张勇

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
胆囊结石患者吃的蔬菜没有严格的限制，基本上都可以吃，比如芹菜、蒜薹、生菜、菜心等都完全可以吃。胆囊结石一般会伴有胆囊炎，而胆囊炎的诱发因素主要是进食油腻食物，所以胆囊结石的患者主要是低脂饮食，少吃一些肥肉，尤其是少喝牛奶，容易胀肚，其它的基本都可以吃，像一些新鲜的蔬菜和水果完全没有问题。\n如果发现了胆囊结石，建议3-6个月复查一次彩超，或者是有明显症状加重的趋势，就是有右上腹的疼痛不适，或者胆囊壁明显的增厚，建议大多数患者及时行手术治疗。

讲解医师：张勇  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科
胆囊管结石是胆囊结石中间一种很特殊的类型，胆囊管是胆囊连接胆总管的狭窄通道，胆囊管的直径一般只有0.3cm左右，所以在外科领的原则是，胆囊管结石不论大小都建议早期手术处理，原因如下：\n第一、由于胆囊管本身通道过于狭窄，一旦结石进去以后很难再回到胆囊里面，容易出现嵌顿，疼痛会比较剧烈。\n第二、如果结石进入胆囊管，也预示的有可能即将进入到胆总管，可能会堵塞胆总管诱发胰腺炎、胆管炎，而这两种疾病会威胁患者生命。\n第三、如果胆囊结石停留在胆囊管逐步长大，有可能压迫到胆总管，形成Mirrizzi综合征，在临床上处理起来非常困难，病人受的痛苦很大，有时候需要经历多次手术才能够治好这个疾病。\n所以基于以上原因，外科一般是建议胆囊管结石，不论结石的大小都要早期手术。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
想要缓解胆管结石引起的疼痛，一般可能需要手术治疗，常见的手术如下：\n1、微创手术：如腹腔镜下胆总管探查T管引流术，或者是腹腔镜下联合胆道镜行胆总管切开取石，也可以通过胃镜下ERCP取石术等，这是目前比较流行的微创治疗胆总管结石的办法。\n2、传统开腹手术：胆总管切开取石或胆道镜下探查取石T管引流术。\n总之都是需要手术治疗才能够明显的缓解疼痛，如果合并了化脓性胆管炎，出现生命体征不平稳时，需要积极的抗炎及对症治疗来缓解休克，生命体征足够平稳时才能够手术。

肝癌分期较复杂，不同的国家、医院采取的标准可能不同，常用分期如下：1、TMN分期：根据肿瘤大小、有无淋巴结转移，以及有无远处转移等进行分期；2、巴塞罗那分期：即BCLC分期，将肝癌分为0期，即极早期，随后是A-D期；3、中国分期：将整个肝癌分为Ⅰ-Ⅳ期，而每一期又分A、B2个亚型，如ⅠA期、ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期，以及Ⅳ期。巴塞罗那分期和中国分期是国内外科医生较常用的分期方法，肝癌分类方法相对较复杂，普通患者不易掌握，分类依据主要有肿瘤大小、直径，以及肿瘤个数是＜3个还是＞3个。此外，还应观察有无大血管侵犯、远处转移。除肿瘤自身情况外，还有患者的一般情况，如体力、身体状况等，亦在分期里有较重要的作用。若患者身体条件过差，即使肿瘤较小，由于无法给患者进行任何治疗，如肝功能终末期患者肝脏功能较差，无法接受任何治疗，故此类患者分期基本上归类在Ⅳ期或D期，即晚期肝癌范畴。

胆囊炎患者在发作时，有可能出现吸气时右侧肋缘下的疼痛。临床的一个特有的名词称为Murphy征阳性，检测方法就是将大拇指按在患者右侧的肋缘的下方，让患者深吸气，吸气以后患者会突然因为疼痛停止吸气。其基本原理是肿大的胆囊随着吸气以后胸廓扩张，胆囊向外移动，触到大拇指后，因为压痛导致患者停止吸气。因此可以想象当胆囊肿大很明显时，患者一旦出现吸气，胆囊由于随着胸腔扩张向外移动时，触到腹壁，患者会因为疼痛而停止呼吸，当然这一定是胆囊炎症非常严重的情况下患者会出现吸气疼痛的表现。但是患者出现吸气疼痛不一定是胆囊炎，此时也需要考虑肺部的相关疾病，比如肺炎、胸膜炎等，也要考虑比如肋骨的疾病，比如是否出现外伤或者肋骨骨折等。因此如果患者胆囊炎发作吸气时出现疼痛，需要综合考虑，既要考虑到胆囊炎的情况，还要考虑右侧季肋区其他器官的病变。

B超检查可以发现胆囊炎，而且有时B超检查胆囊炎比CT或者磁共振更为敏感。主要是因为B超可以仔细、连续地观察胆囊内膜的改变。正常情况下胆囊内膜处于光滑、连续形态，当胆囊出现胆囊炎时，胆囊壁表现为毛糙。比如胆囊在影像上显示并非线性状态，可能出现波浪、间断、粗细不均的表现。而胆囊炎比较严重时，B超也可以仔细观察和测量，也可以了解整个胆囊壁的厚度，因为正常的胆囊壁只有1-2mm。如果超过此厚度后，则可以了解胆囊壁的炎症程度，因为胆囊壁越厚，其炎症程度也越严重。此外由于整个胆囊的观测呈连续性，因此也能了解胆囊的病变情况。比如部分胆囊出现局部增厚，其他部位都较好，可考虑是胆囊腺肌症，胆囊B超也比较容易观察。但CT和核磁共振检查对微小的病灶，有时容易忽略。因为CT和核磁共振检查是断层扫描，胆囊壁上的微小病灶容易遗漏。

胆囊炎患者是否可以吃肉需根据疾病阶段进行判断，具体分析如下：1、胆囊炎比较轻的阶段：如果症状不明显，胆囊的功能较好，可以吃适量瘦肉。肉是蛋白质的来源，属于保证身体营养和健康的重要成分。如果患者长期吃素，营养状况较差，整体免疫力会下降，炎症控制会更为困难。如果不食用肉质，没有任何脂肪和蛋白质的摄入，这时胆囊缺乏刺激则不收缩，瘀滞的胆汁得不到及时更新。陈旧的胆汁会使胆囊炎症状更重，胆汁得到更新后，含有细菌的胆汁才会逐步被代谢。在此阶段，患者可以服用利胆消炎的药物，少量食用含脂量较低的食物，既可以保证营养状况，也有利于胆汁的更新。注意避免过多食用脂肪含量较高的肉类，比如猪肉，牛肉、鱼肉等脂肪含量更低，相对更健康；2、胆囊炎发作急性期：患者处于疼痛严重的阶段，则不建议吃肉。这时吃肉会刺激胆囊收缩，而胆囊本身炎症较重，会加重症状，甚至会诱发更严重的并发症。这时需尽量让肠道休息，吃清淡饮食或者禁饮食，症状完全控制后再吃肉。症状恢复后，注意适当控制吃肉的总量以及烹制的方法，尽量少油，少选用辛辣刺激的烹饪方式，比如辣椒过多等。

胆囊结石、胆囊炎形成原因比较复杂，与性别、年龄、地域、激素水平等较多因素相关，但与饮食和生活习惯关系最为密切。如长期食用高油脂、高胆固醇食物，或者经常食用辛辣等对肠道有刺激的食物，饮酒等。首先会导致血脂升高、胆固醇升高，其次相应胆汁里面的胆固醇成分会明显增加，从而导致胆汁成分失衡，过量胆固醇会沉积下来，形成结石。此外由于长期食用对肠道有刺激的食物，会导致肠道痉挛。而胆总管开口在肠道上，肠道出现痉挛后，胆汁会排泄不畅。排泄不畅后，一方面胆汁淤滞，淤滞胆汁内的相关成分也会沉积下来形成结石。另外一方面肠道细菌会逆行进入胆囊，从而诱发相关炎症。胆囊结石和胆囊炎两者相互促进，胆囊炎反复炎症发作后，会诱发胆囊结石形成。而胆囊结石形成后，会导致整个胆囊排泄出现障碍，使炎症更加严重。所以一旦有胆囊结石、胆囊炎，应该早期积极进行干预，控制炎症、改变不良生活习惯，否则结石会越来越大，炎症会越来越重。到最后保守治疗无效的情况下，就需要接受胆囊切除术，从根本上解决问题。

慢性阻塞性肺疾病包括慢性支气管炎和肺气肿，可以合并存在。慢性支气管炎早期表现为慢性咳嗽，最开始是轻微间歇咳嗽，咳嗽程度不剧烈。多在秋冬季出现，季节变化时多发，后逐渐进展为持续性咳嗽，并伴有咳痰症状。咳痰最初是少量白色黏痰或者白色泡沫痰，但在急性感染或者受凉感冒时，咳痰性状会出现变化，咳黄色脓痰，痰液增加，咳臭痰，可以反复出现，也可以自行缓解，呈间歇性发作。咳嗽咳痰在慢性支气管炎患者中，可以周期性爆发，也可以在缓解期散发。除咳嗽、咳痰以外，慢支病肺气肿患者还可以出现胸闷症状。胸闷症状没有规律性，每天变化很大，时而有胸闷，时而没有胸闷。肺气肿会出现气急症状，尤其在上楼梯、爬坡、走平路，会出现呼吸困难状态，所以慢性阻塞性肺疾病在肺气肿方面，晚期时可有缩唇训练，往往患者感觉气流不够，需要用力呼吸。除呼吸道症状以外，患者还伴有全身症状，如疲劳、全身乏力、消瘦、厌食等。

患肾炎后吃中药与便秘之间没有直接关系，便秘的产生一般是因为饮食不当或者生活不规律造成。在这种情况下可以改善自己的生活节奏，饮食上可以喝点蜂蜜水，吃香蕉或者多吃点富含粗纤维的食物，一般可以改善便秘的症状。 如果通过自身饮食调节和生活习惯调节不能解除便秘，可以把情况向主治医生反映，可以在治疗肾炎的同时，通过合理药物的调配达到解除便秘的目的。