孙庆利

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
病毒性脑膜炎的诊断主要是结合患者的临床症状、体征及辅助检查来进行，病毒性脑炎的患者往往是有病前的前驱的感染史。同时患者有头疼、恶心、呕吐以及脑膜受累的表现，表现为脑膜刺激征、颈椎前屈受限，出现柯氏征和布氏征阳性的表现。腰穿检查提示颅内压正常或者增高，脑脊液的蛋白数可以正常或轻度增高，白细胞数也可以是轻度增高或者正常。患者经过抗病毒治疗以后症状可以明显缓解，因此病毒性脑膜炎的诊断主要是根据患者的临床症状、辅助检查，以及是否存在前驱感染史等进行综合判断。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
病毒性脑膜炎主要是由于病毒侵犯脑膜引起相应的临床症状，病毒性脑膜炎的毒力不相同。如果是一般病毒引起的病毒性脑膜炎，患者有轻微的发热和头痛，严重时可有伴有恶心、呕吐、颈项强直。如果是比较严重的病毒性脑膜炎，如单纯疱疹性脑膜炎，患者病情相对比较重，可能发烧比较严重，头痛也比较剧烈。有时病毒性脑膜炎常合并有脑炎的表现，我们叫病毒性脑膜脑炎，常会有精神异常或者癫痫的表现，部分病人还会有局灶性体征，表现为一侧肢体无力、言语不清等。因此，病毒性脑膜炎最常见的症状是发热和头痛。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
短暂性脑缺血发作是由于局部的脑或者视网膜、脊髓缺血，引起的短暂性神经功能缺损。临床症状一般不超过1个小时，最长不超过24个小时，且没有责任病灶的证据，这种主要包括是影像学的证据，就是核磁上没有发现DWI上出现明显的高信号。凡是神经影像学检查有神经功能缺损对应的明确病灶者，不应该称作短暂性脑缺血发作。近来研究证实，对于传统的短暂脑缺血发作，如果神经功能缺损症状超过1个小时，绝大部分神经影像学检查，主要是核磁检查，均可以发现对应脑部梗死的小病灶。因此，传统的短暂性脑缺血发作，许多病例实质上就是一个小卒中。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
正常人的血钾在3.5-5.5mmoI/L，如果血钾低于3.5mmoI/L，我们就认为是低钾血症。低钾血症的病人常常伴有发作性的肢体的无力，我们在临床上叫低钾性的周期性麻痹，这种患者可能反复发作，多在清晨发作。另外，这些病人有可能是在剧烈的运动以后或者饮用大量的碳酸饮料以后出现肢体的无力，这种肢体无力是下肢重于上肢，表现为软瘫，就是肌张力并不很高，肌力比较低。对于这些病人，我们当时测血钾，可能就低于3.5mmoI/L。另外，部分病人的心电图会出现小的U波。对于这些病人，我们一般立刻给予补钾治疗，无论是口服或者静脉注射，等血钾补上来，也就是恢复到3.5mmoI/L以上，这种肌无力就会有所恢复。另外，这种患者常常合并甲状腺疾病，所以我们建议患者在发作间期，最好去内分泌科检查甲状腺的功能，这就是低钾性的低血钾，它最长合并的就是低钾性的周期性麻痹。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑炎患者吃的药，主要根据不同的致病微生物引起的脑炎进行相应的选择，如病毒性的脑炎要服用抗病毒的药物，常用的有阿昔洛韦或更昔洛韦，细菌性的脑膜炎或脑炎要选用容易通过血-脑屏障的抗生素，常用的有头孢曲松。\n结核性的脑炎应该使用多种抗结核药联合治疗，真菌性的脑炎应该选用抗真菌药物，如两性霉素或者氟康唑等药，必要时可以进行鞘内注射。脑炎的患者除了选用以上治疗致病微生物的药物，还要多使用脱水、降颅压的药物，常用的有甘露醇、甘油果糖或者速尿，也可以同时给予一些营养神经的药物。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑炎根据不同的致病菌可分为病毒性脑炎、细菌性脑炎、结核性脑炎和真菌性脑炎，一般要根据不同的致病菌来判断病情的危重。病毒性脑炎如非特异性病毒所引起的脑炎，患者可能在临床上只是表现轻微的低热、头疼，经过治疗以后可以完全恢复，不留任何后遗症状。但如果是单纯疱疹性病毒性脑炎或者自身免疫性脑炎，患者往往会有精神症状或者癫痫，甚至出现意识障碍，病情比较危重。结核性脑炎、细菌性脑炎和真菌性脑炎的病情相对都比较危重，治疗上也比较棘手，因此脑炎是否严重关键要看是何种病原菌感染。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
大脑炎就是指的脑炎，根据不同的致病微生物可以分为病毒性的脑炎、细菌性的脑炎、结核性的脑炎和真菌性的脑炎。其治疗根据不同的致病微生物进行相应的治疗，如病毒性的脑炎要使用抗病毒的药物，常用的有阿昔洛韦和更昔洛韦。\n细菌性脑炎常选用容易通过血-脑屏障的药物，如头孢曲松。而结核性脑炎要使用多种的抗结核药联合治疗，真菌性脑炎选用抗真菌的药物如氟康唑、两性霉素等，必要时还要进行鞘内注射。脑炎由于伴有颅内压增高，因此还常常使用降颅压的药物，常用的有甘露醇、甘油果糖或者速尿等。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
根据不同的致病微生物，脑膜炎可以分为病毒性脑膜炎、细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎和真菌性脑膜炎。不同脑膜炎的临床表现可能有些不同，但绝大多数脑膜炎患者都会有发热，发热可以是低热，也可以是高烧，还可以是午后低热，如结核性脑膜炎就是午后低热。脑膜炎的患者还会有头痛症状，头痛可轻可重，多是颅内压增高的表现。部分脑膜炎患者有明显的恶心、呕吐症状，是由于颅内压高的症状非常明显导致的。还有的患者会有颈项强直，在结核性脑膜炎中比较突出。结核性脑膜炎容易侵犯颅底的后组颅神经，因此也可以造成相应的颅神经麻痹。脑膜炎最主要的临床表现是发热和头痛，如果累及脑实质还会出现精神障碍、癫痫等表现。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
成人脑膜炎根据不同致病微生物，可以分为病毒性、细菌性、结核性和真菌性脑膜炎。不同致病微生物，临床表现可能有所不同，但几乎所有脑膜炎患者都会出现发热，发热可以是低热，也可以是明显高烧，可高达40℃以上。若为结核性脑膜炎患者，还会出现午后低热、盗汗等症状。\n头疼也是脑膜炎最主要症状，患者可出现明显头疼，严重时伴有恶心、呕吐，呕吐时多呈喷射性，主要是因颅内压增高，脑膜受到刺激所引起。此外，脑膜炎患者往往会出现脑膜受累表现，患者表现为颈项强直、屈颈困难，都为脑膜炎常见症状。当然，有一些致病菌性脑膜炎常可合并脑炎，会表现为抽搐、精神异常等其它表现。