金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
不同肿瘤免疫组化五项结果所选用的指标是不一样的。我们常见的这些指标可以和大家分析一下，比如雌激素受体，是一种性激素作用的受体，阳性率越高，肿瘤对于内分泌的治疗效果越好，愈后也就越好，类似于雌激素受体也是相同的效果。 乳腺癌的患者这两种受体如果出现阴性，可以考虑口服三苯氧胺或来曲唑进行治疗。Ki-67是一种细胞增殖的标志，阳性率越高，肿瘤增值越快，恶性程度也越高，它作为一种标志，在细胞周期的G1、S、G2以及M期均有表达，G0期是缺失的，和许多肿瘤的分化程度、浸润转移以及愈后明显相关的。 而P53在免疫组化中均为突变型，阳性率越高预后越差，野生型的半衰期还是非常短的。AM23是一种转移抑制基因，其阳性表达和肿瘤的转移成负相关，目前已经广泛的用于乳腺癌、肺癌、胃癌等多种恶性肿瘤的检测。 CK18是一种低分子的胶蛋白，主要标记各种单层上皮，包括腺上皮，而复层的鳞状上皮常常是阴性的，主要是用于腺癌的诊断。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
目前肝移植的肝源非常紧缺，这主要是临床上等待肝移植的患者很多，而提供肝源的人群也很少。以往我国的肝移植肝源主要是尸体提供，而目前我国肝移植的肝源主要是由卫计委所建立的国家性器官分配网所提供，但是仍然存在供不应求的局面。由正规渠道获得的肝源原则上没有任何花费或者花费很低，主要是由于这些肝源是自愿捐献的。另外，目前临床上也开展了很多的活体肝移植，这些获得的肝脏是由近亲属提供的，比如夫妻、父母或者子女，这些肝源也不需要花费任何费用。当然，目前也有一些不正当的渠道可以获得肝源，比如非法医院或者诊所，有可能花费十余万元或者数十万元。但是这些是不合法的，而且移植肝脏也没有保障，所以需要谨慎。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
乙肝病毒DNA定量是判断乙肝病毒有无复制的金指标，可以用来评估机体内乙肝病毒数目的多少以及传染程度。现有的研究也表明，乙肝病毒定量和乙肝后肝硬化、原发性肝癌的发生有密切关系。正常情况下，乙肝病毒DNA定量小于1000copies/ml，如果超过这个数值，说明乙肝病毒具有复制性和传染性。其数值越高，说明复制越活跃，传染性性也就越强。当乙肝病毒定量达到8次方时，说明乙肝病毒复制非常活跃，具有很强的传染性。这时对于肝脏的损害也会非常严重，非常有可能出现转氨酶的明显升高，也就是说肝功能会出现明显的异常。此时需要及时给予应用抗病毒药物进行治疗，比如恩替卡韦。如果转氨酶和胆红素升高非常明显，还需要应用降酶退黄药物。其治疗目标就是将病毒定量控制在正常范围，保持转氨酶和胆红素水平相对平稳。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
吸烟对于肝脏的危害不是特别大，但是吸烟对于脑、心脏、胰腺、肺等器官的危害非常大，容易导致脑梗死、心绞痛、心肌梗死、胰腺癌、肺癌等严重疾病的发生，从而危及患者的生命。目前对于肝脏危害最大的因素，主要是乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、黄曲霉素等毒性物质，长期大量饮酒，或者服用某些药物。即使吸烟对于肝脏并没有特别大的危害，但是为了身体的健康，还是应当尽量避免吸烟或者少吸烟。高危因素对于肝脏的危害，主要是容易造成肝硬化以及原发性肝癌的发生，这些疾病不仅会严重影响患者的生存质量，而且治疗花费也非常大，最主要的是会影响患者的生存期。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝功能两对半实际上是指乙肝两对半，即乙肝五项，主要是包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体以及乙肝核心抗体，通过该检查可以判断乙肝感染的现状以及转归的情况。比如如果只有第一项阳性，说明存在乙肝病毒感染；如果只有第二项阳性，说明曾经接种过乙肝疫苗并产生了抗体，或者曾经感染过乙肝病毒，具有一定的免疫力；如果第1、3、5项阳性，这是乙肝大三阳；如果第1、4、5项阳性，这是乙肝小三阳，说明目前处于急慢性乙肝感染期，具有传染性。特别是乙肝大三阳，其病毒复制和传染性更强，需要给予抗病毒治疗。但是乙肝两对半只是初步的检查项目，当出现异常结果时，还应当进一步行乙肝病毒DNA定量检测，以进一步指导临床诊治。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
转氨酶是肝细胞损伤的敏感指标，由于谷丙转氨酶主要位于肝细胞胞浆内，因此其是肝细胞损伤最为敏感的指标。谷草转氨酶主要位于肝细胞的线粒体内，如果谷草转氨酶数值也超过1000IU/mL以上，说明肝细胞损害非常严重，甚至有可能出现广泛的肝细胞坏死。但是转氨酶达到1000IU/mL以上，患者的病情也并不一定非常严重，比如胆囊炎患者也有可能造成转氨酶的明显升高，临床上也有可能达到1000IU/mL以上。如果能够给予及时控制感染、保肝降酶药物应用，或者采用手术治疗，转氨酶会很快恢复正常。\n但是，如果是慢性肝病导致的转氨酶升高，达到1000IU/mL以上，说明肝功能损害较为严重，甚至有可能出现急性肝功能衰竭。这种疾病是非常严重的，进展迅速，病死率高，有时药物治疗并不能挽救生命，还需要应用人工肝甚至肝移植。因此，临床上并不能仅凭转氨酶来判断病情的严重程度，还需要结合患者的症状、体征等综合评估。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝脏没有抗体一般是指机体没有产生乙肝表面抗体，这会增加感染乙肝病毒的风险。乙肝表面抗体的产生目前主要是通过注射乙肝疫苗，乙肝疫苗的接种一般是按照0、1、6月的原则进行。但是并不是所有的人群在注射乙肝疫苗后会产生抗体，目前研究表明，30%的人群在注射第一针后产生抗体，50%-70%的人群在注射第二针后产生抗体，90%左右的人在注射第三针后产生抗体。如果在接种三针后仍然没有产生抗体，这时可以通过加大乙肝疫苗的应用剂量，重新再次接种。乙肝表面抗体也不是终身性的，会随着时间的延长，抗体的滴度会缓慢下降，一般可以维持3-5年左右，要求注意复查乙肝五项，如果乙肝表面抗体滴度位于10mIU/mL以下，应当及时给予乙肝疫苗加强注射。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
蒲公英并不是胆囊炎的克星，单凭蒲公英泡茶等方式是无法治疗胆囊炎的，而且还有可能延误病情，甚至有可能造成胆囊化脓、穿孔、坏疽，引起严重后果，甚至危及生命。目前临床上针对胆囊炎所用的中成药主要包括消炎利胆片、金胆片以及胆宁片等，这些处方药都是由多个中药成分所共同制成的，主要针对于肝胆湿热所造成的症状较轻的胆囊炎。但是对于引起高热、剧烈腹痛以及黄疸的胆囊炎，口服中成药也是很难取得治疗效果的，这时需要通过静脉输液，甚至手术治疗才能够缓解或者持续症状。当临床上出现胆囊炎时，应当及时到医院，由医生根据病情出做正确的判断，选择恰当的治疗方式，而不是依靠自己获得的土方、秘方或者网上搜集的治疗方式治疗胆囊炎。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝囊肿患者甲胎蛋白一般正常，当彩超、CT诊断为肝囊肿时，如果没有乙肝、丙肝等相关病史，一般不会进行甲胎蛋白检查。甲胎蛋白是临床上常用的一种肿瘤标志物，我国主要用于筛查是否存在肝癌。当然，肝癌并不一定会引起甲胎蛋白升高，甲胎蛋白增高也不一定只限于肝癌，活动性肝病、生殖胚胎肿瘤都可以引起甲胎蛋白升高，不过相比于原发性肝癌，其它引起甲胎蛋白升高的程度并不是很高。\n患者甲胎蛋白超过400μg/L以上，应当高度怀疑是否存在肝癌，应当进一步行影像学检查，特别是进行增强CT、增强磁共振，进一步明确是否存在肝癌。另外，甲胎蛋白还可以作为术后随访的一种指标，当肝癌切除手术、介入手术以后，甲胎蛋白出现下降，说明治疗效果良好，如果在随访的过程中，甲胎蛋白出现了持续性、缓慢性增高，应当警惕肝癌复发的可能。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
熬夜有可能导致转氨酶升高，长期熬夜可以导致转氨酶的轻度升高，再给予充分的休息，恢复正常的规律后转氨酶可以自行恢复正常，有时并不需要给予临床治疗。中医认为夜间11点至凌晨3点之间是肝脏解毒的最佳时机，如果在这个时间段仍然没有处于睡眠状态，就会影响肝脏的正常功能，造成毒性物质在肝脏内堆积，从而对肝细胞造成一定的损伤。\n另外，长期熬夜不仅会对肝脏造成损伤，还会严重影响睡眠规律，引起失眠的症状，而且对心脑血管都会造成一定的影响。不仅熬夜可以造成转氨酶的升高，长期饮酒、进食高脂食物、剧烈运动或者服用某些药物也可以出现转氨酶升高，不过祛除这些诱因后可以恢复正常。但是如果转氨酶升高非常明显，有可能是存在肝脏疾病，需要进一步行肝脏彩超等相关检查。