何学酉

包茎是指包皮完全覆盖龟头，过长的包皮无法翻转。包茎分为先天性包茎和后天性包茎。后天性包茎多继发于阴茎头包皮炎症，使包皮口形成瘢痕性挛缩。若包茎严重，可引起排尿困难甚至尿潴留。包皮垢积累时，可有阴茎头刺痒感。长期慢性刺激，可诱发感染与癌变，白斑病及结石。建议及时治疗。

对于所有男性来说，阴茎部会被包皮包裹住，只是包皮的长短不一。正常男性在青春期发育后，龟头全部或大部分露出，如果不能露出龟头，包皮仍然包裹住全部或大部分龟头，但用手能上翻包皮或勃起后包皮上翻能露出龟头，称之为包皮过长。对于无炎症包皮过长，只要经常将包皮上翻清洗，也可不必手术。

早泄根据发生时间分为原发性早泄和继发性早泄，原发性早泄是指患者从有性经历开始一直存在早泄的问题，需要继发性早泄是指患者之前曾有过成功的性经历，后来发生了早泄。原发性早泄治疗效果较差，需终身坚持治疗；继发性早泄较容易找到原因并加以治疗，并且有较佳的预后。

阳萎又称勃起功能障碍（国际上简称ED），是指在有性欲要求时，阴茎不能勃起或勃起不坚，或者虽然有勃起且有一定程度的硬度，但不能保持性交的足够时间，因而妨碍性交或不能完成性交。 目前治疗阳痿最有效的药物是枸橼酸西地那非，又叫伟哥、万艾可，有效率可达70%-80%。

早泄的病因不只是心理性和阴茎局部性因素，还应考虑泌尿、内分泌及神经等系统疾病因素。精神因素如长期的纵欲过度、过度手淫以及其他的紧张情绪，都会导致早泄。器质性病变比如尿道炎、精囊炎、前列腺炎等炎症。男性阴茎包皮过长、紧身内裤等过度刺激龟头，导致出现早泄。

如果是纯的前列腺液，不会导致怀孕，首先精液有三部分液体构成: 1、前列腺液占40%多； 2、精囊液占50%多，以上两部分液体合成了精液绝大部分精液量； 3、只有极少量的附睾液，附睾液里面是含有精子的。 附睾液、前列腺液，还有精囊液，在性刺激时候，分别从各自渠道，输精管，前列腺导管，精囊管，然后到前列腺尿道部，这时压力达到一定程度，尿道括约肌开放，膀胱括约肌门一直关着，开放以后形成射精。如果前门没开，后门先开，旁路门开，称为逆行射精。所以前列腺液不会导致怀孕，但是有的人分不清是前列腺液还是精液的前部分，前部分精液里有可能也混杂精子。

尿化验出现白细胞，提示尿有感染存在，炎症反应表现出来是白细胞增加，消灭炎症跟细菌作战。尿白细胞分数量级，如果满视野白细胞，说明感染比较重，体温有没有增加，血象白细胞有没有增加，如果血象高，体温偏高，这时属于急性泌尿系感染，需要静脉输注抗生素3天，再换口服药。如果白细胞只有3-5个，比正常稍高点，属于慢性尿道炎、膀胱炎，选择口服药物就可以。 口服药物选择很宽泛，可以用头孢、左氧氟沙星、阿奇霉素、美满霉素，选择相对副作用小的抗生素治疗。治疗3天以后再查尿，看白细胞存在不存在，同时询问病人有没有尿频、尿急、尿痛、尿刺痛，如果症状没有，白细胞没有，认为临床治愈可以将药停掉，多喝水，多吃清淡食物就可以。如果白细胞没有，但病人依然有症状，这时建议抗生素应用延续3天，必要时候再加其他药物，比如缓解尿频、会阴、小肚子不舒服症状的药物，比如解痉，软坚化结的药物改善躯体症状。

目前在我们国家常见的性病大概有5种： 1、非淋菌性尿道炎：这是发病率最高的一种性病，表现为尿道炎，尿道口充血水肿、排尿痛、尿道不适，查尿可能有白细胞，主要是抗生素治疗； 2、生殖器疱疹：发病率偏高，表现在龟头和冠状沟部位发生浅溃疡，3-5天可以愈合，但是会反复发作。致病菌是生殖器疱疹病毒，也叫Ⅱ型单纯疱疹病毒，Ⅰ型是烂嘴角，Ⅱ型就是生殖器溃烂，治疗主要是抗病毒和杀病毒； 3、尖锐湿疣：表现为冠状沟、龟头甚至尿道口长出小的菜花样肿物，治疗也是抗病毒； 4、淋病：也叫淋菌性尿道炎，淋菌性尿道炎在10年前、20年前发率比较高，最近有下降的趋势，可能跟自我保护意识，避孕套的使用有关。淋病可以通过涂片来查革兰阴性的双球菌，主要是用头孢类抗生素静脉输入来治疗； 5、艾滋病：现在艾滋病的发病率也在增加，特别是同性恋人群、一夜情，相对来说，不带安全措施的性生活会带来很大的一个危害，特别是与黑人的交往，艾滋病的潜在风险也在增加。

讲解医师：何学酉  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院泌尿外科
阳痿就是勃起功能障碍，中医讲阳痿，西医讲勃起功能障碍。关于勃起功能障碍的治疗，在1998年美国辉瑞公司上市了枸橼酸西地那非，也就是伟哥，国内的商品名万艾可，这个药上市之后，在治疗勃起功能障碍领域里取得了长足的进步。过去没有更好的办法，服点雄激素，服点中成药，有效率也就在30%-50%以内，到不了一半的功效。现在，西药上市以后，有效率可以达到百分之七八十，极大的改善了ED病人的治疗现状。

包皮环切术后应卧床休息3～4天，避免长时间站立、久坐，避免因局部血液循环不畅，直接导致阴茎头肿大，影响伤口愈合。排尿时勿弄湿敷料，如已被尿液浸湿，应及早更换，保持伤口敷料清洁。术后3～4日内避免性刺激，睡前服镇静剂或雌激素，以防阴茎勃起，引起疼痛或出血。