金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
临床上胆囊息肉的患者，首先应当注意饮食的规律，避免暴饮暴食。应当注意早餐的重要性，同时在日常生活中还应当避免饮酒和进食高脂、油腻的食物，如肥肉、油炸的食品、动物的内脏、鱼卵、黄油、虾蟹、蛋黄以及快餐类的食品，比如汉堡、披萨、炸鸡和薯条等等。另外对于胆囊息肉的患者，如果直径较小、没有临床症状，这种情况下还可以考虑给予定期的彩超观察。如果胆囊息肉直径超过1cm，短期内迅速增大、较为宽厚，合并有胆囊结石，不排除胆囊癌这种情况下，还应当及时的考虑手术处理。首选腹腔镜下胆囊切除术，同时术中做快速病理检查，以排除胆囊癌的可能。如果是胆囊的早期癌变，比如癌症局限于黏膜内，单纯的胆囊切除即可以达到治疗效果。如果超过肌层，这种情况下还需要行胆囊癌根治术，必要行肝脏的楔形切除。对于胆囊切除术后的患者，还应当给予高蛋白、高维生素的饮食，以促进身体的恢复。整体来说，胆囊息肉主要是给予保守治疗比较多，手术治疗应当及时、果断，避免形成胆囊癌。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝炎后肝硬化包括代偿期和失代偿期，代偿期的肝炎后肝硬化患者的病情比较平稳，主要是针对原发疾病进行治疗，比如乙肝患者需要口服恩替卡韦等控制病毒复制，定期复查肝脏彩超、肝功能、乙肝病毒DNA定量以及甲胎蛋白等。这种慢性病已经纳入了门诊报销的范围，花费并不昂贵。但是对于失代偿期的肝炎后肝硬化，由于患者可能存在多种并发症，此时花费会出现显著的升高。对于上消化道出血、肝性脑病等急性期的患者；或者原发性肝癌、脾功能亢进、食管胃底曲张重度需要进行手术治疗的患者；或者出现急性肝功能衰竭，需要进行人工肝或者肝移植的患者。此时的花费会出现显著的升高，总体的花费可能达到数万元、十余万元、甚至50万元以上。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
当肝硬化的患者出现了显著的肝功能减退，以及反复发生并发症时，应当考虑进行肝移植手术，反复发作的并发症主要是指肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎、上消化道出血、顽固性腹水、凝血功能障碍等。\n目前对于进行性、不可逆性、致死性的终末期肝病，在没有其他有效治疗方式时，肝移植是非常好的治疗方案，目前肝移植的手术方式也非常成熟，包括原位肝移植、背驮式肝移植、活体肝移植等。目前来说，肝移植后，一年的生存率可以达到90%以上，三年生存率可以达到80%以上，而五年的生存率可以达到70%以上，甚至有长期存活十余年或者几十年的患者。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
原发性胆汁性肝硬化目前认为是一种自身免疫性疾病，早期临床症状多不典型，有可能表现为轻度的疲倦、乏力，还有可能伴有不同程度的厌油腻、食欲减退等，同时还有可能出现间歇性的瘙痒症状。随着病变的进一步进展，症状会进一步加重，特别是瘙痒的症状，严重的可以造成抑郁症，典型的症状是白天轻、夜间重。少数患者还会出现黄疸的症状，特别是晚期患者黄疸的症状相对比较常见，还可以伴有肝脾肿大、肝掌、蜘蛛痣等肝硬化的相关症状。\n由于是自身免疫性疾病，原发性胆汁性肝硬化还有可能伴有干燥综合征、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎以及慢性淋巴细胞性甲状腺炎等其他自身免疫性疾病。通过相关的血液学和影像学检查，可以做出初步判断，而肝穿刺活检有利于明确诊断。早期的原发性胆汁性肝硬化主要是通过药物进行控制，比如熊去氧胆酸、免疫抑制剂和糖皮质激素，对于终末期的患者，需要通过肝移植才能够挽救生命。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化腹水引起的发热有一定风险，肝硬化出现腹水时，多提示肝硬化处于失代偿期。引起腹水的原因比较复杂，包括多个因素，主要有低蛋白血症、静水压升高，以及抗凝药、激素等灭活减弱有关。大多数情况下，肝硬化引起的腹水主要表现为腹胀的症状，并不会引起发热。如果腹水引起发热的症状，多存在感染，大多数是革兰氏阴性杆菌感染。\n因此，当腹水引起发热症状时，应当给予高度重视。如果不给予积极的处理，其进一步发展，有可能引起腹腔内脓肿，甚至是感染性休克。感染性休克有可能进一步引起多器官的功能衰竭，比如肾功能衰竭等，造成严重的后果，危及患者生命。此时需要完善相关的进一步检查，比如血常规、降钙素原、肝功能或进行腹穿刺，进行细菌培养和药敏试验，最终选择敏感的抗生素控制感染。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化抗病毒治疗不能逆转，无论是何种原因的肝硬化，一旦进展到肝硬化阶段，疾病本身无法逆转。如果不给予恰当的治疗，肝硬化会继续进展，造成失代偿，从而引起上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水，甚至癌变等多种严重并发症，影响患者的生存期。\n在我国引起肝硬化最常见的原因是病毒性肝炎，尤其是慢性乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎。对于慢性乙型病毒性肝炎或者丙型病毒性肝炎，如果病毒复制活跃，需要给予积极的抗病毒治疗，对于延缓肝硬化病变的进展非常重要。通过抗病毒的治疗，能够控制病毒的定量在合理范围，防止肝硬化进一步加重。\n当然，有些经过抗病毒治疗以后，病情也有可能缓慢出现进展，还需要根据具体的并发症采取不同的处理方式，有些可能需要进行手术处理，比如脾功能亢进需要切除脾脏。对于严重的食管-胃底静脉曲张患者，需要行贲门周围血管离断术，出现肝癌的患者还有可能需要行肝脏的部分切除术。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化患者的唾液并不一定具有传染性。临床上引起肝硬化的病因有很多，大多数并不会通过唾液进行传染，比如酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物或药物所造成的肝硬化以及营养不良型肝硬化。\n不过有一点需要注意的是，在我国大多数肝硬化是由于病毒性肝炎所造成，尤其是慢性乙型肝炎和丙型肝炎，这些肝炎病毒有可能通过唾液或者血液等途径进行传播，尤其是病毒复制活跃时，特别是大三阳和小三阳的患者。如果接触大三阳或者小三阳的患者，同时存在口腔黏膜的溃疡或者破损时，这些可以通过唾液传染上乙型肝炎和丙型肝炎，最终可能导致肝硬化。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
原发性胆汁性肝硬化的首发症状主要表现为疲倦、乏力，并不具有特异性。还有可能伴有食欲减退、厌食油腻，或者轻度瘙痒。随着病变的进一步加重，瘙痒症状会明显，表现为白天轻、夜间重，严重的可以造成抑郁症。此后还有可能出现特征性的黄疸症状，此时有不同程度的肝脾肿大，还有可能伴有肝掌、蜘蛛痣等肝硬化的症状。\n原发性胆汁性肝硬化是由于胆道阻塞、胆汁淤积而引起的肝硬化，目前认为是一种自身免疫性疾病，有时候并不是独立出现，还有可能伴有其他自身免疫性疾病，比如干燥综合征、系统性红斑狼疮或者类风湿性关节炎等。对于原发性胆汁性肝硬化，诊断主要依据是自身相关的免疫抗体出现了显著升高。临床上的治疗主要是通过熊去氧胆酸、免疫抑制剂或者糖皮质激素，进行改善症状。当然，对于原发性胆汁性肝硬化的终末期患者，需要通过肝移植才能挽救生命。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于肝硬化伴食管-胃底静脉曲张，且破裂出血，存活的时间不确定。对于严重的肝硬化，反复的食管-胃底静脉破裂出血，或者在出血以后，又出现了肝性脑病等严重的并发症，患者存活的时间可能只有几月、几周，甚至是几日。\n如果只是初次的食管-胃底静脉破裂出血，在给予积极、合理的治疗以后，患者也可以获得数年或者几十年的生存期。对于肝硬化终末期的患者，即使存在食管-胃底静脉曲张，且破裂出血的病史，但是如果能够给予肝移植，其生存期也非常可观。目前肝移植的手术方式已经非常成熟，术后一年的生存率可以达到90%，三年的生存率可以达到80%，而五年的生存率可以达到70%，也有很多存活十余年，甚至是几十年的患者。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化患者可以出现疼痛症状，不同部位的疼痛，其发生的原因也不同，考虑具体情况如下：\n1、肝区疼痛：这时应当警惕肝硬化病情进一步发展的可能，在我国，引起肝硬化最常见的原因是慢性肝炎，尤其是乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎，这时就需要考虑是否病毒进一步复制，非常有必要进行相关的检查，有可能需要更换抗病毒的药物，以防止耐药性的出现，或者需要加强抗病毒的治疗。\n2、左上腹的疼痛：这时还需要警惕是否出现脾梗死，这和脾脏增大有密切的关系。\n3、全腹的疼痛：甚至出现了腹膜刺激征，这时应考虑是否有腹水所造成的自发性腹膜炎。\n4、上腹部的疼痛：伴有呕血，这时还应当警惕食管-胃底静脉曲张和破裂、出血。