邢文军

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
如果患者处于肝硬化的失代偿期，一般会出现腹膜腔积液、脾功能亢进，以及胃底食管下段的静脉曲张。如果患者腹腔积液量比较多，一般可以考虑在静脉输注白蛋白或者血浆之后，利用利尿剂静脉注射消除腹水。另外还可以做腹膜腔的穿刺引流，此类情况建议患者每次放腹水量不超过1000ml，否则有可能引起患者肝性脑病的发生。患者肝硬化出现腹膜腔积液，只是肝硬化失代偿期的一种表现，如果患者积极控制肝硬化的病因，如病毒性肝炎，积极的控制病毒复制，并且积极的保护肝功能以及输注白蛋白等治疗，肝硬化患者一般可由失代偿期转为代偿期。另外患者肝功能只要好转，病毒无复制，那么患者存活时间可以和正常人相同。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
患者所指的肝腹水，就是平常所说的肝硬化腹水，对于此类情况，多是由于乙肝病毒性肝炎、自身免疫性肝炎以及酒精性肝炎治疗不及时，控制不好，进一步发生肝硬化失代偿期的表现，主要表现是脾功能亢进、胃底食管静脉曲张，以及腹膜腔积液等情况。如果患者已经出现腹膜腔积液，此时可以考虑积极输注白蛋白，提升体内白蛋白的含量。另外，可以口服利尿剂，如氢氯噻嗪以及螺内酯，积极予以利尿治疗。同时，患者因进一步降低门静脉的压力，可以行门奇断流术或者TIPSS手术，进一步降低门静脉的压力。通过上述三种方法，对于轻度的腹膜腔积液、肝硬化会好转或者痊愈。但是，如果后期患者膜腔积液仍不能消除，而且量比较大，腹胀比较厉害，可以考虑行腹腔穿刺引流术，经过穿刺引流之后，患者腹胀会明显缓解。但是，每天放腹水量不建议超过1000ml，如果放腹水过多，有可能诱发患者肝性脑病的发生。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于肝腹水的患者，如果是肝硬化引起的腹水、腹膜腔积液，建议先抽血查一下肝功能，看白蛋白是否有降低。如果白蛋白过低，患者要积极考虑静脉输注血浆以及白蛋白进行支持治疗。如果腹膜腔的积液较多，可以在超声引导下做腹膜腔的穿刺引流术。一般患者经过穿刺引流之后，放出的腹水应常规做腹水常规以及生化，必要的时候做脱落细胞检查，看有无其它细胞的可能性。经过腹腔引流之后，患者在3-5天之内可以慢慢放出部分腹水，但是每天放腹水的量建议不超过1000mL，如果超过1000mL，如果肝功能较差的患者，有可能并发肝性脑病发生的可能性。另外腹水放出以后，如果考虑患者腹水内有恶性细胞，经脱落细胞检查之后，提示腹水中有恶性细胞的可能性。腹水放出一部分以后，可以考虑经导管注入化疗药物进行进一步治疗，因为此时多考虑患者有壁层腹膜的波及可能性。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
一般患者肝腹水早期的症状，主要是处于刚开始患者肝功能失代偿的早期，患者会出现胃肠功能降低，如肠蠕动减弱，还有大便减少、变干。另外，患者可有腹胀的情况，此时患者一般不会有明显腹围增大的情况，仅会有排便次数增多但是量并不多，或者排尿次数增多，但是每次排尿的量并不多的情况。此时患者需要进一步住院，行上腹部的彩超检查或者CT检查，看腹腔积液的量是多少。患者应抽血查肝功能看血白蛋白是多少，如果白蛋白过低，需要输注白蛋白或者血浆积极营养支持治疗。如果白蛋白高于35g/L以上，此时患者生成腹水的可能性较小。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
患者所说的肝腹水晚期，一般是肝硬化失代偿期时候，出现腹腔及腹膜腔积液，患者多合并有血清白蛋白的降低以及脾大、门静脉高压的情况，根据患者病情的轻重，给予不同的治疗方式。首先，患者应静脉输注白蛋白以及血浆，并在输注白蛋白或者血浆完毕之后，静脉输入利尿类药物，促使水分从体内排出。另外，如果部分患者腹胀较明显，可以在超声定位之后做腹膜腔穿刺引流。一般建议每天患者放腹水不超过1000ml，如果患者引流腹水过多，有可能引发肝性脑病或者肝昏迷的情况。对于门静脉高压以及脾功能亢进的患者，需要视肝功能的分级，必要时可以做门奇断流术或者经颈内静脉门体分流术，进一步降低门静脉压力，对腹腔积液的减少也有一定作用。

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就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝硬化患者，如果有腹膜腔积液及腹水，多为失代偿期。对于此期的肝硬化患者，首先，应该明确是乙肝还是丙肝，应该检查乙肝DNA以及丙肝RNA，看病毒有无复制。如果有病毒复制，首先应该控制病毒复制，注射干扰素或者使用抗病毒类药物。\n其次，腹膜腔积液的患者，多合并低白蛋白血症，此时应该加强营养，适度输注人血白蛋白。在使用白蛋白之后，加用利尿剂或者口服利尿剂给予利尿，消除腹水。如果患者腹腔积液量比较多，可以考虑做腹膜腔穿刺引流，腹腔积液引流每天应不超过1000ml。如果每天引流腹水量较多，患者可能并发肝性脑病、肝昏迷等情况。

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就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝腹水患者一般是由于肝硬化而引起的腹膜腔积液，这种情况大部分是由于血液中白蛋白含量过低而引起的低蛋白血症，继而出现胸腔、腹腔以及全身体表部位的积液、水肿。对于此类情况，如果患者除肝功能提示白蛋白低于30g/L，建议患者积极考虑静脉输注白蛋白，以提升血液内的白蛋白含量，并且口服利尿剂，可以选择氢氯噻嗪以及螺内酯，给予口服利尿，经过提升白蛋白并利尿治疗之后，患者腹膜腔积液会明显好转。但是，如果是肝硬化晚期患者出现顽固性腹水，此时可能需要腹膜腔穿刺抽液引流，经过穿刺抽液，静脉输注白蛋白以及血浆，并且积极利尿治疗，部分患者也可能好转。

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就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝腹水也叫肝硬化腹水，原因多是由于肝硬化失代偿期而出现的腹膜腔积液。对于此类情况，主要与以下几个因素有关：第一、门静脉压力的增高。如果门静脉压力超过300mmH2O，患者出现腹膜腔积液的可能性较大，而且部分肝硬化失代偿期的患者，会同时存在有低蛋白血症，白蛋白多低于29g/L，并且肝脏的淋巴液生成会增多，正常是3升左右，此时患者淋巴液的生成，有可能超过10升左右。另外，对于肝硬化患者，继发性醛固酮以及抗利尿激素增多，以及有效的循环血容量不足，都会促使腹膜腔积液形成，使腹部呈蛙腹，出现腹膜腔积液，查体可见移动性浊音以及液波震颤等阳性。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
如果患者有腹腔积液，首先应该明确腹腔积液的原因。在我国，大部分腹腔积液患者多是肝炎、肝硬化失代偿期，身体内白蛋白降低后引起的组织液外渗，引起腹腔积液。此类腹腔积液视腹腔积液的多少，给予治疗方式不同，如果为少量至中量的腹腔积液，合并有血液白蛋白的降低，患者应该静脉输注白蛋白，并在白蛋白输注结束之后给予利尿剂，此类办法多适用于轻度以及中度腹水患者，经积极治疗以后，患者腹水多可以消失。如果患者合并有重度腹腔积液或者多量腹腔积液，此类患者应在输注白蛋白及利尿剂的前提下，必要时做腹腔穿刺引流，但是在引流腹腔积液的时候，需要注意不能一次放大量腹水，建议首次放腹水量不超过600-1000mL，否则可能会引起患者肝性脑病。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者所说的Wilson病，也就是临床上所说的肝豆状核变性，是由于患者出现铜代谢障碍，引起患者肝硬化以及锥体外系反应，还有神经系统病变的一种遗传性疾病，多见于常染色体隐性遗传。对于这种情况，患者会表现出角膜周围的色素沉着环，这是这种疾病诊断的一个特征性表现。患者抽血查血内的电解质，多提示患者铜离子有升高，长期的铜离子升高，就会引起患者进一步的肝硬化，出现神经系统的病变以及锥体外系反应，进一步影响患者的智力发育，引起患者不能言语，以及其他神经系统症状的表现。对于患者如果长期出现铜离子的沉积，也会引起门静脉高压、肝硬化发生的可能性。患者在失代偿期会出现腹膜腔的积液、脾脏增大、脾功能亢进以及血细胞的减少，部分较重的患者也会引起胃底食管静脉曲张，以及曲张的静脉破裂之后引起上消化道出血的可能性。