张晓蕊

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸，舌头发黄其实不会特别明显。因为对于黄疸来说，主要是由于孩子体内胆红素水平增高，导致出现皮肤的黄染以及一些脏器的黄染。对于舌头来说，其实孩子舌头很难肉眼观察到明显的发黄，多数的舌头主要还是发红色，明显黄染几乎不太会出现。\n对于新生儿黄疸，平时也不通过对舌头的观察，来确认是否有黄疸以及黄疸的程度，主要是通过对孩子皮肤颜色的观察来确认黄疸的情况。一般孩子头面部出现黄疸情况，通常是黄疸刚开始出现的部位，以及最后消退的地方。如果头面部黄染，往往说明黄疸比较轻。如果出现了躯干和四肢的黄染，黄疸会比较重。所以，对于新生儿黄疸来说，通常不太观察孩子舌头是否发黄，也不据此判断有没有黄疸以及黄疸的严重程度。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
宝宝黄疸，照蓝光之后容易反弹，是因为蓝光照射本身是一种治标不治本的方法。它不能从根本上去治愈引起黄疸的诱因，所以一般照蓝光之后黄疸就会下降，但是停着之后很快就容易反复。出现黄疸主要是由于身体里胆红素水平增高，所以导致出现皮肤的黄染。照蓝光主要就是可以把皮肤表层的胆红素进行转化，让它变成水溶性的异构体，这样更容易从尿液中排出，也可以更快排出。\n因此，一旦开始照蓝光，很快皮肤表层的胆红素就会被转化，并且排出体外，肉眼看起来皮肤就变白。但是，引起黄疸的原发病，蓝光照射治疗不了，比如有感染或者有溶血病等等，只要原发病还存在，孩体内胆红素就会持续的产生。一旦蓝光照射停止，身体内部的胆红素又会重新出现在皮肤表层，也就是看到的黄疸反复。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子黄疸的症状和体征，首先从症状上来讲黄疸本身就是一个症状。除此之外，孩子有黄疸的时候可能还有引起黄疸的原发病相关的症状，孩子如果因为感染而导致出现黄疸，可能会有感染相关的表现，比如有呼吸道感染，可能就会有鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰、等相关的表现。如果能有神经系统感染，可能会出现抽搐、兴奋、易激惹、嗜睡、等等相关的表现，都是孩子出现黄疸的时候引起黄疸的原发病相关症状。\n在体征上来讲，本身黄疸的体征主要就是皮肤上的黄染，这时黄疸本身相关的体征。除此之外，引起孩子黄疸原发病的相关体征，比如刚才提到的如果孩子有呼吸道感染，查体后可能听到双肺呼吸音增粗，或者能够听到啰音等等等，这些都是孩子有黄疸的时候，有引起黄疸的原发病相关的症状和体征，也需要结合症状和体征，帮助判断引起黄疸的原发病到底是什么，再做相应的对因和对症处理。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于刚出生几天的婴儿有黄疸，这个时候家长先不用着急。因为其实大部分孩子黄疸，都是生理性黄疸，对孩子并不一定有太大的影响。生理性黄疸，对于足月儿来说，一般是在生后2-3天开始出现，3-5天达到一个高峰，在生后两周之内会自行的消退。如果孩子是个早产儿，一般在生后3-5天左右开始出现生理性黄疸，5-7天达到高峰。然后在四周之内，就是生后一个月之内，这个早产儿的生理性黄疸会彻底消退，并且孩子黄疸水平也不会太高，不会达到小时胆红素水平，或者说曲线的90%百分位以上。这个时候，我们就认为孩子是生理性黄疸。\n当然，具体到每个小时的黄疸值是多少才不超标，是需要通过具体的图表查询的，每个小时的数值都不一样。所以只要满足这些条件，考虑孩子就是生理性黄疸，对孩子并没有太大影响，也不需要特别处理，等待自行的恢复就可以。如果孩子黄疸比如出现很早、消退很晚、黄疸水平很高、直接胆红素增高、进展特别快，或者好转、消退之后又加重或者再出现，这些都考虑孩子存在病理性黄疸。这个时候就要注意监测孩子的情况，必要的时候要做相应的对因和对症治疗，帮助及时地退黄。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
新生儿黄疸，不同的孩子在不同的时间，需要检查的项目都完全不同，差别会比较大，要具体情况具体分析。对于孩子黄疸来说，一般可以通过经皮测黄疸或者通过抽血检查，确定孩子血里的胆红素水平，可以帮助确认孩子有没有黄疸以及黄疸水平高低。\n除此之外，要做的就是针对引起孩子黄疸的原发病做相关的检查，比如孩子黄疸进展比较快，怀疑孩子有溶血的情况，检查孩子的血型以及溶血相关的检查，比如抗人球蛋白综合试验、抗体释放试验等。如果孩子有感染相关的征象，感染也是引起孩子黄疸比较常见的诱因，也可以给孩子检查感染指标，帮助确认是不是有感染。包括有的时候需要做胸片或者相关的检查，去确认感染的感染灶在哪里，再做相应的对因治疗，才能让孩子彻底退黄。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸，吃药后孩子大便是黄色，其实大便颜色为正常。如果大便颜色是黄色，而且样子和次数正常，并不考虑存在病态，也不需要针对大便做特别的处理。对于新生儿黄疸，实际上不太推荐用吃药的方式帮助孩子退黄，因为疏肝利胆的中成药好往往引起明显腹泻、尿布皮炎等等。而使用肝酶诱导剂起效会比较慢，而且往往会有镇静的作用，对孩子可能会有一定的影响，或者掩盖继发胆红素脑病等严重的并发症的症状，所以并不是特别推荐给去吃药退黄。\n吃药之后大便的颜色是黄色，这个黄色本身就是正常的颜色，只要大便次数和性状都正常，颜色是黄色没有问题，即使不是黄色，比如是绿色、棕色等等，其实都正常。除非大便颜色有明显的颜色变浅，比如变成白色，这个时候当然也跟吃药关系不大，有可能提示是直接胆红素增高，可能有胆汁淤积相关的问题，要及时带孩子去医院做相应的检查，确认情况，再做对因和对症的处理。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸换血标准的问题，答案因人而异，对每个孩子来说都不一样，需要结合胎龄、生后日龄，以及高危因素存在的情况，来综合判断，比如孩子是35周的早产儿，生后一天，并且有高危因素，比如窒息、缺氧、感染、带酸、低蛋白血症等，此时孩子血液胆红素水平超过15mg/dL，需要进行换血处理。\n同样生后一天，如果孩子是38周以上的足月儿，并且身体健康，可以在它胆红素水平达到19mg/dL以上再考虑换血。如果是38周的足月儿，生后仍然身体健康，但是已经后三天了，此时血清胆红素水平超过25mg/dL，才考虑进行换血处理，所以可以看到对于不同的孩子，胎龄不一样，生后日龄不一样，并发症情况不一样，都会导致换血的标准完全不同，因此对每个孩子来说，要具体情况、具体分析。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
孩子吃的退黄疸药，首先要看一下吃的到底是什么药物。一般情况下常用的退黄疸的药一大类主要是疏肝利胆的中成药，比如像常用的茵栀黄口服液，孩子吃茵栀黄口服液实际上的反应每个孩子是不一样的。有些孩子吃完之后拉的会比较厉害，有些孩子可能就不排便，或者还有些孩子因为本身入量特别少，比如吃奶没吃够，这个时候即使吃了一些药物，可能确实也不会排便。\n所以，本身来像茵栀黄这样的舒肝利胆的中成药，实际上并不是主要用于让孩子排便的。另外，还有一类退黄药是肝酶诱导剂，也是比较常用的。肝酶诱导剂主要是促进孩子肝功能的发育成熟，所以和孩子排便也没有太直接的关系。因此，对于孩子确实大部分胆红素需要通过孩子的粪便排除孩子的体外，相对来说多吃、多拉有助于孩子黄疸消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
O型血的妈妈想预防新生儿黄疸，主要是在产前做抗体滴度的检查。如果妈妈血型是O型，孩子不是O型，可能会发生溶血病。如果孩子溶血比较严重，妈妈在产前去做抗体滴度的检查，就可能会发现有比较高的血型抗体滴度的增高，孩子往往在出生之后就会有比较明显的黄疸。\n因此可以在产前做一些相应的处理，帮助减少血型抗体的滴度，能够预防孩子在出生之后发生非常严重的溶血，从而使孩子出现严重的黄疸。如果孩子一旦出生，实际上就没有办法再去预防溶血的发生了，能做的主要就是做对症的治疗。这也就是实际上没有其他的方式预防新生儿黄疸的出现，只能积极的监测黄疸变化情况，及时治疗就可以了。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
新生儿第5天黄疸突然达到15mg/dL要不要特别处理，对于孩子来说，如果是足月儿在第5天黄疸达到15mg/dL，这个时候黄疸水平还是在合理可接受的范围内的，问题并不大，可以不做任何的处理。当然要特别注意对黄疸的变化情况做一个监测，如果孩子的黄疸有进一步上升或者明显的增高，超过需要光疗的标准，比如说黄疸水平超过21mg/dL，这个时候是需要及时带孩子去医院做相应的退黄处理。\n另外如果这个新生儿是一个早产儿，比如说35周的早产儿，并且孩子也有一些并发症。这个时候孩子如果5天黄疸达到15mg/dL，这个水平是偏高的，需要考虑给孩子做蓝光照射，帮助孩子尽快退黄。除此之外也要注意寻找引起孩子黄疸增高的原因是什么，比如说孩子有没有感染或者一些其他的疾病等等导致孩子黄疸增高。所以对于新生儿第5天黄疸突然增高，这个时候要看孩子胎龄，包括有没有并发症，确认它是不是一个异常的情况，再考虑要不要特别处理。