金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
患者出现肝硬化时，由于增生的纤维素和再生的肝细胞结节挤压肝小叶内肝血窦，从而使其变窄或狭窄，引起了门静脉血流受阻，门静脉的压力也就随之升高。再就是由于位于肝小叶间汇管区的肝动脉小分支，和门静脉小分支之间的许多动静脉交通支平时不开放，而在肝血窦受压或阻塞时大量开放，以致压力高的肝动脉血流直接反注入压力较低的门静脉小分支，从而使门静脉压力进一步增加。\n临床上门静脉并无瓣膜，其压力通过流入的血量和流速的阻力形成维持，门静脉血流阻力增加是造成门静脉高压的始动因素。门静脉高压形成以后可以出现明显的病理变化，主要包括脾大、脾功能亢进、体内的交通支扩张，还可以造成明显的腹水。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化时发生蜘蛛痣的主要原因，和肝脏灭活功能减弱有关，肝脏灭活功能减弱，雌激素的灭活也就减弱，从而可造成雌激素水平升高。而雌激素具有扩张小动脉的作用，故雌激素水平升高就会造成上腔静脉回流区域皮肤的小动脉末端扩张，从而形成类似蜘蛛的情况，此种血管痣又称为蜘蛛痣。\n当肝硬化减轻时，蜘蛛痣的颜色有可能变暗，甚至有可能出现消失。但如果肝硬化的症状出现了加重，蜘蛛痣又可以出现或进一步增多，变得更加鲜红。肝硬化不仅会造成蜘蛛痣的出现，雌激素的灭活减弱还可以引起肝掌、男性乳房发育、女性不孕不育等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
导致肝硬化出血的原因主要是食管-胃底静脉破裂出血，此种出血通常出血量较大，急性期就可以造成失血性休克，故应当给予高度重视。常用药物有血管收缩药或与血管扩张药硝酸酯类合用，比如特利加压素、生长抑素及奥曲肽等，其他药物还包括维生素K、氨甲苯酸、酚磺乙胺等。药物治疗的早期再出血的几率还比较高，故应当进一步采取措施防止再出血。\n对于肝硬化出血的早期，特别是食管-曲张静脉破裂出血时，可以考虑进行内镜下治疗。此种治疗安全性相对比较高，包括硬化剂注射及套扎法，还有一种方法是进行三腔管压迫止血。另外，在进行止血的同时还需要尽快扩张血容量。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于肝硬化伴食管-胃底静脉曲张，且破裂出血，存活的时间不确定。对于严重的肝硬化，反复的食管-胃底静脉破裂出血，或者在出血以后，又出现了肝性脑病等严重的并发症，患者存活的时间可能只有几月、几周，甚至是几日。\n如果只是初次的食管-胃底静脉破裂出血，在给予积极、合理的治疗以后，患者也可以获得数年或者几十年的生存期。对于肝硬化终末期的患者，即使存在食管-胃底静脉曲张，且破裂出血的病史，但是如果能够给予肝移植，其生存期也非常可观。目前肝移植的手术方式已经非常成熟，术后一年的生存率可以达到90%，三年的生存率可以达到80%，而五年的生存率可以达到70%，也有很多存活十余年，甚至是几十年的患者。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化患者可以出现疼痛症状，不同部位的疼痛，其发生的原因也不同，考虑具体情况如下：\n1、肝区疼痛：这时应当警惕肝硬化病情进一步发展的可能，在我国，引起肝硬化最常见的原因是慢性肝炎，尤其是乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎，这时就需要考虑是否病毒进一步复制，非常有必要进行相关的检查，有可能需要更换抗病毒的药物，以防止耐药性的出现，或者需要加强抗病毒的治疗。\n2、左上腹的疼痛：这时还需要警惕是否出现脾梗死，这和脾脏增大有密切的关系。\n3、全腹的疼痛：甚至出现了腹膜刺激征，这时应考虑是否有腹水所造成的自发性腹膜炎。\n4、上腹部的疼痛：伴有呕血，这时还应当警惕食管-胃底静脉曲张和破裂、出血。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于肝硬化结节患者的寿命，还需要根据结节的性质以及肝硬化的分期作出初步的判断。肝硬化的结节大部分是再生性结节，是良性的结节。因此，对于肝硬化早期或者代偿期的患者，如果能够给予合理的治疗，其生存期可以达到十几年，甚至是数十年，非常可观，长期生存并不是问题。\n对于肝硬化失代偿期的患者，由于容易出现脾功能亢进、上消化道大出血、大量腹水、肝肾综合征、自发性腹膜炎、肝性脑病等严重的并发症，对于患者的生存期有显著的影响，特别是当并发症急性发作时，生存期可能只有数年、数月，甚至是数周的时间。对于恶性的肝硬化结节，也就是常说的原发性肝癌，对患者的生存期会造成显著的影响，原发性肝癌是恶性程度非常高的消化系统肿瘤。很多肝硬化合并原发性肝癌的患者，由于肝功能不良，无法进行手术，其生存期会受到显著的影响，甚至有些患者已经出现了肝内转移或者门静脉癌栓，生存期可能只有数月的时间。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于酒精肝到肝硬化所需要的时间，主要根据是否继续饮酒以及饮酒的量来判断。酒精肝时的肝脏已经出现了纤维化，如果能够及时的戒酒，并不一定会发展到肝硬化，即使病情进一步进展，其发展到肝硬化的时间也比较长，有可能需要十几年，甚至数十年的时间。如果酒精肝的患者没有戒酒，而且仍然是长期、大量的饮酒，由酒精肝到肝硬化的时间会出现明显的缩短，可能只需要数年的时间。\n酒精肝目前在我国也比较常见，是引起肝硬化的常见原因之一，酒精肝可以逆转，但是肝硬化目前基本无法逆转，特别是肝硬化的失代偿期，可以引起严重的并发症，比如大量的腹水、脾功能亢进、食管-胃底静脉曲张造成的消化道大出血、肝肾综合征、自发性腹膜炎、肝性脑病、原发性肝癌等，这些并发症都会严重影响患者的生存期。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化大量放腹水时，容易导致两个严重的并发症，考虑具体情况如下：\n一、休克症状：大量放腹水时，腹腔内的压力急剧下降，而腹腔的血管床压力也会出现明显的下降，此时全身的血流会向腹腔聚集，会对其他脏器的血液灌注量造成明显的影响，尤其会造成心脏和脑部的供血不足。\n二、低钾性的碱中毒：腹水含有大量的钾离子，大量放腹水以后，钾离子大量的流失，会造成低钾性的碱中毒，而低钾性的碱中毒可以进一步诱发血氨的升高，最终引起肝性脑病。\n需要注意的是，肝硬化大量放腹水以后，需要及时补充白蛋白，否则其量会快速恢复到放腹水之前的水平，另外，每次放腹水的量不应过大，首次放不应该超过2000mL，才可以在一定程度上避免并发症的发生。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
转氨酶的高低并不能作为诊断肝硬化的指标，转氨酶升高时，多提示存在肝细胞损害，但是肝脏以外的疾病也可能造成转氨酶的升高，比如心脏的病变，而肝硬化时，转氨酶的数值甚至还可能为正常。\n临床上诊断肝硬化，主要是通过肝脏的影像学以及血液学的检查来综合进行判断，常用的肝脏影像学检查包括彩超、CT、磁共振，其中以彩超最为常用。另外，肝脏瞬时弹性测定所测定的肝硬度也可以初步反映是否存在肝硬化。肝脏的血液学检查主要包括肝功能、凝血酶原时间、肝纤四项等，肝功能里胆红素、白蛋白等指标，相比转氨酶，对于肝硬化的诊断意义更大。如果判断为肝硬化，还应当进一步查找导致肝硬化的具体原因，我国引起肝硬化最常见的原因是病毒性肝炎，以乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎最为常见。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胰腺炎是临床常见的急腹症，绝大多数的胰腺炎是单纯性胰腺炎，通过药物治疗就可以达到很好的缓解，一般住院花费需要8000-10000元左右。如果是由于胆囊结石所造成的胆源性胰腺炎，目前指南建议在症状缓解以后，本次住院期间即可行腹腔镜下胆囊切除术，总体的花费有可能达到2万元，甚至3万元。而比较少见的胰腺炎是出血坏死性胰腺炎，这是一种非常严重的疾病，可以导致肠瘘、腹腔内大出血、多器官功能衰竭。不仅需要多次进行手术治疗，还有可能长时间在ICU住院治疗，不仅会应用大量的血制品，还有可能应用呼吸机、人工肝以及透析治疗。因此，花费非常高昂，可能需要几十万元，甚至100万元才能够挽救生命。