王伟

食管狭窄包括外科治疗和内科治疗，具体如下： 1、外科治疗：食管癌、较大间质瘤或者食管平滑肌瘤，内镜下不能切除，首选外科治疗； 2、内科治疗：较小的平滑肌瘤、间质瘤能在内镜下治疗，尽量选择内镜治疗。食管肿瘤晚期患者，已经失去手术机会，不能进行手术治疗时，可以进行内镜下治疗，可以进行内镜下食管扩张、食管支架治疗。食管里植入支架以后患者能进食，对于改善生活质量、延长生存期有一定的帮助。

对于细菌性前列腺炎的根治治疗，在临床上强调三明治疗法，具体分析如下：1、抗生素治疗：细菌性前列腺炎大部分由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌感染所致，使用强效抗生素，包括喹诺酮类抗生素，如左氧氟沙星，或者头孢类抗生素，可以治疗常见的前列腺炎致病菌；2、α受体阻滞剂：在前列腺炎治疗过程中，大多是前列腺肿胀压迫前列腺周边神经，诱发盆底肌肉痉挛，可以使用α受体阻滞剂，代表性药物，如坦索罗辛、特拉唑嗪，是较好的治疗方案；3、中成药：前列腺指诊时患者肿胀特别明显，加用中成药进行治疗，比如前列安栓、癃清片，在临床上有较好的效果。患者经过三明治疗法，抗生素、α受体阻滞剂，再加上中成药规范治疗，前列腺炎基本能够达到根治效果。患者应避免症状消失就停药，否则容易转变成慢性前列腺炎。在治疗期间和治疗之后，避免抽烟、喝酒、辛辣食物和不规律的性生活，才能避免前列腺炎，特别是细菌性前列腺炎反复复发，达到根治效果。

晚期前列腺癌患者的预期寿命，通常较长，可以是2年甚至10年以上。根据中国的数据，可能全国大约50%-60%，初次即初诊的前列腺癌患者，其实属于晚期前列腺患者，而且很多患者已经出现骨转移，即晚期前列腺癌的非常特征性表现。即使是该状况患者也不用着急，因为对于前列腺癌，特别是晚期前列腺癌，临床存在内分泌治疗的方法。病人之前常因为骨痛甚至只能卧床而不能走路，经过内分泌治疗大约几周后，患者能够恢复走路且全身疼痛消失，临床称为戏剧性好转，该情况实际在临床非常多见。但问题是晚期的前列腺癌，在平均接受单纯的内分泌剥夺治疗后，大约2年可能表现出对激素非依赖的现象，临床称为去势抵抗前列腺癌。因此在临床方面，也出现很多种疗法，比如针对晚期前列腺癌，一开始便将内分泌治疗和化疗联用，或内分泌治疗和新型内分泌治疗，包括阿比特龙、阿帕他胺、恩杂鲁胺或达罗他胺等药物早期使用，能使该阶段的患者再多活1-2年以上。所以晚期前列腺癌的治疗，目前是一个快速变化的领域，肿瘤的患者可得到更长、更优质的生存时间。

大部分尿道炎，比如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和变形杆菌诱发的尿道炎，特别在女士多见，一般不需要输液，口服抗生素治疗即可，比如口服左氧氟沙星。真正需要输液的尿道炎，通常见于男士的性传播疾病，比如淋病，由于淋球菌感染造成，这类患者通常有不洁的性接触史，特征性表现是尿道外口瘙痒，重点表现是尿道外口有黄白色脓液。这时候推荐大剂量头孢菌素口服或者输液，输液天数一般是7-10天。患者症状消失后，与普通尿道炎一样，先别着急停止输液，再复查一次尿常规，取尿道外口分泌物，如果证实淋球菌已经消失，才算真正治愈。在输液治疗的同时，鼓励患者尽量多饮水，还可以加用解热通淋的中成药，比如癃清片、复方金钱草等，配合治疗会有更好的疗效。

慢性尿道炎并非绝症。多数慢性尿道炎的患者，主要是下尿路受影响，尿道炎反复发作，尿频、尿急、尿痛症状较重，但一般只会影响生活质量，不容易向上扩展，若为上尿路的感染，细菌、毒素容易入血，甚至造成感染中毒性休克，造成严重的肾盂肾炎，出现寒战、发热等情况时会比较危险。但针对慢性的尿道炎，通常能够治好，患者悲观的情绪会得到改善，具体治疗如下：1、调整抗生素：患者需要做尿液的细菌培养加药物敏感实验，可及时根据药敏结果，调整抗生素的使用；2、加用中成药：同时加用中成药，如癃清片、三金片等，对于缓解尿道炎所造成的刺激症状，有较好的疗效；3、生活调理：避免进食刺激性的食物，如浓茶、浓咖啡、辛辣食物等，能较大程度上减少对尿路的刺激。

尿道炎患者通常没有蛋白尿。尿道炎为常见的细菌，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌入侵进入尿道，造成尿道黏膜充血、水肿、肿胀，患者会出现尿频、尿急、尿痛等感觉，而且在尿中可能出现大量红细胞、白细胞，甚至出现大量细菌尿。蛋白尿通常来自于肾脏的病变，血液系统中的蛋白漏到尿液中，特别是在肾炎或肾病综合征时，肾小球发生病变，肾小球内的半透膜出现变性，血液中的有效蛋白漏到尿液中，当出现肾炎时红血球也可能会到尿液中。一旦出现蛋白尿，通常确认肾小球部位出现问题，但具体病因可能较多，比如各种类型的肾炎、肾病综合征以及糖尿病、高血压等，均可能造成蛋白尿的出现。

尿道炎好转的过程一般需要3-7天的时间，具体内容如下：1、整个好转过程是症状改善的过程，如果原来比较重的尿频、尿急、尿痛，经过积极、有效治疗后症状会逐渐改善或消失；2、尿道炎严重时尿道会充血、水肿、渗血、感觉神经外露，所以临床上会有尿频、尿急、尿痛的症状，在好转过程中可以直接观察到尿道黏膜，从原来的红肿变成比较正常的红润状况，症状也快速得到恢复；3、除明确症状是否改善，还要明确尿常规中的白细胞是否增加，由于尿道内炎症较重，所以吸引周边白细胞前往尿道炎区域对抗细菌，尿道炎好转后白细胞也会原路返回，不会继续待在尿道炎的部位。因此复查尿常规也会发现尿常规中白细胞恢复正常，尿道炎彻底好转。

针对髂总动脉瘤的治疗，首先要判断是否达到外科手术指征，即直径超过3cm。如果达到外科手术指征，要积极进行外科干预。外科干预的方式有以下两种： 1、传统手术切除加人工血管置换，这种治疗方式更适合比较年轻的患者，因为它的创伤相对较大，但是长期效果及预后较好，所以对于年轻且手术耐受性好的患者，可以选择这种治疗方式； 2、随着腔内和介入技术的发展，现在越来越多的患者选择腔内治疗，腔内治疗的创伤小，手术时间短，特别适合高龄且身体条件较差的患者。选择腔内治疗，能够将瘤体成功隔绝，达到好的治疗效果。

主动脉向右前方移位，跨在两个心室之间，多称为主动脉骑跨。主动脉骑跨属于先心病的一种，很少单发，通常见于法洛氏四联症。医生在评价主动脉骑跨严重程度时，主要依赖心脏彩超，骑跨率超过50%通常即属于较严重情况。 主动脉骑跨率测量受一些因素影响，有时还需要通过CT等辅助检查进行评估。主动脉骑跨患者，严重程度不能单纯看骑跨率，还要观察是否合并心脏畸形、心脏功能损害进行综合判断。对于主动脉骑跨严重程度评估，建议到专业医院就诊，请心脏血管外科医生进行评估，如此才能得到准确判断。

股动脉瘤是一种常见的外周动脉瘤，在外周动脉瘤中以腘动脉瘤最常见，其次是股动脉瘤，股动脉瘤分为真性动脉瘤和假性动脉瘤。真性动脉瘤是由动脉硬化或其它血管本身的因素导致血管壁薄弱，形成瘤样扩张。假性动脉瘤通常与外伤、感染，或者注射有关。股动脉瘤形成可产生压迫症状，瘤腔内形成血栓后，会引起远端肢体动脉的栓塞。股动脉瘤可能发生破裂，但这种情况较为少见，属于感染性因素。 根据病人的病史及体征，即在腹股沟区出现搏动性的肿大包块，可以做初步诊断，再结合影像学检查，比如B超或CTA，可以确诊股动脉瘤。治疗方式为外科手术治疗，即将股动脉瘤切除，进行人工血管或者自体血管的置换，而现在更多是采取微创的腔内介入治疗，比如通过覆膜支架来覆盖和隔绝股动脉瘤，从而达到治疗目的。