康鹏

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
婴儿并不能天生免疫艾滋病病毒感染，同样也属于艾滋病易感者。所谓天然免疫艾滋病的婴儿是经过基因改造的婴儿，这种婴儿是以试管婴儿的方式培育，在胚胎期经过基因修改，出生后能够天然抵抗艾滋病病毒感染。\n正常情况下艾滋病病毒进入人体后，主要破坏人体免疫系统中的CD4+T淋巴细胞，使该细胞数量不断的减低，最终导致机体免疫功能缺陷或降低，进入艾滋病发病期，出现各种炎症的机会性感染和肿瘤。而在艾滋病病毒侵入肝细胞过程中，需要一种重要的辅助受体，即CCR5受体，由CCR5基因负责编码。如果在胚胎时期时将CCR5基因，通过人为干预将其消除，淋巴细胞上将不会出现该受体，艾滋病病毒就无法进入细胞内。\n一般来说经过基因修改的婴儿与正常婴儿一样，从外表和生理机能方面没有任何差别，不过基因变异所带来的后果无法预测，后期会出现何种表现，目前还没有定论。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
目前世界各地治疗艾滋病主要应用的是抗反转录病毒制剂，国际上共有六类，30种药物，我国有五类，20余种，常见的如下：\n一、核苷类反转录酶抑制剂，包括齐多夫定、拉米夫定、阿巴卡伟、恩曲他滨、替诺福韦等。\n二、非核苷类反转录酶抑制剂，包括奈韦拉平、依非韦伦、依曲韦林、利匹韦林等。\n三、蛋白酶抑制剂包括达芦那韦、阿拉那韦、洛匹那韦、利托那韦等。\n四、融合酶抑制剂，如艾博卫泰。\n五、整合酶抑制剂包括多替拉韦、拉替拉韦等。\n目前对于初治患者，通常推荐方案为两种核苷类反转录酶抑制剂联合第三类药物，第三类药物可以是非核苷类患者免疫制剂，或增强型蛋白酶抑制剂、整合酶抑制剂。如为成人及青少年初治患者，一线推荐治疗方案为替诺福韦加拉米夫定、加依非韦伦、洛匹那韦利托那韦、阿扎那韦或拉替拉韦。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
老年人出现败血症后不一定会死亡，老年人败血症早期临床表现并不典型，原发感染症状经常掩盖了败血症表现，病程中症状复杂多变，容易并发心内膜炎。因病情较重，病情进展迅速，很容易诱发重要脏器功能衰竭，如心、肺、脑、肾等，所以老年人败血症预后较差，死亡率高，但具体存活时间也很难准确预估。近年来随着多种强有力的广谱抗菌药物不断问世，各种常见的革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌的败血症预后都得到明显的改善，大多数患者经过一段时间的正规治疗就可痊愈出院。\n败血症的严重程度与患者本身年龄、免疫功能状态、感染病原菌种类、是否有基础疾病，以及是否出现并发症而有所不同。一般来说，各地医院各种败血症总体的死亡率30%-40%左右，肺炎链球菌、溶血性链球菌败血症预后较好。院内感染的败血症死亡率较高，因为多数是由真菌和多重耐药菌感染所导致，病死率可达60%-80%。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
败血症不是白血病，败血症是细菌、真菌侵入血液循环所引起的，以全身中毒表现为主的临床综合征，主要症状表现为寒颤、高热、呼吸急促、心动过速、皮疹、淋巴结、脾肿大、白细胞计数增高等。各种细菌都可作为败血症的病原菌，目前导致败血症的主要致病菌首先是金黄色葡萄球菌、大肠杆菌，其次是绿脓杆菌、肺炎杆菌、表皮葡萄球菌、厌氧菌及真菌等。败血症的预后可因个人体质、原发病、病原菌、并发症、治疗是否及时等因素，而有较大的差异。感染年龄过大、过小，有严重的基础性疾病，并发休克、多器官功能障碍综合征，患者预后较差。\n白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生、增殖，停滞在细胞发育的不同阶段，使正常造血受抑制，并浸润其他器官和组织，主要有贫血、出血、感染和器官浸润等相关症状表现。白血病治愈率低，痊愈周期和生存周期根据分型不同而有差异。急性白血病病程发展迅速，病程仅几个月，甚至几天，慢性白血病病情发展缓慢，病程为数年。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
败血症是由各种病原菌侵入血液循环，并在其中生长繁殖，产生大量毒素所诱发的全身炎症反应综合征，败血症并没有明显的前兆，患者发病早期最主要的表现就是高热，多数为弛张热或间歇热型，伴有全身不适、头痛、关节疼痛、疲乏无力、脉搏加快、呼吸急促、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。\n部分患者在体表还会出现瘀点，分布于躯干、四肢或口腔黏膜等处，也可表现为荨麻疹、脓疱疹、瘀斑等，此外某些革兰氏阳性球菌败血症还可表现为膝关节等大关节的红肿、疼痛、活动受限，以及肝脾轻度肿大等，一般来说这些症状都没有特异性，并不能作为确诊依据，败血症诊断主要依靠血液培养和骨髓培养的结果。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
临床上对伤寒的治疗通常以抗菌治疗为主，一般治疗和对症治疗为辅，应根据药物敏感性试验结果，选择敏感的抗菌药物进行治疗，在得到药敏实验结果之前，可以根据经验选择用药。首选的药物是第三代喹诺酮类抗菌药物，如左旋氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、培氟沙星、洛美沙星等，对于儿童和孕妇患者应首先使用第三代头孢菌素如头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶和头孢曲松，在得到药物敏感性试验结果后，再决定是否进行治疗方案的调整。与此同时，注意对患者进行肠道隔离，安排其卧床休息，做好护理，密切监测体温、脉搏、血压和粪便性状的变化，并针对患者出现的各种临床症状，进行适当的对症处理。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
对于伤寒患者的诊断，必须结合患者的流行病史、临床症状和体征以及实验室检查结果三方面因素，才可做出确定诊断。首先应了解当地伤寒流行情况，并询问患者工作及生活地点，症状开始及持续时间、症状发生后用药情况等。其次对患者症状进行排查，如果患者出现持续发热，伴有全身中毒症状，如食欲下降、腹胀、腹痛、腹泻、便秘以及玫瑰皮疹、肝脾肿大等，应怀疑感染伤寒杆菌的可能，可作进一步检测以确定病情。血液和骨髓培养阳性结果是确诊的主要依据，尤其骨髓培养比血培养阳性率更高，粪便培养阳性也可以确诊。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
布鲁菌病又称波状热，是由布鲁菌所导致的一种人兽共患传染病。布鲁菌病在临床上分为急性感染和慢性感染两种过程。病程在六个月以内是急性感染，超过六个月以上是慢性感染。急性感染主要症状为发热、多汗、乏力、肌肉和关节疼痛、睾丸肿痛等，发热多为不规律者，只有少数患者出现典型的波状者，是指发热2-3周后，间歇数天至两周左右再次发热，反复多次。多汗也是本病的突出表现之一，通常于夜间和凌晨热退时大汗淋漓，患者肌肉和关节疼痛比较剧烈，主要表现为全身肌肉和多发性游走性大关节疼痛，还有部分患者会出现腰痛。慢性患者多由急性期发展而来，也有的没有急性期症状，而直接表现为慢性，本其临床表现多种多样，没有特别突出的特点。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
支原体是一类介于病毒和细菌之间的原核细胞微生物，临床上常见的致病性支原体主要有肺炎支原体、人型支原体、生殖支原体和解脲脲原体。其中肺炎支原体可导致上下呼吸道感染，生殖支原体、人型支原体和解脲脲原体可导致泌尿生殖道感染，出现盆腔炎、宫颈炎、子宫内膜炎、阴道炎、尿道炎、肾盂肾炎等，同时还可对人体的生育造成影响。\n衣原体是一类专性细胞内寄生的原核细胞型微生物，常见的致病性衣原体包括肺炎衣原体和沙眼衣原体。肺炎衣原体可导致人体的呼吸道感染，沙眼衣原体可引起沙眼，包含结膜炎以及泌尿生殖道感染，表现为尿道炎、附睾炎、前列腺炎、宫颈炎、输卵管炎、性病淋巴肉芽肿等。此外，女性感染者在分娩时，可引起新生儿感染，导致肺炎和结膜炎。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
血常规中外周血白细胞计数与中性粒细胞百分比，是传统判断是否为细菌感染的初步筛查工具之一，但是结果不能作为绝对的判断标准，具体为何种感染以及如何进行后续处理，必须由专科医生进行考量。血常规中白细胞计数在病毒感染和细菌感染时都可以出现上升，但在细菌感染时上升更为明显，在细菌感染时尤其化脓性球菌感染时，中性粒细胞计数值会非常高，甚至淋巴细胞计数能维持在正常范围，但也会有淋巴细胞计数同时升高，但升高程度没有中性粒细胞明显。病毒感染时白细胞计数有可能是正常的或者轻微升高，以淋巴细胞计数升高为主，同样也存在着例外的情况，细菌感染特别严重的时候，白细胞计数很可能不会升高反而会降低，出现白细胞总数偏低，也要考虑重度细菌感染的可能。