何方方

卵巢增大有以下几种情况： 1、有无其它囊肿，如卵巢囊肿，卵巢体积会增大； 2、多囊卵巢综合征，也有可能出现卵巢会增大； 3、还有可能是天生卵巢相对比较大，并不一定有疾病。 4、做试管婴儿促排卵，卵巢多个卵泡的发育也有可能会影响到卵巢增大； 5、还有特殊的某些疾病，比如特殊的肾上腺皮质增生，多卵泡发育也有可能会导致卵巢增大。 所以卵巢2-3cm左右可以不必纠结，但如果增大的比较明显，还是要到医院进一步检查，排除有无其它问题。

闭经指大于半年不来月经或大于3个月经周期不来月经，也就是如果患者本身月经周期是40天或者50天，120-150天不来月经叫闭经。 闭经分为以下两种类型： 1、原发闭经：女性患者从来没有来过月经。一般女性到16岁不来月经即是原发闭经； 2、继发闭经：以前曾经来过月经，也许来过3-5次，也许来过10年或8年，不管以前来过多长时间，只要超过半年以上不来月经即是继发闭经。 闭经不分年龄，主要根据是否来过月经进行分类。闭经症状是不来月经，同时也可能会出现雌激素低的症状；有可能只是不来月经，没有其它症状。要根据每个人情况来具体判断。

所谓附件炎是炎性疾病，有可能跟宫腔操作、上行感染有关。宫腔操作如输卵管检查或者刮宫、人工流产以及某些宫腔镜检查等，也有可能造成上行感染导致所谓的附件炎或者是盆腔炎。还有可能是某些盆腔疾病，比如盆腔结核或者盆腔炎症等，也可能会导致所谓的附件炎。 如果是急性炎症，患者会有某些症状，比如腹痛或者血象升高、发烧等急性炎症表现，需要抗生素治疗以控制炎性发展。还有某些所谓的慢性盆腔炎，但目前没有统一的诊断标准，所以慢性盆腔炎有时很难诊断，很多都是医生的主观因素或患者主观因素。一般慢性盆腔炎不轻易诊断，而且没有发烧、血象升高等炎性症状，可以不治疗。

所谓血崩是指出血量多、出血不止，从西医角度讲也叫异常子宫出血。 这种情况往往是由于内分泌因素造成，比如排卵障碍，体内没有排卵就没有孕激素，雌激素让子宫内膜长厚，孕激素让子宫内膜变成分泌期，如果雌、孕激素下降就来月经。 正常情况下一般月经7天左右，假如没有孕激素的作用，子宫内膜就会一直生长，长的时间太长、太厚，支持不住就会脱落，有可能会出现血量较多，也有可能会出血不止。 这种情况还是应该到医院，用药物达到止血的目的，否则出血不止导致贫血，较严重的会对身体健康带来影响。

子宫增大的原因如下： 1、肿瘤：如子宫肌瘤，子宫肌瘤是肌层形成肌肉样的瘤状组织，可能使子宫增大，局部肌瘤可能局部增大，肌瘤比较多，整个子宫可能都会增大，除增大外，可能会有凹凸不平的状况，如果子宫肌瘤使子宫增大比较明显，会导致月经量过多，如果子宫肌瘤靠近子宫内膜位置，则会导致不规则出血； 2、子宫腺肌症：使子宫均匀增大，没有某一位置明显的增厚，子宫腺肌瘤，部分位置增厚，部分位置变薄，且伴有痛经症状； 3、子宫内膜病变：子宫内膜增厚，可能导致整个子宫增大，通常是轻微的增大，B超可看到内膜增厚，需进行诊断性刮宫，再进一步确诊。

正常情况下子宫内膜应该生长在子宫腔里，如果子宫内膜异位到子宫外或异位到盆腔就形成了子宫内膜异位症，如果异位到卵巢可能形成卵巢巧克力囊肿，如果异位到子宫肌层则是子宫腺肌症。子宫内膜异位症可以异位到各个部位，主要是在盆腔，也有可能会影响到其它某些远处部位。子宫内膜异位症病因不清，最常见的一种解释是经血倒流，即来月经时通过输卵管流到盆腔，是经血倒流的一种学说。但是这个学说也不能解释所有的内膜异位症，因为经血倒流的人很多，并不是所有的人都会得子宫内膜异位症。另外，异位到远处，如少见的肺部有内膜异位症，用经血倒流的说法也无法解释。

黄体期是指排卵以后到下次来月经这段时间，一般是12-14天左右。黄体期主要是指排卵以后卵巢形成黄体，黄体分泌雌激素和孕激素支持子宫内膜形成分泌期的状态，等待或者支持胚胎在子宫内膜里生长、着床、发育。如果胚胎没有着床，雌孕激素下降、黄体萎缩，就会来月经。 如果怀孕着床以后形成了绒毛膜促性腺激素，就会刺激体内雌激素和孕激素再生长，后面如果再支持，则是由绒毛里分泌的雌孕激素，支持胚胎在子宫里的进一步生长。

黄体功能不全主要是指黄体期变短，比如正常情况下黄体期是12-14天，所以到黄体萎缩时才来月经。而黄体功能不全有可能是时间变短，比如10天以后黄体就开始萎缩。临床上出现的症状有以下几种： 1、正常来月经之前可能会有几天少量出血； 2、黄体分泌不足。 目前没有太好的办法检测，因为孕激素的高低并不能代表黄体的不足，所以一般测定孕激素，如果是3ng/ml就证明应该是有排卵，如果是10ng/ml肯定有排卵，但是5ng/ml以上都算正常。因为个体差异很大，所以不能完全用孕激素判断黄体功能不足。另外，黄体功能不足发生率很低，一般统计是在5％-10％，不是常见疾病。

非经期出血的原因具体有以下几点： 1、如果在月经中期出血，少量出血有可能是排卵期出血。但还要确认是否有排卵，如果是排卵期出血，可能是由于排卵期雌激素波动导致了内膜部分脱落，出现少量出血； 2、还有可能是有月经但不排卵，这种情况下也可能会出现不规则的阴道出血，也是由于激素的波动引起； 3、宫颈息肉或者子宫内膜病变，如子宫内膜息肉、子宫内膜增生以及子宫内膜的其它病变等也可以导致非经期阴道出血。 综上所述，如果出现上述情况的非经期阴道出血，可能还是要到医院进一步检查，确认出血原因。

讲解医师：何方方  （主任医师）
就职单位：北京协和医院生殖内分泌科
什么样的情况下可以考虑做试管婴儿。按照国家卫计委的规定，试管婴儿的适应症大概有这么几条：一条是排卵障碍；第二条是精卵结合的障碍，排卵不好或者精子不好或者输卵管不好，这是三条最基本的。还有两条，子宫内膜异位症或者不明原因不育，或者免疫性不育，大概是这么几条。免疫性不育目前在临床上因为诊断的标准不一样，现在临床上一般不用免疫性不育的诊断。基本上前五条是作为做试管婴儿的指征，在一年不怀孕的基础之上，如果能找出有以上的五条里的一条原因，可以考虑做试管婴儿。也不是只要有一条，比如排卵障碍就一定要做试管婴儿，在排卵障碍中，还可以先用一些其他的促排卵方案，如果能够解决，也不一定非得要做试管婴儿。有这五条以后，由医生来评价到底需要不需要做试管婴儿。评价了需要不需要做试管婴儿以后，还要看能不能做试管婴儿，男女双方的各种检查，排除不能怀孕的这些因素，再来考虑怎么去做试管婴儿，具体用什么方案、怎么打、用什么药，这些主要是医生考虑的问题了。