张明

讲解医师：张明宛  （住院医师）
就职单位：中山市人民医院血液内科
再生障碍性贫血吃药通常包括三大方面：第一、对症治疗的药，有出血或者是感染、贫血这方面的药，贫血通常给促造血的药物，感染可能要给予相应的抗生素治疗，出血要给止血药物的治疗；第二、对于再生障碍性贫血原发疾病的治疗，包括免疫抑制剂，如环孢素，还有雄激素，如康力龙这些制剂；第三、给一些促进造血的造血因子，粒细胞刺激因子或者促红细胞生成的因子，以及促血小板生成的因子，主要是这些药物。

讲解医师：张明光  （副主任医师）
就职单位：亳州市中医院肿瘤科
治疗胃癌的药物有很多，大致可以分为以下几类：\n1、化疗药物：常见的有奥沙利铂、顺铂、5-氟尿嘧啶、卡培他滨、替吉奥、紫杉醇、多西他赛、脂质体紫杉醇、白蛋白紫杉醇、多柔比星、表柔比星等；\n2、靶向药物：主要有甲磺酸阿帕替尼片、注射用曲妥珠单抗等；\n3、中成药：如鸦胆子油、华蟾素等；\n4、免疫治疗的药物：如PD-1抑制剂、PDL-1抑制剂。\n当然，上述药物不是单纯使用就可以抗癌，有时需要联合使用，不同阶段、不同的分子类型进行不同组合，以使达到最好的效果。

讲解医师：张明光  （副主任医师）
就职单位：亳州市中医院肿瘤科
胃癌的检测项目有很多，主要分为以下几类：\n1、抽血检查：主要查胃癌肿瘤标志物，有癌胚抗原、CA19-9、CA72-4、CA242等，这四个肿瘤标志物在胃癌的患者中增高的发生率比较多，主要用于门诊进行胃癌患者的筛查。\n2、胃肠造影检查：目前该检查仍然是筛查胃癌重要的方法之一，但常规的胃钡剂检查，胃癌的误诊率约为30%，近年来采用双重对比造影技术，使早期胃癌的检出率有所提高，而抽血和胃肠造影检查各有所长，可以互为补充，使胃癌的诊断率增加。\n3、腹部CT检查：虽然不能排除胃癌，不能明确胃癌的具体情况，但是可以帮助观察病灶，以及观察腹部有没有转移的可能。\n4、胃镜检查：不仅可以在直视下发现胃黏膜的微小病灶，还可以观察胃部的具体变化，同时也能了解胃部有没有肿块形成，并能进行活组织检查，取得病理用以诊断。

在做彩超检查时，医生会在体表上涂抹一种黏黏的胶状物质，这个物质叫做耦合剂。正因为有耦合剂的存在，才能够让超声探头与人体有良好的贴附，能够让超声波较好地传入人体成像。如果没有耦合剂，超声波发散在空气中，无法穿透空气进行成像。耦合剂是超声检查的必备环节，虽然又凉又黏，可能抹在人体上不是很舒服，但耦合剂为中性且没有气味，对人体不会造成任何危害，因此不用担心。在检查过后，用卫生纸将耦合剂充分擦拭干净，回家后再洗澡，干净又安全。患者在检查特别浅表部位的时候，有时会增加耦合剂的用量，厚厚的耦合剂可以增加超声探头与病灶，特别是较为浅表的、小的病灶之间的距离，能够显示图像更清晰，因此耦合剂较为必要。

点状强回声有良性的情况。以做的甲状腺结节超声检查为例，在甲状腺结节超声检查中，结节内部是否出现点状强回声，是重要的超声特征。如果点状强回声出现在实性低回声内，可能是微小钙化，而微小钙化多提示肿瘤可能具有恶性的风险。如果点状强回声出现在囊性的成分中，且点状强回声后方还伴有彗星尾征，此时点状强回声有个专业的名词称为大彗星尾。含有大彗星尾的点状强回声是一个良性的标志，经常会在囊肿，特别是胶质潴留的囊肿内发现点状强回声后伴彗尾，是胶质潴留结晶而产生的声像图的表现。因此点状强回声既可以是恶性的征象，也可以是良性的征象，需要结合周围组织的超声图像来综合分析。

超声内镜是一种将超声与内镜检查相结合的诊断方法，是在内镜的前端集合上超声的探头，通过内镜将微小的超声探头置入人体内。因此可以通过超声内镜来检查胃肠道黏膜层以下的结构，比如肌层，甚至是浆膜层，以及胃肠道腔以外的周围组织和器官的疾病。由于超声内镜与经腹的超声探头检查的路径不同，因此可以较好地避开胃肠道的气体干扰，又由于超声内镜探头的频率比较高，能够显示病灶更加清晰。同时在超声内镜显示的基础上，还可以来引导进行细针穿刺细胞学的检查，比如对于胰腺或腹膜后的部位，经腹的超声引导穿刺活检的风险会比较高，而在超声内镜引导下可以将比较细的针经过胃壁穿入到后方，比如胰腺或腹膜后的病灶中，进行组织细胞学的检查，是较为有效的诊断方式。

系统B超指系统胎儿超声检查，最佳的检查时间是20-24周。这个时期内，胎儿的各个组织、器官的结构和形态都已经生长出来，且比较明显、容易观察。除此之外，这个时期胎儿在子宫内的活动范围比较大，羊水量比较充足，胎儿各组织和器官的结构显示比较清晰，此时的孕周最适合进行系统超声检查。系统胎儿超声检查需要在有产前诊断资质的医院，以及具有产前诊断资质的医生进行，不是任何一家医院任何一个医生都能进行的一种胎儿超声检查。检查的目的是排除明显的结构畸形，提高出生人口的素质。检查除对医生和医院资质有要求外，还对检查仪器有要求，需要用成像性能较好、高性能的彩色多普勒超声仪进行检查。

不是所有的B超都从下面做，B超的检查方式与检查的脏器、需要鉴别的疾病种类，以及不同检查者的需求有关，检查方式也有所不同。以妇科超声为例，妇科超声有经腹壁、经阴道和经直肠三种不同的模式，所适用的情形不一样。比如微小疾病，子宫较小的占位、子宫内膜测量、卵巢小的病变，或者精确测量卵泡等，可能需要做经腔内即经阴道或者经直肠检查。如果被检查者处于月经期或者未婚、没有性生活，需要用经直肠，反之采用经阴道的方法。优点是观察局部更加清晰，对较小的病变和结节可以获得清晰的诊断。而其它的情形下可以做经腹检查，比如在不能进行腔内检查的患者，如儿童或者由于其他原因，不接受经腔内超声检查也可以通过憋尿的方式检查。这种方法能够全局观显示整体的病灶，如子宫或者卵巢相应病灶的解剖特点和形态、大小等有全局的展示。但不足的是，对于微小病变的结构和血流显示，没有经腔内的检查清晰。所以，举以上的例子，是想说明针对不同的器官，不同的目的、不同的人群，检查方式也不一样，需要遵医嘱进行。

检查B超是否需要空腹，取决于检查的器官，主要分析如下：1、如果检查肝脏、胆囊、胰腺、脾脏，以及腹膜后的大血管、腹膜后的淋巴结，或可能出现的占位性病变，通常需要空腹检查。空腹能够尽量减少胃肠道气体对组织结构的遮挡，能够更容易地通过逐级加压，清晰显示腹部和腹膜后器官的结构异常和占位性病变；2、对于其他的器官，比如肾脏、膀胱、前列腺，以及子宫、卵巢，还有产科的胎儿在中晚孕以后，不需要进行空腹检查，在早孕期，产科检查也只是需要在经腹检查的时候充盈膀胱，经阴道检查也不需要充盈膀胱。因此，相应不同的检查部位都有不同的检查前准备要求，可以根据超声检查申请单上相应准备的要求，进行很好的准备。

快速有尿做B超，通常需要进行足量的饮水，至少要在1000ml以上，即两瓶矿泉水的容量。为了再加速尿液的产生，也可以在有条件的情况下，在医生允许的情况下饮用含糖的饮品，也能够加速尿液的产生。除此之外，还要根据环境因素，如果在炎热的夏天，可能身体本身就很缺水，在这种情况下，也许两瓶矿泉水的容量不够，需要再额外补充水分，再多喝一些水。患者喝水之后需要耐心等待，水从吸收到人体的血液循环中，到被肾脏过滤、排泄，并被膀胱收集起来，需要有一定时间，通常这个时间是在30-40分钟。因此在饮用足量水之后，可以在诊室外小范围内进行走动，在走动的过程中促进血液循环，加速尿液的产生。通过以上种种方法，能够快速憋尿，但需要有耐心，在有一定的尿意之后再去进行超声检查。