金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝癌晚期的患者通常出现一定量的肝腹水，但是能够存活多久还需要根据肝癌的分期是否出现远处的转移、患者的一般情况和对症治疗的敏感性来具体的决定。如果肝癌晚期的患者肝腹水较少，一般对于肝癌晚期的预后不会产生很明显的影响，如果肝癌晚期的患者出现非常多量的腹水，而且是顽固性腹水，患者有可能感觉腹胀非常的明显，这种情况下对于肝癌晚期的生存期影响非常明显，主要由于腹水内含有大量的蛋白造成严重的低蛋白血症。大量的腹水还可以造成继发性的感染，引起继发性的腹膜炎，造成严重的感染性休克，都可以造成患者生存期受到明显的影响。另外，肝腹水如果非常的多，有可能造成患者的肝性脑病，加速肝癌晚期患者的死亡，这种情况下需要具体问题具体的分析。肝癌晚期的患者生存多久不仅和腹水有关，还和是否出现严重的并发症有很大的关系，如果出现急性上消化道大出血，出血量非常的多，患者短期内会出现休克导致死亡。而出血还可以造成肝性脑病，两者互相叠加也可以迅速造成患者的死亡。一般来说，肝癌晚期的患者生存期非常短，有可能是3-6个月的生存期，部分的患者有可能达到1年，但是病愈的可能性非常小。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝腹水又称为肝硬化腹水，形成的主要原因和血浆胶体渗透压下降、静水压升高、淋巴回流受阻、抗利尿激素灭活减弱等有关。因此肝腹水的患者可以多进食高蛋白的食物，以提高白蛋白水平；还可以多进食利尿的食物，以促进腹水的排出。高蛋白的食物主要是包括豆腐、牛奶、鱼肉、羊肉、牛肉等。而利尿的食品主要是包括红小豆、冬瓜、西瓜、薏米、西红柿、黄瓜、木瓜、苹果、紫菜、香蕉等。不过这些食物的利尿效果作用比较轻微，如果腹水症状较为严重，单凭食疗无法起到治疗效果，而且还可能延误病情。可以采用补充人血白蛋白和适当利用利尿剂，比如托拉塞米、呋塞米、螺内酯等。而顽固性腹水单纯的药物治疗也很难取得效果，有时需要通过tips、分流术甚至肝移植缓解。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于肝腹水晚期的患者，首先应当明确引起腹水的具体原因。临床上最常见引起腹水的原因是肝硬化所造成的门静脉高压，对于这一类的患者首先应当给予低盐饮食，限制水分的摄入。如果人血白蛋白明显下降，还需要输入白蛋白进行补充。同时配合适当的利尿剂应用，常用的利尿剂有呋塞米、托拉塞米以及保钾利尿剂螺内酯。在应用利尿剂的同时，还应当注意监测电解质，以免出现紊乱。另外，对于顽固性腹水，可以考虑行TIPS或者腹腔-上腔静脉转流术，但是这两种处理方式均容易出现肝性脑病。另外，静脉腹腔转流后还容易出现弥散性血管内凝血、食管-胃底曲张静脉破裂出血或者肝功能衰竭。而对于上述治疗方式无效的，肝移植是唯一有效的方法，目前存活率已经超过70%。但是，有供肝短缺、终身服用免疫抑制剂的危险。另外，对于肝癌所造成的癌性腹水，首先可以考虑适当的进行穿刺抽液放腹水，适用于腹胀明显的患者，同时还可以向腹腔内灌注化疗药物进行治疗。但整体的效果不是很好，患者的生存期也受到非常明显的影响，有可能在3-6个月内出现死亡的情况。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝衰竭能够存活多久需要根据肝衰竭的急缓程度、患者的一般状态、是否出现了严重的并发症和治疗的措施来决定。对于急性重症肝功能衰竭的患者，治疗是非常困难的，病死率非常高。对于慢性肝功能衰竭的患者，由于是长期存在这种情况，可以通过积极的内科治疗以及人工肝治疗，可以达到很好的缓解效果，必要时可以进行肝移植，目前花费较高，不是一般患者能够承担的。对于肝衰竭的患者，短期内出现了比较严重的并发症，也可以加速患者的死亡，如肝性脑病、颅内压的增高、肝肾综合征、门静脉高压性出血、弥散性血管内凝血以及合并严重的感染等，因此，肝衰竭的患者能够存活多久是一个综合考虑的问题。慢性肝功能衰竭的患者有可能达到比较长的生存时间，比如1年、3年甚至5年，如果能够及时进行肝移植，还可能获得更长时间的生存，比如10年、20年等。而急性重症肝衰竭或者出现严重并发症的患者，有可能在本次治疗期间就出现死亡。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝衰竭是有治愈可能的。肝衰竭患者病情进展迅速，治疗难度较高，总体预后较差。其中，以急性肝衰竭的死亡率最高，亚急性肝衰竭和慢性肝衰竭死亡率依次下降。饮酒、药物性肝损伤诱发的肝衰竭患者，预后相对较好，而叠加于慢性肝病基础或者代偿期肝硬化的肝衰竭患者，预后很差。肝衰竭如果能够给予积极的对症支持治疗，是有可能逐渐恢复的，这主要取决于肝细胞的坏死程度和肝细胞的再生能力。如果肝细胞大量再生，超过坏死细胞，肝衰竭是能够逐渐恢复的。如果肝细胞大面积坏死，残余的肝细胞无法代偿，患者最终导致死亡。另外，随着肝移植技术的成熟和推广，肝衰竭患者存活率有了明显提高，也有报道存活超过20年以上的肝移植术患者，但是，唯一的不利因素是肝源不足和费用昂贵，导致很多患者无法及时接受手术治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝衰竭晚期的患者不仅会出现恶心、呕吐、食欲减退以及黄疸等常见症状，还会引起比较严重的并发症，比如上消化道出血可以造成失血性休克，患者表现为脉搏细速、肢端湿冷、疲倦乏力、少尿、无尿等。顽固性腹水或者大量腹水还可以造成严重的腹胀，影响患者进食，甚至还可以引起明显的呼吸和行走困难，加重患者痛苦症状。不过，如果肝功能衰竭引起的肝性脑病，这时会造成患者处于昏迷状态，由于已经丧失意识，此时患者反而会丧失痛苦的症状，但是有可能进一步加快和增加死亡的几率。肝衰竭晚期，有时单纯药物治疗并不能挽救生命以及改善生活质量，需要及时应用人工肝，甚至肝移植才能取得较好的疗效。同时对于肝衰竭晚期的患者，也应当加强临终关怀，减少临床痛苦。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于肝豆状核变性合并精神障碍的患者，首先应当早期发现，早期治疗才能取得比较好的效果。应当减少铜的摄入，还应当增加铜的排出，可以考虑进行药物治疗，常用的药物有铜螯形化合物制剂比如青霉胺、曲恩汀、二巯丙醇以及锌制剂等等，这些药物可以单独使用，也可以联合应用。在去铜治疗的同时，如果肝功能改善不明显，还需要合用宝肝的药物，常用的药物有还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱以及复方甘草酸苷注射液。去铜治疗的同时，还可以根据精神的症状选用锥体外系副作用较小的抗精神用药，比如甲硫哒嗪、利培酮等等，剂量不要过大，时间也不应当较长，如果出现明显的改善，应当立即的停药。另外，减少铜的摄入还需要做到每日食物中含铜量不应当＞1mg，不建议进食含铜量较高的食物，比如碗豆、蚕豆、玉米、香菇、海鲜、贝类等等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝衰竭的治疗首先应针对病因进行处理。如果是药物所导致的肝衰竭，首先应当停止一切可能损害肝脏的药物。如果是乙肝病毒所造成的肝衰竭，还应及时控制病毒复制，应用核苷类似物进行抗病毒治疗，常用的药物有恩替卡韦。如果是长期或者大量饮酒所造成的，还应及时给予戒酒。如果起病较为急骤，进展非常迅速，也可以试用糖皮质激素，对于部分患者可以起到一定的改善效果。同时应当及时应用保肝、退黄的药物进行治疗。常用药物有复方甘草酸苷、多烯磷脂酰胆碱和腺苷蛋氨酸，以减少肝细胞坏死。应用合理的营养支持，注意输入的液体量，积极纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。口服乳果糖或者应用丙氨酰谷氨酰氨可以维持肠道屏障功能，促进毒性物质排出。必要时还可以考虑应用人工肝替代衰竭的肝脏部分功能，这可以为抢救争取一线的希望。如果条件允许还可以进行肝移植，临床已经证实其可以取得很好的效果，但是由于目前供体很少，限制了其在临床上的广泛应用。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊切除术后的患者，首先应当注意规律饮食和卫生。应当定时定量、少量多餐，多进食高蛋白、高维生素的食物，以促进身体的恢复，比如鱼肉、鱼汤、牛奶、豆制品等。避免进食辛辣、高脂、油腻等刺激性和不易消化的食物，比如辣椒、肥肉、火锅、动物内脏、蛋黄、鱼卵，以及黄油、披萨、汉堡、煎炸的食品等。另外，在日常生活中，饮食应当循序渐进，由流质饮食逐渐过渡到半流质饮食，最后再到普通饮食。饮食还需要根据患者的情况逐步调整，对于代偿较好的患者，可以适量进食瘦肉，以及应当进行适当的运动，促进胃肠的蠕动，增加患者的食欲。另外，对于胆囊切除术后的患者，还应当注意定期复查，主要复查的项目包括彩超和肝功能。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管结石目前认为其发病的原因主要与胆道的感染、胆道寄生虫、胆汁淤积、胆管解剖的变异和营养不良有很大的关系。因此，对于胆管结石的患者在日常生活中应多进食高蛋白、高维生素的食物，以改善患者的营养状态，可进食的食物包括鱼肉、鱼汤、豆制品、奶制品以及新鲜的水果，代表性的新鲜水果、蔬菜包括芹菜、菠菜、小白菜、莴苣、苦瓜、黄瓜、苹果、猕猴桃以及橙子等，均可以很好地改善患者的营养状态，达到很好的缓解。在日常生活中还应避免饮酒和进食高脂、油腻的食物，以防止形成结石或造成结石的增大，代表性的食物有肥肉、动物的内脏、火锅、煎炸的食品以及汉堡、披萨、薯条等快餐类食品，这些食品含有较高的胆固醇和甘油三酯，容易造成胆结石或胆管结石的增多和形成。