任艺虹

突然心跳快有很多原因，最常见的是平时没有事，莫名其妙心跳快起来，过一段时间或深呼吸以后突然就好，多半是阵发性室上速，部分人合并有心电图预激情况，部分人没有，但都是阵发性室上速发作的特征，平时若抓不到可以到医院行电生理检测。电生理检测时可以诱发，阵发性室上速需要行消融处理，处理以后就不会再发作。 有些人有早搏，突然觉得心跳快，越跳越紧张，越紧张越快，会慢慢缓解，但并非突然好转。因为越跳越快导致难受，可能休息一会后逐渐缓解，或转移注意力之后逐渐缓解。所以早搏不是突发突止，是自身感觉突发但没有突止。这种情况基本为窦速过程，或有早搏过程存在，所以不是阵发性室上速的问题。 如果出现这种状况，可以背24小时动态心电图，看一下这种状况发作时的心率情况。因为很多情况下心慌都是突然出现，因为心慌是早搏带来的症状，之前没有预兆，可能越来越快是因为紧张，不是真的快，但只要不是突然停止的状况，基本是窦速为多的心律失常状况。

甘油三酯高的原因最主要与饮食有关系，胆固醇增高因为代谢问题引起，而不是饮食问题，但是甘油三酯最多见是饮食问题引起，比如吃火锅或者肉比较多，第二天查血，可能查出甘油三酯比较高。所以查这种指标时，至少素食3天或者清淡饮食3天，然后再查，这样能够表现为平时所在的状态。 甘油三酯高有家族倾向，比如爸爸高且儿子也高，可能有部分家族倾向，患有糖尿病时甘油三酯容易高，在糖尿病没有出现血糖代谢异常时，最早出现的应该是甘油三酯的问题，有甘油三酯增高的表现。所以很多甘油三酯很高的人，可能出现糖代谢的问题，所以甘油三酯高，绝大部分是饮食问题所带来，但是也有部分与疾病相关，也有可能与家族的倾向相关。

D-二聚体是纤溶指标，近期有栓子的溶解才会引起会D-二聚体升高，D-二聚体升高是近期有血栓形成的标志，比如有下肢静脉血栓、肺栓塞，都会见到D-二聚体增高。有手术或者外伤愈合过程、血栓形成愈合过程，可能也会看到D-二聚体增高。 D-二聚体增高不是血栓形成，而是血栓在溶解，在溶解的过程中，能够看到D-二聚体增高，而且基本上是新鲜溶解过程，也就是最近应该有新鲜血栓过程，而且血栓在松解会看到D-二聚体增高。目前临床上经常会监测D-二聚体，主要用于有肺栓塞风险、下肢静脉血栓的患者。D-二聚体在胸闷的病人是很重要的检测指标，确定有没有新鲜血栓形成，血栓溶解的状态。

二尖瓣、三尖瓣轻度反流绝大部分人没有症状，因为这不是疾病状态，很多时候去做心脏B超时，做超声心动图检查时，可能发现报告单上写二尖瓣或者三尖瓣有轻度反流，没有有瓣膜情况，也没有有心脏结构情况，只说有轻度反流，基本上这种情况下大部分状态没有任何症状。但是有的情况下可能有问题，如二尖瓣或三尖瓣有轻度的反流，但是同时合并有明显二尖瓣狭窄，这样可能有问题，是反流量不大，可能是轻度。但是二尖瓣狭窄很明显，这时症状主要由二尖瓣狭窄带来问题，如风湿性心脏病，可能二尖瓣狭窄很重，但是轻度反流，这种情况下可能因为心房大，会有心房张力高，会有肺淤血的表现，所以可能躺平会有憋气，或者走快会有憋气等，这些情况可能会出现，这时可能是问题。 如果看二尖瓣、三尖瓣轻度反流，要看合并不合并有其它疾病情况，如果合并有其它疾病情况的时候，可能由于这些疾病所带来，需要进行治疗。如果是仅看到二尖瓣、三尖瓣轻度反流，没有看到有粘连、狭窄，没有看到明显钙化，或者心肌问题、瓣膜脱垂问题，无需担心。

冠状动脉介入术不完全是心脏支架，包括很多方面，比如做冠状动脉造影，也是通过介入的方式做冠状血管的检查；比如做冠状血管内腔的影像，包括血管内超声、CT检查等；对于很重要的病变所进行的旋磨处理，或是做腔内冷激光的处理，也是冠脉治疗的方式；药物球囊的处理，也不一定要有再放支架的过程。所以支架处理是冠状脉介入治疗的一部分，介入术包括检查和治疗两个方面。治疗有不同的方式，支架是其中一个方式，检查的方式，包括冠状动脉造影、腔内的影像技术。治疗方式，比如原来放过支架，有支架内再狭窄过程，可能有一些方式，比如可以做药物球囊，或者是冷激光的方式来处理等，也是它的一些方式，并不是仅仅是支架的问题。如果是小血管的问题，或者不是特别粗大的血管上的问题的时候，现在做药物球囊的单独性处理，不用放支架，也有这种可能，主要是扩张是很完全的，回弹不是非常明显就可以。

冠状动脉介入手术是内科做的微创手术，是经过外周的血管，下管子到心脏，然后在心脏部位进行相应的操作，是个远程操作，操作实际上是在心脏里面的血管上，但是手法器械都是在外面，它是介入性的一个方式来做的。而搭桥手术是心外科做的，是开胸手术，它现在可以做微小创口，是外科医生来做的手术。主要是看疾病状态，基本上就目前的技术水平，以前做主干的很多人都去做外科手术，就做搭桥，那么现在做主干的病人也在做内科的治疗，而且远期的疗效也很好。如果危险评分不是特别高，做内科手术一般来讲，对生存期不会带来不好的影响，而且创伤面非常小，病人也容易接受，所以做内科介入性治疗就会更好，但是如果是非常严重的病变，危险评分非常高，那么这样使用外科手术的方式，安全系数可能就会更大，这样更容易下台，虽然有一个大的创面，但是对远期预后可能会更好。无论选择内科治疗还是外科治疗，如果在这之后出现了一些问题，基本上还是可以互补的。比如外科治疗完，但是桥血管又出问题，或者是桥血管出问题以后，自身血管还能进行相应的处理，或者桥血管本身还能进行相应的处理，其实都可以做内科治疗再进行处理的。如果以前放的是支架，随着年头的增长病越来越多，血管条件越来越差，最后去搭桥也是可以的，只要不损害远端的血管。因为搭桥一般搭的位置偏远端，而做介入性治疗一般是偏近端的，比较大的血管。对于比较年轻的人，因为桥血管本身的寿命问题，所以倾向于做介入性治疗更好。

经皮冠状动脉治疗的疾病，主要是冠状动脉粥样硬化性狭窄，包括不同程度的闭塞，较严重的闭塞或狭窄，甚至是完全闭塞这种情况，都可以用介入性治疗方式来做。但是实际上冠状动脉介入的时候，比如有比较严重的血管分流的状况，包括冠状动脉-肺动脉瘘的状况，或者是以前有过任何原因引起的，现在特别明显突出的瘤样扩张，一个真正的瘤，而不是囊袋性的扩张的时候。如果这个部位有血栓出现，需进行相应的处理，也可以进行冠状血管介入性的治疗。冠状血管介入性治疗只是一个手段，就是用来治冠状血管的疾病，大部分是因为动脉粥样硬化性的原因所造成的，所以基本上是大部分冠心病人群，所进行的治疗。

冠状动脉介入手术是一个很成熟的手术，不光是大医院在做，在很多县级医院都是可以做的，这样所谓常见不常见，主要取决于病人和疾病的状况。目前来讲冠心病在我们国家是非常高发的，而且还在处于不断攀升的发生率，所以介入性的病人现在的手术量也是在不断增加的，目前来讲手术量并不少，但并不是意味着手术越多越好，也会带来一个问题，说明我们现在预防的方式还不是很到位。大家关注的这种状况，包括病人本身对自己疾病状态的了解，可能也不是很到位。因为在很多状态下，早期发现进行相应的药物控制的时候，可能并不需要达到非要进行冠状动脉介入性治疗这种程度。冠状动脉介入手术在各个大医院，或者是中等性的医院，都是非常普遍的一种治疗方式，已经有很多年的经验，所以也是相对比较安全的治疗方式。

冠状动脉介入毕竟是一个手术，所以它会有一些并发症的存在。支架置入进去，没有大的感觉，因为它非常薄、非常小，所以对日常生活也不会造成什么影响，但是手术本身可能会有一些并发症，会有一些风险。比如把支架直接置入进去，要进行血管穿刺，那么就意味着可能会有出血的问题。进行导管输入时，会有导管的问题，比如导管打折、钢丝断裂的问题，这些问题发生率都非常低。还有支架置入的过程中病变非常硬，成角非常大，在置入的过程当中可能有一些问题，比如支架有托载，需要进行更复杂的一些操作，比如进行旋磨；或者扩张时血管撕裂，甚至有填塞，心包填塞；或者是在做的过程中，血管急性闭塞等，那么这些都是在做的过程中出现的并发症。但是很多问题是能够在台上就解决的，对最终的结果不会有太大影响。

法洛四联症实际上指比较严重的先天性心脏病，法洛四联症病人因为是天生，所以从小哭闹时会看到紫绀非常明显，而且可能影响发育。所以在特别早时可能会被发现，因为家长也会带着去做相应检查。 较简单检查方式是做心脏超声，当然在听诊上也能够听到有杂音，但是做心脏超声时能明确是法四。因为心脏超声有特征性表现，比如有明显主动脉骑跨、肺动脉狭窄、右心室肥厚、室间隔缺损，所以是非常复杂和严重的先天性的心血管疾病。这样的病人本身需要心外科进行处理、经心外科进行手术解决先天性心脏病的缺陷问题，当然在手术之前还有相应的其它检查。对于这样的病人，生存期可能会受到相应的影响，生活质量也会受到相应影响，所以要是发现应该尽早进行手术。