金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大三阳是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体阳性，大三阳的患者乙肝病毒复制活跃，具有很强的传染性。虽然目前已经证实乙肝病毒只能通过血液、性生活以及母婴途径进行传播，不会经过消化道进行传播，但是如果和乙肝大三阳患者共用碗筷，此时健康的人群并没有产生乙肝表面抗体，并且出现口腔黏膜的溃疡，这时乙肝病毒就会顺着破损的黏膜，通过血液途径造成感染，因此在日常生活中应当尽量避免和大三阳的患者共用碗筷，不仅如此，还应当尽量分餐进食。经常与大三阳患者密切接触的人群应当及时行乙肝五项检查，如果没有抗体，应当及时接种疫苗。乙肝大三阳的患者也应当及时接受抗病毒治疗，减少传染他人的几率和缓解肝纤维化的发展。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大三阳是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体阳性，大三阳患者病毒复制非常活跃，而且很有可能存在肝功能的损害，因此需要及时的给予抗病毒以及保肝药物治疗。常用的抗病毒药物有恩替卡韦、阿德福韦酯，而保肝药物主要有还原性谷胱甘肽、复方甘草酸苷等，当然，乙肝大三阳还可以造成重症暴发性肝炎、肝硬化，甚至原发性肝癌。临床上还应当针对并发症进行治疗。重症爆发性肝炎如果出现肝功能衰竭，有时还需要应用人工肝，必要时只有通过肝移植才能挽救生命。而肝硬化主要是针对并发症进行处理，比如出现脾功能亢进和上消道出血，可以择期行贲门周围血管离断和脾切除术。而原发性肝癌原则上需要进行手术治疗，无法切除的还可以通过介入栓塞以及消融方法处理。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
乙肝小三阳是指乙肝的表面抗原、e抗体、核心抗体是阳性的，而乙肝大三阳是指乙肝的表面抗原、e抗原和核心抗体是阳性的，两者主要的区别是e抗原和e抗体的阳性不同。一般来说在临床上，乙肝大三阳的乙肝DNA病毒定量是非常高的，具有很高的传染性，而乙肝小三阳相比于大三阳，其DNA定量是相对下降的，传染性也是相对低。但是两者均有传染性，因此在临床中对于乙肝大三阳和小三阳的患者，还应当给予高度的注意，以免传染健康的人群。同时应当定期注意复查肝功能、乙肝病毒DNA定量、肝脏的彩超，以及甲胎蛋白等。早期发现肝硬化和肝癌，特别是对于肝癌的患者，应当给予早期的手术切除，配合术后的辅助介入栓塞，可以达到很好的长期生存效果。而对于乙肝大三阳和小三阳，在日常生活中应当注意休息，避免进食高脂油腻的食物，避免饮酒。如果出现肝功能和乙肝病毒DNA定量的异常，应当及时给予保肝、护肝以及抗病毒的治疗，常用的药物有恩替卡韦和阿德福韦酯等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大三阳有可能引起肝癌。目前在我国引起肝癌最常见的原因就是乙肝和肝硬化，而由于大三阳患者乙肝病毒DNA定量很高，对肝脏的损害更为明显，更容易出现肝硬化和原发性肝癌。因此大三阳的患者需要及时的给予抗病毒治疗，特别是当乙肝病毒DNA定量和转氨酶升高时，选择恰当的治疗方案，不仅可以使病毒定量恢复正常，也有可能使e抗原转阴，大三阳变为小三阳。但是即使乙肝病毒DNA定量恢复正常，但是由于乙肝病毒具有嗜肝性、泛嗜性以及cccDNA的特点，因此容易造成病情的反复。而定期监测乙肝病毒定量、肝功能、甲胎蛋白以及肝脏影像学，对于及早发现原发性肝癌具有非常重要的意义。也并不是所有的乙肝大三阳患者都会出现原发性肝癌，也有很多患者能够获得很好的生存期和生活质量。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大三阳是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体阳性，而小三阳是指乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体阳性。大三阳能够转化为小三阳的，而大三阳转化为小三阳实际上是e抗原转移，也就是血清学转换。乙肝大三阳转化为小三阳主要是通过两种途径：第一种，乙肝病毒携带者，一般不需要通过临床治疗。经过机体免疫系统的激活能够清除体内的乙肝病毒，从而使大三阳转为小三阳，但是可能需要较长的时间。第二种，肝炎活动期的大三阳，患者此时乙肝病毒DNA定量和转氨酶出现升高，在恰当的时机给予抗病毒治疗，可以使e抗原转阴，从而使大三阳转化为小三阳。这种方式所需的时间可能相对较短，转阴率也较高。应当注意并不是所有的乙肝大三阳转化为小三阳均提示病情好转，某些发生变异的乙肝病毒也可以转化为小三阳，但是此时病毒DNA定量很高，严重程度甚至还超过大三阳。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
目前临床上大三阳抗病毒治疗的方案主要是包括皮下注射干扰素和口服核苷酸类似物。而前者又包括普通干扰素和长效干扰素，普通干扰素花费相对较少，单只价格一般在40-50元左右，总体花费可能在1500-2000元左右。而长效干扰素价格非常昂贵，单只的价格就在800-1000元左右，而总体的花费有可能在数万元以上。目前临床上常用的是口服核苷酸类似物，常用的药物有恩替卡韦。这种药物在临床上也较为经济，一粒价格大概在10元左右，每月的花费大概在300元左右，而口服的时间一般需要两年甚至更长，因此总体的话费也在7000-8000元左右。但是有一点需要注意，目前乙肝大三阳的治疗已经纳入慢性病治疗的范围，因此在门诊治疗检查费用以及药物的费用能够报销，总体的花费还会进一步的下降。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
无论男性大三阳患者还是女性大三阳患者，都能够要小孩。不过由于乙肝病毒能够通过血液、性生活以及母婴垂途径进行传播，因此大三阳患者应当做好阻断处理，才能够最大限度地降低胎儿和新生儿感染乙肝病毒。如果大三阳患者只是乙肝病毒携带者，乙肝病毒DNA定量正常，此时胎儿和新生儿感染乙肝病毒的几率低。但是如果乙肝病毒定量明显升高，首先需要在备孕之前及时的进行抗病毒治疗，将病毒DNA定量降至正常范围。其次，如果怀孕后仍然存在病毒DNA定量升高，也可以考虑恰当的抗病毒药物继续口服。也可以在怀孕的第7-9月应用高效价免疫球蛋白，而在新生儿娩出以后也应当及时的注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，通过主动和被动免疫避免新生儿感染乙肝病毒。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
乙肝自愈的前兆，并不是通过临床症状表现出来的，而是通过相关检查表现出来的。乙肝自愈，主要是见于乙肝病毒携带者，这些患者本身就没有临床症状，肝功能也基本正常，肝脏也没有组织和形态学异常。即使没有经过治疗，在机体免疫系统的作用下，可能出现乙肝e抗原的转移，由大三阳转化为小三阳，进而乙肝表面抗原也会出现血清学转换，表现为阴性。此时体内尤其是血清检测不到乙肝病毒，或者乙肝病毒低于正常值的范围。不过此时的乙肝治愈，并不代表着肝脏细胞内部存在乙肝病毒，这和乙肝病毒的cccDNA特性有密切的关系，仍然存在着复制和复发的可能，还需要定期复查乙肝病毒DNA定量和乙肝五项。日常生活中也应当注意，避免饮酒、熬夜，进行健康生活。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝脓肿主要分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。不同性质的肝脓肿，其处理方式和所用的药物也是有一定区别的。细菌性肝脓肿，首先应当选用敏感的抗菌药物联合应用，主要是选用针对革兰氏阴性杆菌的药物，药物应用的剂量要大，必要时还需要根据脓液和血培养的结果选择合适的抗菌药物。同时，给予充分的营养支持，注意纠正水、电解质紊乱，必要时可以输入人血白蛋白、浓缩红细胞以及血浆，以纠正低蛋白血症、贫血和提高抵抗力。对于单个、直径较大的脓肿，可以在超声的引导下穿刺置管引流，同时向腔内注射抗菌药物进行冲洗，必要时还可以考虑通过手术进行切开引流。而阿米巴性肝脓肿主要是选用抗阿米巴药物进行治疗，常用的药物有甲硝唑、氯喹。必要时还可以经肝穿刺置管闭式引流术，通过保守治疗一般可以获得良好的效果。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝癌所造成的腹水，首先应当观察是低蛋白血症造成的腹水，还是癌细胞造成的腹水。对于肝硬化低蛋白血症或水钠潴留造成的腹水，这种情况下相对比较好处理，可以通过补充白蛋白同时给予利尿剂的应用，可以达到很好的效果。根据腹水量来选择白蛋白的用量，对于较轻的患者一天可以给予10g的蛋白应用。根据病情的严重程度，可以逐渐的加量，部分的患者可以达到一天40-60g，甚至100g，同时选用呋塞米或托拉塞米进行适当的利尿。同时还应当口服保钾利尿剂，比如螺内酯等，以免出现水电解质严重的功能紊乱。对于癌性腹水的患者多是由于腹水中存在着大量的癌细胞，患者已经很有可能出现远处的转移，包括腹膜的转移、胸膜上的转移和其他病变部位病状的转移等。这种情况下对于消除腹水非常困难，单纯的利用药物很难达到效果，有可能需要进行腹腔灌洗治疗，才有可能达到减少腹水。