何学酉

阳痿征兆，具体如下: 1、如果出现勃起不硬，但是还能插入阴道，感觉不如年轻时硬邦邦，这是征兆； 2、性欲下降，过去每周2-3次，现在一周都不想，或者做一次以后感觉疲乏无力，是肾虚，可能出现勃起功能障碍的前兆性表现； 3、糖尿病、高血压属于高危人群，如果有糖尿病，高血压，同时吃降压药，在未来几年可能出现阳痿，勃起功能障碍。比如药物治疗，降压药物会造成勃起功能障碍，可请医生来调整降压药，比如用沙坦类药物，对于男性勃起功能影响就不大，有些药影响较大。如果有糖尿病，要把原发病控制好，特别是血糖，可以延缓阳痿出现； 4、心理因素，长期的熬夜，睡眠不足以及脾胃虚弱造成的长期营养不良，吸收不好也容易出现阳痿。

吃伟哥这类药物会把阴茎的血管打开，同时把面部血管，背部血管也打开。所以病人会出现，比如吃希爱力的时候出现背痛，后背痛、肌肉痛，伟哥吃的量大以后，可能会出现蓝视，看东西变蓝，另外视物模糊，看不清楚，晕乎乎的感觉，是眼睛血管扩张造成。还有人出现眩晕，头昏，像喝了酒一样，还有人出现鼻子堵，鼻塞，咽干。总体来说，都是扩血管的副作用。不用担心，不会积累，而且时间的推移很快就会慢慢消退，大概20分钟以后消退。 另外其副作用，随着用药的频次增加，自我感受的副作用会越来越轻，一开始刚吃1片时感觉又晕又疼，有鼻塞，晕乎乎的，喝了酒一样，可能吃3次、5次以后就不明显了，可以耐受，副反应比较轻微。不论是西药还是中药，有治疗作用，就相应会带来一些副作用，只不过轻重程度不同，一般认为中药没有副作用，很多人吃中药，吃肾衰的大有人在，中药里有很多成分用到恰到好处是治病，用多了就是毒药。所以要正确的认识药，包括食物，比如香椿放久了，产生亚硝酸盐，吃完之后可以致癌。所以对于药物要有正确认识，不会造成永久性伤害，又可以治疗疾病，就采用。当然，可以采用最小剂量，比如吃一半有效就不要吃1片，吃1/3片有效，就不要吃1/2片，吃到最小的有效剂量，这样副反应又轻，治疗作用又很明显，就会达到非常好的效果。

伟哥类药物包括进口的有西地那非万艾可，美国礼来公司的他达拉菲，还有德国拜耳的伐地那非，国产的更多，金戈，其他陆续也批了几个国产的药。 伟哥统称5型磷酸二酯酶抑制剂，这类药物作用就是在性刺激下，可以选择性使阴茎会阴部的血管扩张，血管扩张以后灌入动脉血，所以阴茎就会充血，达到勃起。 但是酶不专一，不光在阴茎起作用，同时在面部，头部，也有受体，抑制完以后，头部血管也发生了扩张充血，会出现脸红、鼻塞、头晕、头痛，实际上都是扩血管的反应，一般都是轻中度的，没有很严重的，一过性的，过10-20分钟就消失。 所以药物副反应并没有像老百姓担心害怕那样重，实际上能扩张阴茎血管，也能扩张面部血管，副作用就来于扩血管作用。所以副作用并不大，这药上市已经快20年，临床应用还是很安全的。

阴茎勃起不坚或者是维持不久，这个都是勃起功能障碍的前期表现，老百姓把勃起功能障碍称为阳痿，硬度不够或者是维持不久，都称为轻度勃起功能障碍。重度根本用不起来，更别提维持的时间了。 通常是先用中成药来调理，可以先不用伟哥，先用中成药来补阳，补阳可以改善局部的血液循环，改善阴茎动脉的供血。如果通过中药调理，硬度提高，维持时间达到，直到射精一直不软，就达到目的。当然还有病人，出现性欲下降，这时要查性激素六项，看雄激素有没有减退，50岁以上的人雄激素开始减退，可以再补点雄激素来提高性张力和性欲望。这时接触性刺激的能力也会提高，性欲提高，性张力提高，可以改善勃起硬度。一是补激素，再是补中成药，实在不行就要用万艾可来帮忙，万艾可只是用1次管1次，主要是树立信心。性生活1次失败以后，第二次再插入时就担心失败，结果越担心大脑越分神，就真失败了，就是从失败走向失败。用万艾可帮忙，保证想做能做的成，成功以后，有自信心了，精神放松，有利于勃起。所以说等中成药起作用，万艾可就可以停用。

阴茎勃起不坚维持不住，有的人就是勃起以后刚刺激有性反应，结果转身一拿避孕套再一带上套以后就软，插不进去，这是一种情况。还有人阴茎能够插入阴道，插入阴道后变软，阴茎硬度维持不足。根本的原因还是阴茎灌注的动脉血减少了，阴茎勃起来以后，之所以能维持足够的硬度，是有大量的动脉血灌到阴茎里，同时回流的血管关闭，静脉瓣关闭以后，动脉血是一直开放的，不断往里充血，阴茎才能维持足够的硬度来维持。现在就是灌血可以进去，但是后边持续的灌血力度不够，一部分血随静脉回流以后，静脉的动脉血又减少了，这时候进来的少了，出去的多了，自然就疲软了，维持不住。 从中医理论来讲，就是肾虚了，因为血管本身有问题，有堵塞，根本不会勃起。开始能勃起，能插入就说明动脉血管灌注没有问题，只是血流量减少，这时要增加灌进阴茎动脉的血量。要补肾，要用补阳的中成药，中成药的治疗是中国特色，在国外都是伟哥，现在除用伟哥之外，中成药调理是持久的调理，如果中药作用不大，建议用长效伟哥，就是他达拉非也叫希爱力，分两种用法，一是按需用，性生活前吃半片，保证能完成性生活。还有就是每天都吃5mg，药片有20mg1片，也有5mg1片。总之建议病人查一查有没有高血压、糖尿病、高血脂、代谢综合征、体重过重，需运动、减肥全身状态才能得到改善。

男性遗精是正常精液宣泄的渠道，精满自溢，精液是由前列腺液、精囊液和附睾液组成的。这些腺体不断在分泌成液体，满了以后，就要宣泄出去，通过夫妻性生活射精或手淫排精。既没有夫妻性生活，也不手淫，每个月正常男性会有2-3次，1-2次梦遗，称为遗精。遗精就是在睡眠状态下出现排精，排完精就醒了。还有滑精，指的是在清醒状态下精液流出来，是肾虚的表现。遗精是正常情况，没有性生活，没有射精，满了就会找渠道排出来。青壮年男性大部分都会有遗精经历，对身体没有伤害，是正常的生理现象，没有病态问题。

性功能障碍是指不能进行正常的性行为，或在正常的性行为中不能获得满足。性功能障碍多数都没有器质性病变，也就是说性器官没有异常或病变，而是因为心理因素造成的。因而在性学中常常称为性心理功能障碍。性功能障碍一般分为心理性性功能障碍和器质性性功能障碍，器质性性功能障碍主要是指阳痿、早泄、不射精等。

讲解医师：何学酉  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院泌尿外科
有一些人在皮软的状态下，是可以翻上去的，但是硬起来就不行了，硬起来就很紧，称为包皮口过紧，包皮口过紧的人群，主张做包皮环切。如果仅仅是包皮层，无论是疲软状态下还是勃起状态下，翻转都是自如的，这个手术就没有必要做。所以，男孩子包皮过长，并不是每个人都需要做手术。

讲解医师：何学酉  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院泌尿外科
早泄的原因，更多的是跟个人的神经类型有关系，也跟局部，比如龟头敏感性，还有前列腺炎有关系。很多专家仅仅强调龟头敏感性，仅仅在阴茎这一块做文章，涂药也好，切包皮也好，包括前段时间比较火的做阴茎背神经切断，仅仅就是从龟头感受器，这个途径去改善，实际上效果并不满意。很多病人，做完阴茎背神经切断，还是早泄。大脑里有一个射精中枢，这一块人群是射精阈值过低，过去在不好的环境下手淫，或者神经类型，神经递质传递都有关。有性刺激的时候就射精，形成这种条件反射了，怎么办呢？现在有些药物，可以延缓它，让它建立新的条件反射来治疗早泄。

讲解医师：何学酉  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院泌尿外科
阳痿跟早泄都属于性功能障碍，但是这两个疾病，又有严格的区别。性功能障碍，是起不来，还有一个毛病叫阴茎异常勃起，是下不去。早泄就是勃起没有问题，性唤起很好，阴茎硬度没有问题，仅仅在性生活当中，性交时间过短，一两分钟，这样女方不满意，自己也不满意，叫快枪手，产生很多的困惑。