孙庆利

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
蛛网膜下腔出血的病因有很多种，其中最常见的是颅内动脉瘤，它约占50%-80%，其中先天性栗粒样动脉瘤约占到75%，还可以由于高血压、动脉粥样硬化所形成的梭形动脉瘤及感染所致的真菌性动脉瘤。其次，血管畸形也是蛛网膜下腔出血的重要病因，约占到蛛网膜下腔出血的10%，其中动静脉畸形占血管性畸形的80%，多见于青年人。还有其他一些少见的病因，如血管发育的异常，像我们说的烟雾病，也就是Moyamoya病，颅内肿瘤、垂体卒中、血液系统疾病、颅内静脉系统血栓形成及抗凝治疗等等。这些所说的病因都是自发性蛛网膜下腔出血的病因。另外，外伤也可以引起蛛网膜下腔出血。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
蛛网膜下腔出血的特征性的表现包括头疼、脑膜刺激征和玻璃体下的片状出血。其中头疼是蛛网膜下腔出血的最常见的一种表现，患者常常表现为突发的、异常的一种剧烈的全头疼，患者常常将这种头疼描述为一生中经历的最严重的头疼。头疼不能缓解或者呈持续的加重，有个别病人可以伴发一过性的意识障碍，伴恶心、呕吐。此外，玻璃体下的片状出血也是蛛网膜下腔出血的特征性表现，可以见于20%的蛛网膜下腔出血患者。如果通过眼底镜检查眼底，发现玻璃体下的片状出血，蛛网膜下腔出血基本上就可以诊断。此外，脑膜刺激征、颈项强直在蛛网膜下腔出血的病人中也是非常常见的。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
阿尔茨海默病早期最突出的表现是记忆力下降，以近记忆力下降为主，表现为丢三落四、爱忘事，比如刚锁上门就忘记是否锁门，还会表现为计算力、判断力和理解力下降，学习能力和记忆能力都明显的受损。随着病情的进展，患者的远期记忆力也受损，有些患者还会出现语言功能障碍，如交流困难，严重时会出门找不到家，有走失的风险。还会些病人出现精神症状，如疑病症或者被害妄想等。总之，阿尔茨海默病的临床表现主要以认知功能、记忆力下降和性格改变为主，不同时期的表现可能不尽相同。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
阿尔茨海默病又称老年性痴呆，其病因目前尚不完全清楚，考虑可能跟几个因素有关系。与遗传因素可能有关，发现部分患者存在基因突变，或者有家族聚集性，常见影响患者痴呆的基因，如APOE基因。神经递质异常也会造成患者出现阿尔茨海默症，大量研究显示，患者胆碱能系统出现异常，乙酰胆碱水平不足，造成患者出现痴呆的症状，表现为记忆力减退、认知功能下降等。\n此外，谷氨酸的递质也与阿尔茨海默病有一定的关系，B类淀粉蛋白沉积与阿尔茨海默病的发生也有明显的关系。还有些研究，如早期的颅脑外伤，还有一些炎症，也会造成阿尔菠海默症。总之，目前阿尔茨海默症的病因尚不完全清楚。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
阿尔茨海默病是缓慢进展的神经退行性疾病，采用药物治疗可以延缓疾病的进展，常用的药物有胆碱酯酶抑制剂，如多奈哌齐和卡巴拉汀，也可以使用谷氨酸受体拮抗剂，如盐酸美金刚，一般在诊断后阿尔茨海默病的病程可以持续7-10年，如果早期诊断，患者的寿命可能会更长。预防阿尔茨海默病主要是让患者保持积极、乐观的生活态度，不要过于紧张，尽量放松，多参加社区活动，多跟朋友、家人、同事进行交流，可以做益智游戏，如打桥牌或者下棋、多看书、读报等，对于阿尔茨海默病的预防有一定作用。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
阿尔茨海默病的治疗包括一般治疗和药物治疗，一般治疗主要是鼓励患者多用脑、多读书、多看报，可以做益智性游戏，包括打桥牌、下象棋等，也可以鼓励患者多参加社区的活动，多和家人、同事进行交流，可以参加体育锻炼。适当时可以进行旅游，对阿尔茨海默病的治疗都有一定帮助。药物治疗是阿尔茨海默病的主要治疗手段，常用的有两大类药物，包括胆碱酯酶抑制剂，有多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏等，多奈哌齐可以治疗轻、中、重度的阿尔茨海默病。还可以使用谷氨酸受体拮抗剂，如盐酸美金刚适合中、重度的阿尔茨海默病。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
周围神经症又称周围神经病，周围神经病是指周围神经系统出现的疾病。周围神经系统包括除了嗅神经和视神经以外，所有脊髓和脑干、软膜以外的神经元结构，包括多组颅神经和脊神经。周围神经疾病由于病史的不同、病变分布的不同和疾病性质的不同，可以出现相应的运动、感觉和植物神经系统的障碍。\n周围神经疾病可以表现为单神经病，常见的有三叉神经痛、面神经炎、枕大神经痛等。周围神经病也可以表现为多神经病，多神经病是指多种周围神经同时受累，常见的有糖尿病性的周围神经病、急性格林-巴利综合征等。周围神经疾病的治疗，主要根据不同的病因进行相应的治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
病毒性脑炎的治疗主要是给予抗病毒治疗，常用的有阿昔洛韦或更昔洛韦，静脉点滴使用2-3周后改为口服。同时，由于病毒性脑炎患者常会有颅内压高的表现，因此常使用甘露醇等脱水、降颅压药物。另外，也可以预防性使用抗生素，选用通过血脑屏障比较好的，如头孢曲松类抗生素。病毒性脑炎的预后因病毒不同而有所不同，非特异性病毒经过治疗后多能完全恢复，不留任何后遗症状，还有极个别的病毒性脑炎是自限性疾病。但也有的病毒性脑炎会留有明显后遗症，如精神行为障碍，常见的是单纯疱疹性病毒的预后相对会差。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
病毒性脑膜炎的诊断主要是结合患者的临床症状、体征及辅助检查来进行，病毒性脑炎的患者往往是有病前的前驱的感染史。同时患者有头疼、恶心、呕吐以及脑膜受累的表现，表现为脑膜刺激征、颈椎前屈受限，出现柯氏征和布氏征阳性的表现。腰穿检查提示颅内压正常或者增高，脑脊液的蛋白数可以正常或轻度增高，白细胞数也可以是轻度增高或者正常。患者经过抗病毒治疗以后症状可以明显缓解，因此病毒性脑膜炎的诊断主要是根据患者的临床症状、辅助检查，以及是否存在前驱感染史等进行综合判断。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
正常人的血钾在3.5-5.5mmoI/L，如果血钾低于3.5mmoI/L，我们就认为是低钾血症。低钾血症的病人常常伴有发作性的肢体的无力，我们在临床上叫低钾性的周期性麻痹，这种患者可能反复发作，多在清晨发作。另外，这些病人有可能是在剧烈的运动以后或者饮用大量的碳酸饮料以后出现肢体的无力，这种肢体无力是下肢重于上肢，表现为软瘫，就是肌张力并不很高，肌力比较低。对于这些病人，我们当时测血钾，可能就低于3.5mmoI/L。另外，部分病人的心电图会出现小的U波。对于这些病人，我们一般立刻给予补钾治疗，无论是口服或者静脉注射，等血钾补上来，也就是恢复到3.5mmoI/L以上，这种肌无力就会有所恢复。另外，这种患者常常合并甲状腺疾病，所以我们建议患者在发作间期，最好去内分泌科检查甲状腺的功能，这就是低钾性的低血钾，它最长合并的就是低钾性的周期性麻痹。