汪晨

脱发原因较多，应根据导致脱发的原因，进行病因治疗，具体如下：一、斑秃：1、注意生活规律：患者要心情愉快、生活规律，保持足量的睡眠，不要熬夜，避免辛辣刺激性的食物；2、避免化学性刺激：避免过强碱性的洗发剂，或避免染发、焗油、烫发等各种化学性刺激而导致的脱发；3、局部对症治疗：可以外涂米诺地尔酊或生发酊等，促进局部头发的生长。临床上比较多见的有斑秃，斑秃是原因不清的斑状脱发。患者常在无意中发现头皮某处头发脱落，斑秃的发生与内分泌的调节、自身免疫、精神因素等有关。二、脂溢性脱发：1、使用维生素B6、保发止：需避免熬夜，避免进食辛辣刺激性的食物。可以经常口服维生素B6或保发止等，促进脂溢性脱发恢复；2、避免化学成分的刺激：部分女性患者经常做染发、焗油、烫发等，各种美容项目如染发剂、焗油剂、烫发剂、洗发剂等各种化学成分对头发的刺激，或者物理性刺激如烫发对头发的牵拉，也可以导致脱发，要尽量避免美容项目。洗发时尽量使用温和的洗发剂，保护好头发。脂溢性脱发也称之为男性脱发、雄激素性脱发、遗传性脱发等，与患者的遗传因素、雄激素的水平有关系。

头部皮肤发痒伴有脱发，主要有以下几个原因：1、脂溢性皮炎和脂溢性脱发：多见于青中年男性，由于男性的雄激素水平较高，雄激素刺激皮脂腺的增生和分泌，头皮的皮脂腺分泌大量皮脂，沿着毛囊、皮脂腺的通路到达皮肤和头皮表面，正常寄生的糠秕孢子菌在大量皮脂的环境下繁殖和感染，导致头皮发痒、脱皮，进一步发展为脱发。患者常有家族史，要注意生活规律、不要熬夜，避免辛辣刺激性食物，可以经常用抗真菌药物的洗发剂洗头；2、头癣：通常发生在卫生条件较差的区域，常由传染导致。临床表现为头部块状断发，伴有瘙痒，表现为白癣、黑点癣、黄癣和脓癣，真菌检查呈阳性；3、神经性皮炎：由于生活不规律、熬夜或精神压力等导致的神经性皮炎，由于皮肤瘙痒，经常搔抓而导致脱发。头皮发痒、脱发，应该到正规医院的皮肤科，由皮肤科医生详细检查，明确诊断和治疗。

酒糟鼻和草莓鼻虽然均是发生在鼻部的皮脂腺代谢异常性疾病，但两种疾病不同，具体情况如下：1、酒糟鼻：也称为玫瑰痤疮，是发生在中年人鼻子部位以及面部的慢性炎症性皮肤病，皮肤损害以红斑、丘疹、脓包及毛细血管扩张为特征，病因不清楚，与许多原因有关。血管运动功能失调是主要的因素，绝经期的妇女特别明显，在饮酒、喝茶、喝咖啡，吃辛辣、刺激性的食物后，均可以使血管运动功能障碍导致酒糟鼻。皮肤损害主要发生在鼻部、面颊、颌部以及前额中部对称分布。皮肤损害通常合并毛细血管扩张和皮脂溢出，可以查到毛囊虫，口服杀虫药物治疗有效。临床上分为三期，第一期是红斑期；第二期是丘疹脓疱期；第三期是鼻赘期；2、草莓鼻：皮肤损害多发生在额头、鼻子等部位，由于鼻头的皮脂腺分泌旺盛，毛孔充满分泌的污物以及油脂等，堵塞毛囊口，形成外观像草莓样的损害，因此称之为草莓鼻。

酒糟鼻学名上称为玫瑰痤疮，是经常发生在中年人鼻子部位以及鼻子周围的慢性炎症性皮肤病，皮肤损害以红斑、丘疹、脓包、结节为主，通常伴有毛细血管扩张和皮脂溢出增加。酒糟鼻的发生与很多因素有关，如血管运动功能障碍失调是重要的因素，通常绝经期前后的妇女发病率较高。饮酒、喝茶、饮浓咖啡或食入刺激性食物等其他因素，例如病灶感染、内分泌紊乱等可以诱发酒糟鼻。患者面部可以查到毛囊虫，应用杀虫治疗有效，酒糟鼻临床上分为以下几个时期：1、红斑期：患者因为精神紧张，环境较热，面部出现潮红斑片，伴有一定程度的瘙痒；2、丘疹脓包期：在红斑的基础上有丘疹、脓包；3、其他：鼻赘期。酒糟鼻主要是抗炎治疗，可以口服米诺环素以及抗过敏治疗，可以外涂非激素的抗炎药膏，例如他克莫司或吡美莫司，均可以取得较好疗效。

激光有很多种，有脉冲染料激光、二氧化碳激光、氦氖激光等，不同的激光有不同的作用，祛斑主要是用脉冲染料激光。脉冲染料这种激光根据色素斑的颜色，比如黑色、蓝色或者褐色等不同颜色，瞬间发射不同波长的激光，瞬间发射这个激光和皮肤的色素颗粒结合破坏色素颗粒，真皮里碎裂的色素颗粒被皮肤中的巨噬细胞吞噬排泄或者经表皮排泄而达到祛斑的目的。激光有很多种，比如二氧化碳激光、氦氖激光或者脉冲染料激光、点阵激光等，不同的激光的用途是不一样的，比如要祛掉色素痣，可能用二氧化碳激光烧掉。脉冲染料激光是根据色素斑的颜色不同发射不同波长的激光。比如色素斑是褐色的、黑色的、蓝色的等，它选择激光的波长是不一样的，不同波长的激光和皮内色素颗粒结合，破坏色素颗粒，碎裂的色素颗粒被真皮内的巨噬细胞吞噬、排出，或者经表皮排出而达到祛掉色素斑的目的。

手指甲正常的结构是有甲板、有半月板、有甲周的皮肤，甲板主要是角质层为主。 甲板的色素沉着可以是弥漫的，也可以是线条的，也可以是一条线。如果是弥漫的色素沉着或者是多条线的色素沉着，常常详细询问病人的病史，在这之前用过什么特殊的药物没有，因为指甲的主要成分是角质细胞，所以它是脂溶性的，有些脂溶性的药物吸附到指甲表面，所以有些色素沉着。 如果单一条色素沉着斑从甲根部一直到甲的顶端呈一条色素线，常常考虑甲母痣，说明在甲根部有雀斑样痣。指甲在生长的过程中把这条雀斑样痣的色素颜色给带了出来，成了一条线。

近年来随着科学技术发展，激光在皮肤科的治疗领域发挥重要作用，目前遗传性雀斑可用调Q激光或皮秒激光治疗，能达到根除效果。雀斑是多发生在女性面部的色素性皮肤病，常由遗传因素引起，临床上常见母女同患。雀斑皮肤损害大多发生在儿童时期，女孩几岁后面部会出现色素性斑点，随着年龄增长，皮肤损害越来越多，可发生在面部、上臂、手背等曝光部位，日晒后会加重。雀斑患者应注意避光、防晒，建议到正规医院皮肤科就诊，通过皮肤科医生详细检查明确诊断，并在皮肤科医生的指导下利用激光治愈雀斑。

脸颊部长黄褐斑通常提示患者内分泌系统异常，雌激素水平升高所致。黄褐斑也称之为妊娠斑，多见于中年妊娠期或更年期的妇女，皮肤损害多发生在双颧部、双面颊、鼻背、额部、鼻唇部等，也见于长期口服雌激素的患者。黄褐斑的形成与患者体内的雌激素和孕激素共同作用有关，可导致皮肤色素增加。大约有10%的男性患者可以出现黄褐斑，目前认为与遗传有关。黄褐斑与日晒有关，患者要避光、防晒，有些患者与劳累、生活不规律、熬夜、精神因素等有关，因此黄褐斑患者要避免上述因素，思想放松，不要给自己较大的压力。患者可以口服维生素C或维生素E，也可配合口服谷胱甘肽；局部可以外涂祛除色素的药膏，例如氢醌乳膏、曲酸霜等；也可以经常使用富含有维生素C的面膜，淡化、祛除黄褐斑。患者在避光、防晒的前提下，经过规范治疗黄褐斑可以治愈。

面部的色素斑种类比较多，根据引起色素斑的原因分为以下几种类型：一、先天性原因：临床上常见的有雀斑、太田痣。1、雀斑一般是由遗传因素导致，多发生于女性，5-6岁时面部出现淡褐色的色素性斑点，以后随着年龄增长，青春期以后皮肤损害逐渐增多，颜色增大、变深；2、太田痣是以眼睛为中心的第一支和第二支三叉神经分布区域的灰褐色、蓝褐色斑片，有遗传倾向。先天性的沉着性皮肤病需要用激光治疗，目前常用的是调Q激光或皮秒激光治疗，可以取得比较满意的疗效。二、后天性原因：例如黄褐斑、色素性化妆品皮炎，以及炎症后色素沉着斑，如痤疮遗留的色素性痘印等，患者要避光、防晒，可以外涂各种祛除色素的药膏，例如氢醌乳膏等，也可以经常外用富含有维生素C的面膜。

大腿出现紫色斑点，临床上多考虑为瘀斑或瘀点，是紫癜的皮肤损害。应该及时到正规医院的血液科或皮肤科就诊，明确导致大腿部位，出现紫癜的原因和诊断，并给予正确的治疗。大腿的紫色斑点通常可由以下原因导致：1、过敏：可导致大腿皮肤血管破损、血管通透性增加。若血管内红细胞，渗入到血管外的结缔组织中，临床可表现为紫色的斑点；2、血管脆性增加：若同时患者腿部皮肤被碰撞，就会导致局部出血性斑点，临床上表现为紫色斑点；3、凝血功能异常：若患者长期口服抗凝药物，可导致患者凝血功能障碍，当患者腿部皮肤被碰撞时，就会出现出血性斑点，临床表现即为紫色斑点。另外血液系统疾病，如凝血功能障碍或纤溶系统障碍，也可导致患者凝血功能异常，从而表现为出血性斑点，即紫色斑点。