孙庆利

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
轻微脑出血的患者一般1-2周左右就可以部分康复，达到出院的标准，但是出院以后也应该继续休息，按时遵医嘱服药。\n轻微脑出血往往是患者出血的量很小，或者出血部位不是很重要，患者的临床症状轻微，可能只有轻微的无力或者麻木。对于这类患者一般1-2周左右出血就可以吸收，或者临床症状就可以完全恢复。对于此类患者应该进行相应的检查，如血压、血脂和脑血管相应的筛查，并且复查头颅CT或者磁共振，观察出血吸收的情况。\n患病期间，通常建议病人要卧床休息2周，头部可轻轻左右转动，尽量不要抬高，四肢每2小时可以小幅度的活动，促进血液循环，不建议自行下床大小便，以免再次发生脑出血。脑出血病人需要一个安静而舒适的休养环境，所以在发病2周内，要少探望病人，这样可以让病人保持稳定、平和的情绪，避免再次出血。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑梗死是一种缺血性脑卒中，脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，脑梗死就是缺血性脑卒中最低代表性的疾病。脑梗死是由于各种原因导致动脉闭塞，引起相应的供血脑组织细胞缺血、缺氧、坏死，出现相应的临床症状，常常会造成肢体的偏瘫、无力、口角歪斜、头晕等症状。\n脑梗死是最主要的脑卒中的形式，如果一旦出现脑梗死，应该及时到医院就诊，可以早期进行静脉溶栓或者动脉取栓治疗。得了脑梗死还要长期服用抗血小板药，以及他汀类药物进行二级预防，防止脑梗死复发，因此脑梗死是脑卒中。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑梗塞的后遗症状有许多，最常见的是一侧肢体的无力，另外还有一些偏侧的针刺觉得一个减退，还有语言的障碍、共济失调，就是说走路不稳，有些患者还会出现癫痫，也就是抽羊角风的表现。还有一些患者会出现一些主观的症状，表现为经常的头疼、头晕等症状。

脑瘫是由于各种原因引起一个月以内的婴儿神经功能缺损，主要表现为运动功能障碍和姿势异常。有一半以上的脑瘫患者可能会合并智能障碍、语言障碍和行为障碍。脑瘫患者治疗上非常棘手，绝大部分不能治愈，主要采用运动康复治疗，感觉统合训练，应该在专业康复师的指导下进行康复训练。如果肌张力过高，可以采用肌肉松弛剂药物，常用药物有巴氯芬和乙哌立松，如果对于痉挛比较严重的患者，还可以采用手术方法缓解肌肉痉挛。总体对于脑瘫患者治疗上非常困难，几乎没有痊愈的可能，但还是应该积极治疗，尽量让患者能够恢复到最佳状态。

烟雾病是常见的血管畸形，叫Moyamoya病，是由于各种原因造成的双侧颈内动脉末端和大脑中动脉近端进行性狭窄甚至闭塞，在脑底形成异常血管网。目前烟雾病的治疗主要是采用手术治疗，可以进行搭桥手术，把颞浅动脉搭到颅内大脑中动脉，改善患者供血，当然也可以采用药物治疗，因为烟雾病可以造成出血，也可以造成梗死，所以目前是使用抗凝治疗还是抗血小板治疗还存在争论。但一般对于烟雾病出现脑梗死时，可以采用抗血小板治疗，如阿司匹林治疗，但如果有手术适应症，应该尽量进行手术干预，去除病因。

重症肌无力是一种自身免疫性疾病，主要是在神经肌肉接头处，治疗方法也是有很多，最常见的是因为85%以上的患者会合并胸腺瘤或胸腺增生，因此进行胸腺切除手术对于这类患者十分必要，绝大部分患者要进行，大部分患者经过胸腺切除术以后症状可以缓解。此外如果患者急性处于重症肌无力的活动期或急性发作，还可以采用免疫治疗的方法，目前常用的是大剂量激素冲击治疗。但要需要注意的是激素冲击可能会诱发患者肌无力。此外如果患者激素治疗症状不能缓解或不适用激素，可以选用其他方法，如血浆置换、静脉注射丙种球蛋白都是比较好的方法。此外还可以用免疫制剂像硫唑嘌呤、他克莫司、吗替麦考酚酯等，此外还可以选用重症肌无力的对症治疗，常用的是胆碱酯酶抑制剂如溴吡斯的明可以缓解患者症状，总之重症肌无力其实是可治性疾病。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
如果脸突然麻麻的，感觉不舒服，应该及时到医院去做相应的检查，要除外脑干和大脑的病变，完善磁共振检查。脑干肿瘤或者脑干炎症，如多发性硬化、视神经脊髓炎或者脑部血管的梗塞、出血，都可以造成脸部突然的发麻。如果明确是以上疾病所导致，应该按照相应的疾病进行治疗。\n此外，部分患者是一过性的脸部发麻，往往是由于过度的劳累、紧张，近期睡眠不足、经常熬夜，或者精神心理因素，如过度的焦虑、抑郁等导致。此时可以口服B族维生素，如维生素B12，还有甲钴胺和改善情绪的药物，一般能够明显缓解。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
头突然晕一下，持续一秒钟，主要考虑以下原因：\n1、位置性眩晕：头晕往往和体位变化有关，如突然地躺下、起床或者翻身等，不伴有耳鸣、听力下降，持续1-2秒钟，此时可以去耳鼻喉科做前庭功能检查。如果确实是位置性眩晕，可以进行手法复位，一般可以恢复，可以配合服用盐酸倍他司汀，可能症状恢复得更快。\n2、前庭阵发症：患者往往在走路的时候出现一过性眩晕，持续1-2秒钟。此时可以口服奥卡西平或者卡马西平，一般可以有明显的缓解。\n总之，对于头突然晕一下，一般不是严重的疾病，但如果是老年人，又合并有脑血管病等危险因素，应该及时去医院，除外器质性病变。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
女生头很沉重，晕晕沉沉，往往是由于近期休息不好、工作压力过大、睡眠不足、经常熬夜所导致。此时患者应该尽量多休息，保证充足的睡眠，尽量避免熬夜，头昏沉的状况就可以有所改善。\n还有部分女性是由于过度的紧张、焦虑、抑郁等心理精神因素所导致，尤其是女性更容易受到负性事件的影响，造成心情不好，此时可以给予谷维素或者中成药调理神经，如乌灵胶囊、舒肝解郁胶囊等。如果患者情绪改善，头晕、头沉的状况自然也可以得到缓解。如果焦虑、抑郁比较严重，还可以口服5-羟色胺再摄取抑制剂等抗焦虑药，常用的有帕罗西汀、舍曲林等。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑梗塞的二级预防方法主要是药物治疗，另外一个是改变不良的生活方式。二级预防有一个ASA策略：A是抗血小板治疗；S是他汀治疗，就是抗动脉粥样硬化治疗；另外一个A是患者如果有高血压，还要进行降压治疗，这是脑梗塞治疗的三大基石。此外，应该改变不良的生活方式，戒烟、戒酒、减肥、适当的活动，还可对相应患者出现的危险因素进行二级预防。