王伟

脉管炎的临床诊断主要根据典型临床表现，同时结合患者自身情况，以及影像学检查进行确诊。脉管炎好发于青壮年，以下肢多见，临床表现主要为患者出现持续性苍白、发绀、有刺痛感或出现足趾麻木、小腿肌肉疼痛、行走时疼痛加剧，休息时疼痛缓解。另外部分患者会合并游走性浅静脉炎，随着病情进展，严重时患者可出现足趾或手指的缺血、坏死，甚至出现溃烂，从远心端向近心端蔓延。 若患者为青壮年男性，有吸烟病史，体格检查时发现足背动脉搏动减弱或消失，足趾发绀或溃烂，根据患者病史并结合上述典型临床表现即可进行诊断。目前还可以结合影像学检查手段，如B超、 CTA进行确诊。

静脉炎和脉管炎的区别主要如下： 1、病因和病理：静脉炎是由静脉输液或特殊药物引起的浅表静脉内膜炎症，有时会合并血栓形成，临床称为血栓性浅静脉炎，属于静脉系统病变。脉管炎全称为血栓闭塞性脉管炎，好发于青壮年男性患者，多有吸烟病史，病变部位为中小动脉，属于动脉系统病变。因此，二者最根本的区别在于静脉炎属于静脉系统病变，而脉管炎属于动脉系统病变； 2、临床表现：静脉炎患者的静脉呈条索状改变，沿静脉走行可以出现红肿、疼痛。脉管炎主要累及四肢的中小动脉，导致动脉内膜增生、血栓形成以及中小动脉闭塞。患者会相应出现肢体的缺血性改变，如肢体指端出现发凉、麻木、疼痛等症状，严重时可出现肢体末梢坏死。 部分血栓性闭塞性脉管炎患者在临床上面会合并游走性的浅静脉炎，但从本质上面来讲，静脉炎和脉管炎是完全不同类型的两种疾病。

动脉斑块主要指动脉粥样硬化斑块，动脉分叉部是动脉粥样斑块最好发部位。动脉粥样斑块形成高危因素主要包括高血压、高血脂、高血糖，以及吸烟等，其中高血脂和高血压会导致血管内膜损伤。当炎症细胞渗入血管内膜下以后，代谢异常脂质也会沉积在内膜下，从而导致动脉斑块形成。 另外，动脉分叉部位受到血流冲击最大，同时血液在该处容易形成漩涡，容易导致内膜损伤。内膜损伤以后，炎症细胞脂质会通过受损内膜沉积到内膜下形成斑块，故动脉粥样斑块最好发于动脉分叉部。 动脉粥样硬化斑块中部分斑块属于不稳定性斑块，在血流冲击下会脱落，脱落后容易造成远端动脉栓塞。斑块形成以后，内膜受损，容易造成该处血小板聚集，形成血栓堵塞血管，血栓脱落后也会引起远端动脉栓塞。临床上常见颈动脉分叉部斑块脱落后形成血栓，血栓脱落后引起脑梗患者，故上述情况不能忽视。

小腿动脉硬化即下肢的动脉粥样硬化，为血管的退行性病变，多见于中老年人群。动脉硬化常见于高血压、高血脂、高血糖以及吸烟的患者，动脉硬化会导致下肢动脉狭窄甚至闭塞，从而引起下肢远端供血障碍。下肢动脉硬化的治疗如下： 1、针对病因进行治疗，高血压的患者需要控制血压，高血糖的患者需要控制血糖，高血脂的患者需要控制饮食、锻炼，必要时甚至采用降脂药物进行控制； 2、下肢动脉硬化导致下肢动脉的狭窄，甚至闭塞时需要就医处理； 3、症状轻微或没有症状的患者，可以通过功能锻炼或药物治疗取得较好的效果； 4、对于重度的间歇性跛行患者，甚至出现间隙痛、足趾缺血坏死的患者需要经过外科手术干预。外科手术干预主要有两大类，一是通过介入手术，利用导管导丝将闭塞或狭窄的动脉进行球囊扩张以恢复动脉血流。二是传统的血管转流手术，即利用自体的大隐静脉或人工血管将闭塞段动脉的近端和远端相连来恢复远端的血流供给，也称血管搭桥手术。

女性尿道炎可以用以下几种药物治疗，具体如下：1、抗生素：常用左氧氟沙星、头孢菌素或者磷霉素治疗女性尿道炎，对于在哺乳期或者怀孕的女性，如果没有过敏，推荐使用头孢类抗生素，对胎儿和幼儿影响最小，也被WHO所推荐；2、中成药：这一类药物可以显著地减轻膀胱、尿道黏膜的水肿，可以对抗尿频、尿急、尿痛的症状，常用的药物有癃清片、金钱草、三金片，这些都是在临床上应用多年，安全、可靠的药物；3、抗胆碱能药物：如果患者尿频、尿急的症状特别重，可以使用抗胆碱能类的药物，比如托特罗定，短期服用一周或者根据病程的长短使用更长的一段时间后，会明显改善尿急、尿频的症状。

临床上诊断尿道炎的方法有以下几种：1、症状：尿道炎的患者通常有比较明确的尿频、尿急、尿痛症状，包括排尿时小腹疼痛，因为膀胱炎容易随尿道炎出现；2、既往史：如果患者有不洁的性接触史或性伙伴较多，这此时要考虑是否存在性传播疾病，比如淋球菌，或者支原体、衣原体引发的非淋尿道炎所导致的尿道感染；3、查体：如果尿道外口发现男性包皮红肿、尿道外口也有红肿，而且有明确的瘙痒感，或者尿道外口有脓白、大量的细胞分泌物，如果是黄白脓，淋病可能性较大，如果是大量稀薄的液体，支原体、衣原体感染的可能性较大；4、尿常规检查：尿道炎诊断的金标准是尿常规检测，便宜又方便，发生尿道炎时，尿道充血、水肿会吸引大量白细胞到尿道的炎症表面，去识别和杀死细菌，所以炎症越重，白细胞越多。结合症状和体征，再加上尿常规中有大量白细胞，尿道炎就可以诊断。

大部分尿道炎，比如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和变形杆菌诱发的尿道炎，特别在女士多见，一般不需要输液，口服抗生素治疗即可，比如口服左氧氟沙星。真正需要输液的尿道炎，通常见于男士的性传播疾病，比如淋病，由于淋球菌感染造成，这类患者通常有不洁的性接触史，特征性表现是尿道外口瘙痒，重点表现是尿道外口有黄白色脓液。这时候推荐大剂量头孢菌素口服或者输液，输液天数一般是7-10天。患者症状消失后，与普通尿道炎一样，先别着急停止输液，再复查一次尿常规，取尿道外口分泌物，如果证实淋球菌已经消失，才算真正治愈。在输液治疗的同时，鼓励患者尽量多饮水，还可以加用解热通淋的中成药，比如癃清片、复方金钱草等，配合治疗会有更好的疗效。

肾结核比较严重，属于特殊病原体造成的特殊感染。特殊病原体即非普通细菌，而是结核杆菌导致感染。病人发生肾结核，一定是由肺结核引发，只是肾结核症状可能未必在肺结核发病时显现，可能在肺结核治愈后若干年才表现出肾结核。传染途径是由于出现肺部结核时肺部结核菌沿血液到达肾脏，在肾脏通过分泌尿液的作用到达肾盂、输尿管、膀胱。所以肾结核患者常表现为难以被治愈的尿频、尿急、尿痛，由于结核杆菌在膀胱区域，形成难以愈合的溃疡。明确感染后，需仔细用PCR(结核杆菌基因检测)的方法，使用结核菌培养方法，如做结核菌素皮试以发现是否有结核感染的可能。此外，当肾结核发展到较严重阶段，可能出现结核肾患侧积水或者对侧肾积水以及在肾内有特殊钙化，输尿管有特殊钙化的影像学表现。严重肾结核患者可一侧出现肾结核，另一侧出现肾积水，造成尿毒症的可能增加。因此肾结核绝对不能掉以轻心，需要积极地予以治疗。

髂内动脉瘤临床表现主要与病理因素紧密联系，髂内动脉位于盆腔中间，髂内动脉瘤常见临床表现如下： 1、压迫症状，比如压迫肠道可以引起肠梗阻，压迫输尿管可以导致肾脏积水； 2、患者有时会出现盆腔坠胀感，也属于髂内动脉瘤症状方面表现； 3、髂内动脉瘤腔内可以形成血栓，引起髂内动脉分支动脉栓塞或阻塞。髂内动脉主要供应盆腔脏器及臀大肌血供，在栓塞或者闭塞以后，可能会导致慢性盆腔上肌缺血，出现臀肌性跛行等表现。严重者髂内动脉有破裂风险，一旦破裂则可以引起大出血，属于危重情况。 如果患者髂内动脉有上述临床表现，需要先考虑髂内动脉瘤可能性，建议及时到专业医院就诊。

腹主动脉血栓形成后，治疗方法主要有以下几方面： 1、药物治疗，即保守治疗。药物主要分为两大类，一类是抗凝或抗血小板药物，主要可防止血栓进展。另一类是扩血管或者改善微循环药物，主要是可促进侧支循环。通过抗凝、抗血小板及扩张血管治疗，可以建立更多侧支循环，从而达到改善血栓治疗目的； 2、外科手术治疗，为最直接的一种治疗方式，主要包括主髂动脉内膜剥脱成形术和主髂动脉人工血管转流术，有时还可采取腋动脉到股动脉人工血管转流，或左右两侧股动脉之间相互转流，治疗腹主动脉血栓形成； 3、介入治疗，是目前应用越来越广泛治疗方式，介入治疗具有非常微创优点，类似于打通隧道，通过导丝导管穿过闭塞血管病变段，然后使用球囊扩张，有时还可通过覆膜支架或裸支架重新建立一个新的血管通道，以恢复血流。