任艺虹

冠状动脉介入毕竟是一个手术，所以它会有一些并发症的存在。支架置入进去，没有大的感觉，因为它非常薄、非常小，所以对日常生活也不会造成什么影响，但是手术本身可能会有一些并发症，会有一些风险。比如把支架直接置入进去，要进行血管穿刺，那么就意味着可能会有出血的问题。进行导管输入时，会有导管的问题，比如导管打折、钢丝断裂的问题，这些问题发生率都非常低。还有支架置入的过程中病变非常硬，成角非常大，在置入的过程当中可能有一些问题，比如支架有托载，需要进行更复杂的一些操作，比如进行旋磨；或者扩张时血管撕裂，甚至有填塞，心包填塞；或者是在做的过程中，血管急性闭塞等，那么这些都是在做的过程中出现的并发症。但是很多问题是能够在台上就解决的，对最终的结果不会有太大影响。

法洛四联症实际上指比较严重的先天性心脏病，法洛四联症病人因为是天生，所以从小哭闹时会看到紫绀非常明显，而且可能影响发育。所以在特别早时可能会被发现，因为家长也会带着去做相应检查。 较简单检查方式是做心脏超声，当然在听诊上也能够听到有杂音，但是做心脏超声时能明确是法四。因为心脏超声有特征性表现，比如有明显主动脉骑跨、肺动脉狭窄、右心室肥厚、室间隔缺损，所以是非常复杂和严重的先天性的心血管疾病。这样的病人本身需要心外科进行处理、经心外科进行手术解决先天性心脏病的缺陷问题，当然在手术之前还有相应的其它检查。对于这样的病人，生存期可能会受到相应的影响，生活质量也会受到相应影响，所以要是发现应该尽早进行手术。

胸外按压正常部位在胸骨柄下1/3，两侧乳头连线和过胸骨柄正中线交界处。按压时两个胳膊应该是直的，用身体力量去压，而不是用上臂力量。深度达4-5cm，频率达100次/min。按压30次之后，应进行一次人工呼吸。如果是两个人按压，由一个人按，一个人进行人工呼吸。 按压过程中，每5个周期应看一下病人呼吸情况、意识状态，如果没有就要坚持按压，同时喊周边人帮忙叫急救车、急救人员。但按压不要停，因为此时停止按压，4-6min之后可能整体循环无法维持，不能保证有相应基本灌注时，脏器功能损害会非常大。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
青中年高血压不包括两种状态：1、单纯收缩期高血压，舒张压不高，脉压差很大的状态。2、高血压性的心肌肥厚非常明显，主要的原因是青中年高血压的特点，应该是舒张压高为主或者收缩压、舒张压都高，因为动脉弹性还挺好，所以舒张压增高比较多见，比较少出现收缩压高而舒张压不高的情况，但实际上会不会有这种状况，也会有的，虽然比较少见，比如处于高动力循环，伴有甲亢、心律非常快，心脏的舒张期比较短，每搏的输出量不是很高，心脏使劲收缩引起高压增高很明显，但是舒张压的增高就会不明显，甚至舒张压并不增高，而仅仅表现为收缩压增高。还有就是主动脉瓣有返流的状况，比如先天性异常的情况也会出现舒张压不高，而单纯收缩压高的高血压的状况，虽然也不是很多见，所以并不是绝对的。为什么心肌很厚的人少，是因为病程比较短，青中年的高血压病程都不如老年性的高血压长，出现高血压所引起并发症的几率就会比较低。但是有些属于继发性高血压的人，在年纪很轻的时候也出现了血压高，而没有发现，等到了中年的时候可能并发症也都会出现。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
低血压的饮食，如果这个病人本身处于一种正常血压偏低的状态，也是出现了血压低，甚至是低于90/60mmHg，但是没有非常低，日常生活是可以的，不受太大影响，这种状态无需一些药物的治疗，主要是靠饮食和运动的一些调整，如果说这样的饮食调整，先不要吃得过饱，因为吃得过饱会刺激迷走张力的增加，容易出现血压更低，心率更慢的状况。\n吃得过饱的时候，会使得这种回心血量相对的减少，也会出现血压偏低的状况，对于血压偏低的人，饮食当中可以适当加一些盐，可以饮用一些淡盐水，这样可以保证足够的能量和钠的水平，适当的水钠潴留，使得血容量负荷增高，可以使得血压相对的回升，特别是对于排尿比较多，出汗比较多的病人，是能带来好处的，还可以适当的饮茶水，因为茶水里面有适度的咖啡因，能够兴奋呼吸中枢和循环中枢，也可以使得交感兴奋性相对的增加，也可以使得血压低的状况得到相应改善。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
窦性心率过速是指本身是窦性心率状态，也就是是生理性的心率状态，但是心跳的速度过快了，超过了100次/分，这种状态下就叫做窦性心动过速，窦性心动过速绝大部分是生理性反应，比如喝酒了，饮酒之后快速的心跳，比如激动了，跟人吵架的时候，情绪很激动，可能也会有快速的心跳，比如跑步，也会伴有快速性的心跳，在特别爆发情绪，大怒的时候，可能也会出现心跳的过快，是情绪激动、交感兴奋所带来的这种表现。\n大部分是一种生理性的反应，即交感兴奋度增高所带来的生理性反应，但是也有一些是疾病性的状态，比如说甲状腺功能亢进的时候，也会出现窦性心动过速的表现，比如低血糖，低血糖的时候，也会出现窦性心动过速的表现。还比如说使用降压治疗的时候，使用的一些降压药物，也会使得它出现反射性心率快，甚至降压过度出现血压偏低的时候，也会出现反射性的心跳增快的表现。所以窦性心动过速大部分是生理状态的一种反应，对于外部刺激所带来的一种交感反应性的心率增加。但是有一些是一种疾病状态，包括突然性的失血过多以及容量负荷不足的时候，也会出现反射性的心跳过快，如果是个窦性心率状态，也是表现为窦性心动过速的。 \n

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
对于治疗动脉粥样硬化需要解决两方面的问题，一方面需要解决动脉粥样硬化的斑块沉积问题，另一方面是要解决斑块破裂引起血栓形成，以及引起其他临床事件的问题。所以动脉粥样硬化患者在对于动脉粥样硬化本身疾病的治疗中，需要使用的药物是减少胆固醇沉积的药物和抗血小板的药物。\n对于减少胆固醇沉积，目前使用的方式主要是他汀类的药物，通过抑制胆固醇合成从而减少胆固醇沉积。如果他汀类药物使用过程中，不能达到所需要的低密度脂蛋白胆固醇水平的目标，需要进行联合性用药治疗，也就是他汀加上依折麦布的治疗。如果他汀加上依折麦布的治疗仍然不能使低密度脂蛋白胆固醇达到所需要的目标值，需要再使用PCSK9抑制剂进行调脂性治疗。\n对于患者本身来讲，除了高胆醇血症存在的时候，如果同时还有明显的高甘油三酯血症，而且进行治疗性生活方式改善后症状仍然存在，就需要联合使用贝特类药物进行对于甘油三酯增高的治疗。在治疗过程当中，他汀类和贝特类一定不能同时服用，而且他汀的剂量应该减半。如果不能达到降低胆固醇所需要的水准时，需要进行依折麦布和他汀的联合性治疗，也就是小剂量他汀加上依折麦布的联合治疗。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
心动过缓的症状主要取决于心动过缓出现的速度和心动过缓的程度，参考以下几方面：\n1、心动过缓出现得很迅速时，可能会带来患者的不适，可能会出现由于低血压所带来的脑供血不好，出现头晕甚至视物不清，严重时甚至会出现晕厥、抽搐的状况。\n2、心动过缓使得排血量不足以维持血压和心脏灌注时，以及有心脏病等基础疾病的时候，还会诱发心肌缺血的表现，可能会出现胸痛，甚至会有心电图的相应改变。\n3、如果心动过缓、心率太慢时，可能会带来明显的临床症状，需要进行相应的治疗来解决问题，比如出现三度房室传导阻滞，是心脏逸搏心律，可能心跳会变得只有30-40次/分钟，临床症状更易出现。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
房性早搏怎样治疗，主要是取决于它是由什么原因所带来的，房性早搏是指它的起搏点在窦房结以外，心房的任何部位都可以带来异位起搏增加，这样可以引起房性的早搏，它的病因很多，有一些是跟电解质有关系，出现电解质紊乱，比如低钾、低镁这种状况或者酸中毒的状况，还有一些跟药物有关系，是使用一些交感兴奋性的药物所带来的，这样去除这些药物以及纠正这些电解质的紊乱，以及酸碱中毒的状态，就可以减低它过早的、过多的房性早搏，还有一些是跟精神状态有关系的，比如是高度亢奋、应激、交感大量兴奋的状态，是饮酒、喝浓茶、浓咖啡这种状态出现的，去除这些因素也同样可以减低房性期前收缩的的发生，也就是房早的发生。\n另外，还有一些可能跟一些疾病状态有关系，比如心脏以外下支甲状腺的一些疾病，叫甲亢的问题，就是在治疗的过程中除了适当的减低心室率以外，使用β受体阻滞剂外，还应该进行甲亢的一个治疗，这个治疗纠正之后，同样可以使得房早的发生率明显下降，但是还有一部分病人它有一些器质性心脏病的基础，比如有一些冠心病、风湿性心脏病，甚至高血压这种问题存在的时候，包括肺心病，也容易出现房性的期前收缩。如果是疾病状态下带来的比较频发的一些早搏，有明显的一些症状时，病人有不舒服的感觉时，是需要进行处理的。\n除了处理这些原发疾病以外，它对于房早本身也是需要进行处理的，大部分状态这种状况下都合并有心跳增快，所以这种状况下使用β受体阻滞剂，对于合并有心跳增快的状况是可以适当减低房早的，还有一些状态下没有明显的心率，心跳的一个增快，房早非常多的病人有明显的症状，可以使用心律平、胺碘酮这样的药物来进行治疗，但是很多的房性期前收缩的病人其实没有明显的症状，也没有器质性心脏病的基础，本身来讲也不是经常会出现，这样也是不需要进行药物治疗的。

根据心肌炎的病因不同，治疗方式也不同，常见病因以及药物如下：1、感染性心肌炎：感染性心肌炎主要指病毒性心肌炎，但细菌感染或微生物的感染也会带来心肌炎，此时使用抗病毒类药物进行治疗，以降低感染率。2、非感染性心肌炎：当感染后所带来的免疫性损伤或化学或物理因素引起损伤，以及直接外伤所带来的损伤等，均会出现心肌炎症反应。此时患者应注意休息，减少心肌耗氧量，将基础代谢降下来。如果为暴发性心肌炎，需要用到免疫相关的治疗，如糖皮质激素、免疫球蛋白等。在整个治疗过程中，需要改善心肌能量代谢，是重要的治疗方式，如使用辅酶Q10、磷酸肌酸等。