王志

孩子出现没有胃口吃饭的原因，有以下几方面：1、过于饱食：如果零食或者上一顿饭摄入较多，可以导致下次吃饭时没有胃口。建议适当调节饮食，症状通常可以得到缓解；2、情绪因素：例如压力增大、情绪紧张，通过改善心理状态，可以使吃饭不佳的情况得到缓解；3、胃肠疾病：如果出现急性胃炎或慢性胃炎，均会直接影响消化道状态，例如食欲不振，伴有恶心、呕吐、反酸、腹胀等现象。另外消化道疾病、肝脏疾病、胆囊疾病、胰腺疾病等，均会影响正常的消化酶分泌，从而影响消化状态，造成没有胃口的情况；4、其它疾病：其它疾病，例如全身性疾病，也会导致食欲不振，应结合全身的临床表现进行综合判断。单纯没有胃口并不能确定是疾病问题，如果存在疾病，也应该进行综合判断之后，以明确原因。 

宝宝哮喘最主要的表现是咳、喘、憋，表现为特定条件下频繁咳嗽，出现喘息，出现呼吸困难，其属于比较典型的表现。反复发作的疾病哮喘不是一过性的，一定有反复发作的表现，可能一次发作之后下次还会反复发作。很少有哮喘治疗一次再未发作，或治疗几次之后就完全控制。其属于慢性过程，所以不能完全治愈，需要用药控制。临床表现为多数孩子都会影响到生长发育，和正常的活动，很多孩子在运动时会更加明显。所以要积极控制孩子的哮喘，对于孩子疾病的控制更有好处。

小儿支气管哮喘应接受正规治疗，坚持长期、持续、规范且个体化的治疗原则。发作期要快速缓解症状，抗炎平喘，缓解期要长期控制症状，降低气道的高反应性，避免诱发因素，可服用以下药物： 1、糖皮质激素：治疗哮喘的常用药物首选糖皮质激素，目前认为糖皮质激素是治疗哮喘最有效的抗炎药物。常用的吸入药物有丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松，用于哮喘预防。轻中度以上哮喘均需吸入糖皮质激素治疗，3岁以下的患儿辅以储物罐吸入，有较好疗效。之后每3个月审核一次治疗方案，若哮喘控制3个月以上，可逐步降阶梯治疗，若未能控制，则要升级治疗。随病情而变化剂量的长期治疗是哮喘的阶梯治疗方案； 2、支气管扩张剂：支气管扩张剂有β受体激动剂，可以舒张气道的平滑肌，增加纤毛的清除功能。吸入用短效β受体激动剂如沙丁胺醇和特布他林，通过雾化吸入5-10分钟即可起效，维持4-6个小时，多用于治疗哮喘急性发作或预防运动性哮喘。另一类吸入药物是吸入抗胆碱药物如异丙托溴铵，其舒张支气管的作用较β受体激动剂弱，起效较缓，可与β受体激动剂联合使用； 3、白三烯受体拮抗剂：是非糖皮质激素类抗炎药物，如孟鲁司特、扎鲁司特，适用于哮喘预防治疗。 此外，还可进行其他治疗如免疫治疗、中药治疗等。

目前的医疗水平尚不能根治儿童哮喘，数据调查显示儿童哮喘患者50%在10-20岁时症状消失，但成人期还可能会发作。有严重激素依赖并经常住院的患者，约95%在后期会变为成人哮喘。气道高反应状态何时消失并不清楚，有病人在哮喘症状减退20年后，气道仍然存在对乙酰胆碱的不正常反应，所以世界卫生组织提出哮喘可以控制，而不是根治，影响治疗效果的主要因素如下： 1、在医生的指导下规律用药，定期评估、治疗、监测，形成良性循环圈，有利于控制； 2、良好管理，减少与危险因素的接触。许多危险因素可引起哮喘急性加重，被称为触发因素，包括变应原、病毒感染、污染物、烟草、烟雾及药物。通过临床变应原测定及家长的日常生活观察，尽可能的避免或减少接触危险因素，预防哮喘的症状加重； 3、并发疾病的治疗，约70%-80%的哮喘儿童同时并存过敏性鼻炎，有的存在鼻窦炎和胃食道反流，可影响哮喘的控制，需同时治疗。

小儿支气管哮喘的诊断标准如下： 1、反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学刺激，上呼吸道感染、下呼吸道感染，以及运动等相关； 2、发作时查体，双肺可闻及散在或弥漫性以吸气相为主的哮鸣音，呼气相延长； 3、支气管扩张剂有显著疗效，说明具有可逆性； 4、对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音，可酌情采用支气管舒张试验协助诊断。若阳性可以诊断为哮喘，试验可以用速效的β2受体激动剂雾化或者气雾剂吸入。还可以用肾上腺素皮下注射，在进行以上任何一种试验后的15-30分钟内再次测试，如果喘息明显缓解，哮鸣音明显减少者为阳性。5岁以上患儿若条件许可，可在治疗前后测PEF或者FEV1，治疗后检测指标上升＞15%者为阳性。如果肺部未闻及哮鸣音，且FEV1＞75%者，可做支气管激发试验，若阳性也可以诊断为哮喘。

宝宝接种疫苗引起发烧是正常的免疫反应，一般体温会略有升高，发烧时间较短，1-2天即可好转，体温一般波动在37.5℃-38℃，不超过38.5℃。如果孩子无其它不适，可暂时不服用退烧药。给予舒适的室温、薄厚适中的衣被，或在原有基础上适当脱减衣物、暴露四肢、多喝水、勤观察体温即可。不易采用盖厚被子捂汗，否则体温会迅速上升，给孩子带来不舒适感。 经过正确的处理，体温仍≥38.5℃，孩子精神欠佳，需给予温水擦浴，或在家先服用退热药，然后及时就医，鉴别是否存在其它问题，以免误诊。 温水擦浴理论上好于退热药物，但停止擦浴时，体温可再次上升，且上升更快。出门时家长通常会给小孩多穿衣物，使体温上升更快更高，易在就诊途中出现高热惊厥。所以更倾向于服用退烧药，如对乙酰氨基酚，但6个月以下的孩子尽量不要服用。同时出门时避免包被过多，且退热药一定要在医师的指导下服用，切忌自行购买。

单纯推拿不能治好小儿肺炎，推拿方法只是缓解肺炎症状，可以作为肺炎的辅助治疗方法。推拿时可以推膻中穴，膻中穴位于两乳头连线的中点，可以先揉，再自上而下直推，最后向两边分推，具有清热、止咳的功效。需注意中医辨证，不宜在家自行解决。 小儿肺炎的病因较多，可以是细菌、病毒、支原体、真菌感染，治疗方法也有区别。如果是细菌感染，需要用抗生素，如青霉素或者头孢类抗细菌感染，注射、输液或者口服药物均可。如果是病毒感染，轻症肺炎即使不治疗、不服药也可以自愈。年龄较大的患儿可以给予清热解毒的中药，年龄较小的孩子因为受到中药的限制，暂不使用。 此外，需要保持患儿呼吸道通畅，给予充分的液体，如果咳嗽和喘息严重，可以给予雾化吸入以解痉、平喘、止咳，甚至有利痰的效果，故不是单纯推拿即可解决问题。

宝宝气管炎的注意事项如下： 1、注意空气流通，保持舒适的温度和湿度，以成人感觉舒适为宜； 2、饮食清淡，选择易于消化、吸收，又营养丰富的食物。疾病期间辅食不建议增加新品种，但也不能停止原来已经添加的辅食，以免影响营养摄入，导致孩子抵抗力差，从而形成恶性循环； 3、多喝水，保证体内水分充足，发热时因为孩子不配合喝水，所以不能快速退热，同时因为水分不充足，痰液不能得到稀释，不利于咳出。孩子不爱喝水，可以喝爱喝的汤，或在水里加果汁； 4、多休息，若孩子感觉不舒服，可以多休息。

新生儿肺炎的症状不典型，主要表现为呛奶、吐沫、呼吸粗、气促、口周发绀。年龄较大宝宝轻症肺炎以呼吸道表现为主，有发热、咳嗽、气喘等，一个月的宝宝患肺炎的表现介于二者之间，可有吐沫、呛奶的症状，同时可无发热、咳嗽的症状。医生可以通过孩子呼吸快、缺氧、肺部有啰音进行判断，再通过拍片诊断。 重症肺炎除呼吸道症状外，还可累及循环、神经和消化等多脏器，出现相应的表现，如面色苍白、明显发绀、心率快、少尿、水肿、肝脾肿大、心衰等表现。神经系统可以表现为烦躁或者嗜睡，消化系统可以有食欲差、呕吐、腹泻等。如果宝宝一旦出现发热、咳嗽，则可能患有肺炎，应及早就诊，以免延误治疗。

新生儿呼吸窘迫综合征可能会引起诸多后遗症，如下：1、肺部感染：属于最常见的后遗症，新生儿肺部相对比较脆弱，在机械性通气过程中，可能会继发肺部感染；2、缺血缺氧性脑病：缺氧过程中，可能会造成新生儿缺血缺氧性脑病，引起脑部的损伤，造成智力低下或者肢体运动障碍等；3、营养不良：呼吸窘迫综合征可能会造成新生儿喂养困难，导致机体营养不足，引发贫血等营养不良表现；4、支气管、肺发育不良：在新生儿呼吸窘迫综合征的治疗过程中，会大量吸入氧气，可能会导致支气管、肺发育不良，将来可能会经常出现肺部或者支气管感染等情况。新生儿呼吸窘迫综合征需早期发现，及时进行用药干预和通气治疗，大部分患儿经过处理后，能够避免相关并发症发生，但也存在比较严重的情况，甚至可能引发死亡。