白细胞数比较高，超过0.01×10^9个/L，这是主要的鉴别手段。

讲解医师：何永亮  （副主任医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
病毒性脑炎是病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。根据炎症反应的不同，大脑受损的程度不同，病情的轻重程度是不一样的。某些病情较轻的散发性的病毒性脑炎，只有头晕、发热、精神萎靡、恶心等等。严重的会有持续的高热、昏迷、惊厥、抽搐、肢体瘫痪、肢体感觉障碍、大小便失禁等等。更加严重的病毒性脑炎，在急性期会出现脑水肿甚至脑疝而危及生命。严重的病毒性脑炎，后期还会遗留严重的后遗症，比如持续昏迷，也就是植物人状态，继发性的癫痫、痴呆等等。

讲解医师：何永亮  （副主任医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
病毒性脑炎，有流行性乙型病毒性脑炎和散发性病毒性脑炎。流行性病毒脑炎，多发于冬春季节。而散发性脑炎，发病没有明显的季节性，一年四季均有可能发生。病毒性脑炎的症状有持续发热、头痛、头晕、恶心、呕吐、精神萎靡、意识障碍甚至昏迷、抽搐、惊厥、肢体瘫痪、肢体感觉障碍、大小便失禁等等。根据病情严重程度的不同，症状会有所区别。某些轻微的散发性病毒性脑炎，症状可能不很典型。只有发冷、精神萎靡、头晕、呕吐等等，没有肢体的瘫痪、抽搐、惊厥。那么诊断要依赖于腰穿脑脊液的检查结果。

讲解医师：何永亮  （副主任医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
病毒性脑膜炎，如果持续昏迷了20天，说明病情比较严重。脑膜炎的急性期，一般在半个月左右。这个时间段是脑水肿最严重的时期，大部分脑水肿消退以后就能够苏醒。到了20天病人还处于昏迷状态，说明炎症反应对大脑的损害非常严重，大脑受到了广泛的损害。这个时候，病人恢复清醒、正常的机会就比较小了。但是，也不能一点希望没有。通过高压氧治疗还有营养脑细胞的药物、促进苏醒的药物，结合康复治疗，病人苏醒的可能还是存在的，不要轻易放弃。这个时候要加强护理，防止各种并发症的发生，同时积极的治疗。

讲解医师：何永亮  （副主任医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
痉挛性斜颈是肌张力障碍疾病的一种，它局限于颈部肌肉的肌张力障碍。由于颈部肌肉间断或持续的不自主收缩，导致头颈部扭曲、歪斜、姿势异常。一般30-40岁左右发病比较多，大多数痉挛性斜颈病人病因不明，极少部分病人有家族史，也就是家族中可能之前有这一类的病人。发病机制也不完全清楚，可能与大脑某些部位，如基底和丘脑、前庭神经等部位的功能障碍有关，也就是它的病位可能在大脑神经中枢里面，不是在颈部，但是具体的原因，现在科学上还没有找到。

讲解医师：何永亮  （副主任医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
老年人结核性脑膜炎是由于结核杆菌感染中枢神经系统引起的一种疾病，表现为持续的发热、头痛、呕吐，甚至是抽搐、意识障碍、昏迷、大小便失禁等。发病原因是感染结核性结核杆菌，有部分病人可能会有肺结核等病史，但是更多的人可能结核病史，甚至是结核病的接触史不明显。结核性脑膜炎是比较严重的中枢神经系统感染性疾病，病程一般比较长，很多抗结核的药物不能透过血脑屏障达到感染的部位，所以抗结核治疗的效果往往不好，可能会需要采取鞘内注射，把抗结核药直接打到脑积水膜腔里面去，治疗的效果可能会更好一点。

讲解医师：何永亮  （副主任医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
脑电图检查是通过贴在病人头皮上的电极与机器相连来感应病人脑电波的变化，来帮助诊断疾病的方法。需要检查的时候，病人保持安静，最好是睡眠的状态。成人配合没有问题，小朋友可能会出现哭闹这种情况。最好就是通过剥夺睡眠的方法，也就是说检查之前尽量的让小朋友不要睡觉。到了检查的时候，小孩就可以进入睡眠状态，从而有利于脑电图检查的顺利进行。如果这个方法不能达到检查所需要的状态，那么医生会使用镇静的药物来达到安静睡眠的状态，保证脑电图检查的顺利进行。大部分镇静、催眠药物的作用是一过性的，并不会对大脑造成明显的损害，所以不用过于担心，还要注意的是，小朋友的头发尽量理短一点，以便于检查的时候电极更好的安放。

讲解医师：何永亮  （副主任医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
退热以后出现头晕，很有可能是在退热的过程当中。因为出汗导致体液的丢失，引起血容量的不足，导致脑供血的不足，从而出现头晕。这一类的病人只要多喝水，在使用退热药物的时候，预防性的多喝水，都能够得以缓解。如果热退以后头晕持续存在，补充液体以后也持续存在，或者伴有其他的症状，比如头痛、呕吐、气促、精神萎靡，甚至是昏迷、抽搐等。要考虑是不是存在其他疾病的可能。比如中枢神经系统的感染，也就是病毒性脑炎、脑膜炎等。

讲解医师：何永亮  （副主任医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
小儿病毒性脑炎又叫散发性脑炎，是相对于流行性乙型脑炎而言的。那么引起小儿病毒性脑炎的病毒一般有肠道病毒、单纯孢疹病毒、粘液病毒等等。本病一年四季都有发生，临床上主要表现为脑实质损害的症状和颅内高压的症状，比如发热、头痛、呕吐、抽搐，严重的出现昏迷，由于病毒侵犯的部位和范围的不同，他的病情可以轻重不一，形式也很多样。那么医生通过病史的询问、通过体格检查，借助比如头颅CT、脑积液检查等等，一般可以作出诊断。