金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胰腺炎是临床常见的急腹症，绝大多数的胰腺炎是单纯性胰腺炎，通过药物治疗就可以达到很好的缓解，一般住院花费需要8000-10000元左右。如果是由于胆囊结石所造成的胆源性胰腺炎，目前指南建议在症状缓解以后，本次住院期间即可行腹腔镜下胆囊切除术，总体的花费有可能达到2万元，甚至3万元。而比较少见的胰腺炎是出血坏死性胰腺炎，这是一种非常严重的疾病，可以导致肠瘘、腹腔内大出血、多器官功能衰竭。不仅需要多次进行手术治疗，还有可能长时间在ICU住院治疗，不仅会应用大量的血制品，还有可能应用呼吸机、人工肝以及透析治疗。因此，花费非常高昂，可能需要几十万元，甚至100万元才能够挽救生命。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
淀粉酶包括血淀粉酶和尿淀粉酶。血淀粉酶的正常值一般是40-180U/L，而尿淀粉酶的正常值是80-300U/L。检查方法不同，应用的试剂不同，其测定的正常值范围也存在着差异，还需要根据化验单的结果来判断淀粉酶是否出现异常。血淀粉酶升高较为迅速，发病4小时就可以出现升高，24小时达到高峰，4-5天逐渐恢复正常。而尿淀粉酶在24小时才开始升高，48小时达到高峰，下降较为缓慢，可能需要1-2周才能恢复正常。当血淀粉酶和尿淀粉酶超过正常值三倍时，才具有临床诊断胰腺炎的意义。不过淀粉酶升高的数值越高，诊断胰腺炎的准确率也就越高，升高的幅度和疾病的严重程度并不呈正相关。此外，胆囊炎、肠系膜缺血性疾病、肠梗阻以及腮腺炎也可以造成血淀粉酶的升高，应当注意鉴别。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胰腺炎是临床上常见的急腹症之一，早期最典型的症状表现为左中上腹疼痛，以剑突下疼痛最为多见，还可以出现发热、恶心、呕吐、腹胀等全身以及消化系统症状。其中腹胀具有不容易缓解的特点，主要和胰腺属于腹膜后位器官，当炎症发生时容易造成肠管扩张、蠕动减慢有关。有一点需要注意，胆源性胰腺炎早期的疼痛位于右上腹，主要和胆囊以及胆管的位置有密切的关系。随着病变的进展，疼痛才会转移到左中上腹为显著。当然，也有极少数患者早期就有可能出现急性出血坏死性胰腺炎，除了上述提及的症状以外，还会短时间内出现多器官功能衰竭，表现为憋喘、呼吸困难、少尿、无尿、疲倦乏力、黄疸等相关症状。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
临床上引起胰腺炎的原因有很多，在我国最常见的原因是胆道疾病，比如说胆管结石、胆道蛔虫症。其次酗酒、暴饮暴食、高脂血症、细菌或者病毒感染也是引起胰腺炎的常见原因。其他少见的原因还包括胰腺外伤、胰腺血液循环障碍、十二指肠乳头狭窄、药物、ERCP术后等医源性因素。还有一部分胰腺炎并没有明确的原因，这称为特发性胰腺炎。对于有明确病因的胰腺炎，在临床症状缓解以后还应当积极针对病因进行治疗，这对于避免胰腺炎复发或者反复发作具有非常重要的意义。比如说通过内镜或者手术治疗取出结石或者蛔虫。通过饮食结构调整或者口服药物降低血脂。不过有些胰腺炎由于病因不明或者已经发生了明显的纤维化改变也很难进行针对性处理，比如说慢性胰腺炎或者特发性胰腺炎。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大多数胰腺炎并不会使患者很快死亡，也不会导致死亡。临床上确实有一部分胰腺炎会出现严重后果，短期内导致患者死亡，也就是急性出血坏死性胰腺炎，即重症胰腺炎。出现急性出血坏死性胰腺炎后，容易导致患者多器官功能衰竭，比如肾衰竭、肺衰竭、凝血功能障碍，患者有可能在一周内出现死亡。\n胰腺炎在临床上主要分为急性单纯性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎，前者又称为轻型胰腺炎，此种胰腺炎主要以保守治疗为主，通过输液等治疗，患者可以得到很快缓解，一般一周左右就可以达到临床治愈。但在治愈以后还应当积极查找引起胰腺炎的原因，针对病因进行治疗才有可能避免反复发作。目前在我国常见导致胰腺炎的原因主要是胆道结石、胆囊结石、暴饮暴食、长期饮酒及高脂血症等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胰腺炎出现血钙降低主要和胰腺炎所引起的大量活性酶释放有关，最主要的是胰腺的脂肪酶，胰腺的脂肪酶会分解机体内的脂肪组织，使大量的脂肪组织出现坏死，而分解出的脂肪酸会和钙离子相结合，形成脂肪酸钙，大量消耗钙离子而引起机体出现低钙血症。\n当然并不是所有的胰腺炎都会出现血钙的降低，轻症的胰腺炎一般并不会引起血钙的显著下降。如果出现血钙的明显降低，这时应当警惕重症胰腺炎的可能。目前认为血钙降低的程度，有可能和临床的严重程度有密切的关系，特别是当血钙低于1.5mmol/L时，常提示胰腺炎预后不良，因此对于胰腺炎的患者，应当注意密切监视血钙的数值变化。如果出现血钙的明显下降，应当警惕重症发生的可能，需要及时给予相应的治疗，以免出现生命危险。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
上腹部剑突下的疼痛，大部分考虑由于胃炎或者胃溃疡所引起，对于年龄超过50岁，反复出现上腹部疼痛，经过保守治疗效果欠佳的患者，还应当高度怀疑是否存在胃癌，建议进一步行胃镜和上消化道胃参的检查。对于胃炎或者胃溃疡的患者，首先应当注意饮食规律和卫生，避免进食熏、烤、盐腌的食物，避免进食辛辣、油腻、生冷等刺激性的食物，多进食新鲜的水果蔬菜，避免吸烟和饮酒。对于存在幽门螺旋杆菌感染的胃炎患者，还应当考虑给予根治性的治疗。选择质子泵抑制剂联合抗菌药物规律治疗，一到两周，常用的药物有奥美拉唑、阿莫西林和甲硝唑等。对于不排除胃癌的胃溃疡患者，还应当行胃镜组织活检，必要时建议还是及时手术进行治疗，特别对于慢性萎缩性胃溃疡的患者。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胃癌中期能够活多少年，还需要根据患者的一般情况、胃癌病理类型、淋巴结转移多少以及术后是否继续给予辅助的化疗等决定。一般胃的恶性肿瘤分化程度越高，存活的时间越长，对于低分化、未分化或者印戒细胞癌，有可能出现早期的复发和转移，造成死亡，很多患者特别是印戒细胞癌，术后生存期不超过1年。如果患者的身体消耗不大，术后还能接受辅助性的化疗，这种情况下可以很好的延长生存期，减少早期的复发和转移，有些患者可以达到5年、10年，甚至长期存活的情况。对于术后不能给予化疗的患者，有可能出现早期的转移，如肺部的转移和脑部的转移，部分患者可以在术后的半年到1年内出现死亡。对于胃癌术后患者具体的存活时间，一般认为5年的生存率大概在30%-50%左右。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
酒精肝主要是由于长期饮酒所造成的，因此戒酒是治疗酒精肝的第一步也是最重要的一步，如果肝功能的转氨酶、胆红素没有明显异常或者只是轻度的升高，这种情况无需口服药物进行治疗，一般戒酒后通过健康的生活，比如进食高蛋白、高维生素的食物，避免进食高脂油腻的食物，可以逐渐的缓解，不会造成很严重的症状；如果出现了转氨酶，胆红素等相关指标明显的增高，可以通过药物进行治疗，比如多锌离子协胆碱、复方甘草酸苷注射液以及还原性谷胱甘肽等，对于肝功能的恢复具有很好的效果。日常生活中还应当给予补充维生素B、维生素C、维生素K、以及叶酸等，对于抗氧化均有很好的效果。对于大部分的脂肪肝或者是酒精肝的患者，一般在戒酒治疗1个月后可以逐渐的消失，恢复正常。重症患者一般1-2年也可以消失，因此不需要过度的紧张。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊炎是胆囊常见的良性疾病，也是急腹症常见的类型之一。胆囊炎既有急性胆囊炎，也有慢性胆囊炎；既有结石性胆囊炎，也有非结石性胆囊炎。有些胆囊炎通过药物治疗即可痊愈，既有口服药物，如消炎利胆片，也有静脉用药，比如各种类型的抗菌药物等。但是，经过药物处理以后，胆囊炎的症状也有可能出现反复发作，临床上对于药物治疗效果欠佳或者出现反复发作的急性胆囊炎和慢性胆囊炎，还是应当考虑及时进行手术治疗。首选腹腔镜下胆囊切除术，这也是目前胆囊炎手术的首选方式，在医院已经广泛采用和开展。不过，手术应当尽早进行，特别是在胆囊炎发生的72小时以内。但是，对于手术困难的患者也可以考虑先行开腹手术或者彩超引导下胆囊穿刺引流，择期再进行胆囊切除术。