孙庆利

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
阿尔茨海默病又称老年性痴呆，患者早期表现为近记忆力下降，如果出现症状应该及时到医院去就诊。首先要完善相关的量表测评，如MMSE量表、摩卡量表或者画钟试验。如果确实评分很低，符合认知功能障碍，甚至老年性痴呆，可以完善影像学检查，包括头颅的磁共振检查，最好包括海马相的核磁，观察海马是否萎缩，阿尔茨海默病患者的海马常呈现萎缩。另外还要做全面的血液生化检查，除外其他疾患，必要时可以做载脂蛋白、APOE的基因检查，还可以做PET-CT或者其他血管性检查，除外其他疾患。总之，如果早期出现阿尔茨海默病的症状，应该及时到医院去做相关检查，这样可以尽早诊断、早期用药。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
阿尔茨海默病的治疗包括一般治疗和药物治疗，一般治疗主要是鼓励患者多用脑、多读书、多看报，可以做益智性游戏，包括打桥牌、下象棋等，也可以鼓励患者多参加社区的活动，多和家人、同事进行交流，可以参加体育锻炼。适当时可以进行旅游，对阿尔茨海默病的治疗都有一定帮助。药物治疗是阿尔茨海默病的主要治疗手段，常用的有两大类药物，包括胆碱酯酶抑制剂，有多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏等，多奈哌齐可以治疗轻、中、重度的阿尔茨海默病。还可以使用谷氨酸受体拮抗剂，如盐酸美金刚适合中、重度的阿尔茨海默病。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
阿尔茨海默病的病因目前尚不完全清楚，部分研究显示，阿尔茨海默病可能有遗传因素。流行病学研究显示，阿尔茨海默病患者的亲属发生阿尔茨海默病的风险性高于一般人群，其父母的危险性为19%，同胞为12%。\n如果患者的一级亲属活到90岁时，累计发生阿尔茨海默病的危险大约为50%，但不意味着父母患阿尔茨海默病，其子女一定患有阿尔茨海默病。因此，阿尔茨海默病有一定的遗传倾向，可能还有其他因素在其中起重要作用。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
偏头疼主要分为无先兆的偏头疼和有先兆的偏头疼。典型的偏头疼应该是有先兆的偏头疼，就是患者可以表现为一侧的眼前的视觉的障碍，可以有眼前闪光和不成形的一个物体，而后出现同侧的头疼。这种头疼为搏动样的头疼，就是跳疼，可以伴有恶心呕吐。而无先兆性偏头疼是最常见的偏头疼类型，约占80%。发病前可以没有明显的先兆，也有些病人可以出现疲劳、打哈欠、食欲不振、全身不适等表现，也是头疼反复的发作的一侧或者双侧额部或者颞部的疼痛，是呈跳动性的，也呈波动性的，疼痛持续时伴有紧急收缩，可使症状复杂，有些病人还有伴有恶心呕吐等等。其他还有一些特殊类型的偏头疼，像偏瘫型偏头痛，还有一些眼肌麻痹性偏头疼等等。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
偏头痛的病因目前尚未完全清楚，可能与几个因素有关。首先是遗传因素，目前认为有60%的偏头疼病人是有家族史的，其亲属出现偏头疼的风险也是一般人群的3到6倍。另外可能与内分泌或者代谢因素有关，因为偏头疼好发于女性，而且多在青春期发病、月经期发病。还有认为可能跟饮食和精神因素等有关，尤其是含有酪氨酸高的食物，如奶酪、红酒、葡萄酒等可以诱发这种偏头疼。偏头疼的治疗方法主要是分为缓解期和急性期的治疗。对于治疗的目的主要是减轻或者终止头痛，缓解这种症状的发生。我们常用的治疗药物包括非特异性的止疼药，如非甾体类的抗炎药和阿片类的药物。非甾体类的抗炎药主要是我们熟悉的布洛芬等药。特异性的药物包括麦角类的制剂和曲普坦类的药物。另外还可以选用一些像丙戊酸钠、托吡酯等类药物，也可以根据患者疼痛的程度不同而选用不同的药物。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
中枢神经系统脱髓鞘主要是指免疫异常引起的中枢神经系统脱髓鞘疾病，不包括老年人高血压、糖尿病患者出现的慢性缺血症。如果患者是中枢神经性脱髓鞘疾病，在急性期一般采用大剂量激素冲击治疗，如果患者不能耐受激素的副作用，也可以采用丙种球蛋白注射治疗，连用5天，在极端的情况下，还可以用血浆置换进行治疗。在缓解期，根据疾病的不同，采用不同的治疗方法，如多发性硬化多采用免疫休息治疗，如干扰素等。神经脊髓炎主要采用免疫抑制剂治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
周围神经症又称周围神经病，周围神经病是指周围神经系统出现的疾病。周围神经系统包括除了嗅神经和视神经以外，所有脊髓和脑干、软膜以外的神经元结构，包括多组颅神经和脊神经。周围神经疾病由于病史的不同、病变分布的不同和疾病性质的不同，可以出现相应的运动、感觉和植物神经系统的障碍。\n周围神经疾病可以表现为单神经病，常见的有三叉神经痛、面神经炎、枕大神经痛等。周围神经病也可以表现为多神经病，多神经病是指多种周围神经同时受累，常见的有糖尿病性的周围神经病、急性格林-巴利综合征等。周围神经疾病的治疗，主要根据不同的病因进行相应的治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
急性播散性脑脊髓炎，它是一种广泛累及脑和脊髓白质的急性炎症性脱髓鞘疾病。通常发生在感染后、出疹后或者疫苗接种以后，其病理特征为多灶性的弥散性的髓鞘脱失，一般呈单相病程，也就是它很少复发。急性播散性脑脊髓炎的发病机制和病因并不完全的清楚，可能的机制就是机体在病毒感染、疫苗接种或是服用某些药物以后，这些致病因子侵犯了中枢神经系统，改变其抗原性，然后使得自身抗体不能识别这种抗原，从而导致针对自身髓鞘的免疫攻击反应。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
吉兰-巴雷综合征病人最大危险是出现呼吸肌麻痹，患者可出现呼吸困难，不能自主呼吸，主要是疾病累及肋间肌和膈肌，导致患者呼吸肌麻痹所致，患者可能需要呼吸机辅助呼吸。对于此类患者，要密切观察患者呼吸情况，保持呼吸道通畅。如果出现呼吸衰竭或气道分泌物过多，应该及早进行气管切开，及早使用呼吸机。\n对于卧床患者，要加强护理并帮助活动，预防继发性感染。因此，吉兰-巴雷综合征患者最大危险是出现呼吸肌麻痹。除了给予呼吸机支持外，还要给予丙种球蛋白治疗或大剂量激素。对于重症吉兰-巴雷综合征患者，往往还会给予血浆置换治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
病毒性脑炎的治疗主要是给予抗病毒治疗，常用的有阿昔洛韦或更昔洛韦，静脉点滴使用2-3周后改为口服。同时，由于病毒性脑炎患者常会有颅内压高的表现，因此常使用甘露醇等脱水、降颅压药物。另外，也可以预防性使用抗生素，选用通过血脑屏障比较好的，如头孢曲松类抗生素。病毒性脑炎的预后因病毒不同而有所不同，非特异性病毒经过治疗后多能完全恢复，不留任何后遗症状，还有极个别的病毒性脑炎是自限性疾病。但也有的病毒性脑炎会留有明显后遗症，如精神行为障碍，常见的是单纯疱疹性病毒的预后相对会差。