龙海

成人斯蒂尔病主要与免疫系统功能紊乱有关，是一种慢性反复发作的炎性疾病，生活中需要注意以下几方面： 1、规律作息，保持心情愉快，尽量避免高强度、紧张的状态，避免熬夜或压力过大，可以进行适当运动，对于神经系统、免疫系统有较好的维持作用，可起到良性促进作用； 2、疾病治疗期包括维持期激素减量阶段应当和医生密切配合，遵医嘱按时复诊，每次复诊完善相关检查，根据病情控制状态，医生会提出下一阶段用药计划。一般会在控制良好情况下减少药物使用量，从而逐步实现药物越吃越少、病情越来越好，最终实现断药，达到疾病治愈的目的。

斯蒂尔病在临床上是一种少见的严重疾病，可以发生于幼年或成人，在成人则称为成人斯蒂尔病。斯蒂尔病是根据一个外国医生的姓氏来命名的疾病，主要临床特点包括发热、全身广泛皮疹、关节疼痛及关节炎。除此之外，患者会或多或少伴有其它症状，如浅表淋巴结肿大、咽痛，部分患者还可以有肝脾肿大或其它系统损害。此类患者由于长时间反复高热，进行血常规检测可以看到外周血白细胞总数升高、中性粒细胞计数升高，出现类似于感染所导致的败血症样的临床特点，因此以前又称为变应性亚败血症。 从发病机理分析，斯蒂尔病并不是细菌严重感染所导致的败血症，而是机体免疫系统出现问题，免疫紊乱导致的发热，这种发热在很多患者超过2周以上，反反复复，往往对非甾体类抗炎药、糖皮质激素有较好反应。由于此类患者病情较为严重，一般需要住院治疗，住院期间需要经过一系列检查，住院时间通常长达数周，对医生也具有一定挑战性。因此，斯蒂尔病相对较严重，但在具体患者也分为较轻症状和较重症状，存在一定个体差异。

荨麻疹作为皮肤科的一种瘙痒性皮肤病，一般在发作时以口服药物为主，必要时外用冷敷或炉甘石洗剂治疗，通常不推荐热敷。 因为荨麻疹发作时属于急性期皮疹，按照皮肤科外用药原则，急性期推荐的治疗原则是保护、安抚、散热、止痒。如果热敷显然违反原则，因此一般采用炉甘石洗剂等散热、安抚、止痒的外用药。口服抗组胺药的治疗效果往往更为确切，外用治疗对于荨麻疹主要起到辅助作用。

荨麻疹主要表现是全身出现大小不等的风团，触摸上去类似水肿性红斑，几乎不会出现水泡。荨麻疹风团样皮疹一般在24小时内可以自行消退，消退后不遗留任何痕迹，即色素沉着。少数荨麻疹患者由于瘙痒剧烈反复用力搔抓，可以导致局部皮肤破损，称为抓痕，有时还会留下血痂。 有一种和荨麻疹较类似的疾病称为丘疹性荨麻疹，在出现风团样皮疹基础上，可在风团中央出现水泡，此类疾病往往与蚊叮虫咬或其它因素有关，属于另外一种疾病，不是真正的荨麻疹。

特应性皮炎是皮肤科常见的皮肤病，主要表现是长期反复发作的湿疹样皮炎，伴有明显瘙痒。部分患者从婴幼儿期或儿童期起病，部分患者到成年期甚至老年期才开始起病，因此疾病存在较大个体差异性。大部分患者只能通过规范治疗较好控制病情，但无法实现彻底治愈，因为本病往往有较明确的遗传背景或患者存在遗传基因异常。临床注意到很多特应性皮炎患者皮肤比正常人更为干燥，干燥和皮肤屏障脆弱性使得他对于汗液过敏，出汗时会表现为瘙痒。如果对于羊毛制品过敏，毛衣直接贴身穿会发生剧烈瘙痒，可以使疾病加重。 有遗传易感基因的个体所产生的特应性皮炎有时还可以伴有其它特应性疾病，即过敏性疾病，如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性结膜炎等。此类型患者往往能够通过外用药、口服药控制病情，必要时可以通过输液，长期坚持皮肤保湿来实现疾病控制。但如果完全停止治疗，逐渐又会恢复到皮炎、湿疹、瘙痒的状态，较难实现彻底治愈。因此，建议特应性皮炎患者积极治疗，控制良好后长期注意皮肤保湿，防止和减少复发。

皮肤溃疡是指皮肤溃烂，因为多种不同疾病都可以引起皮肤溃疡的表现，所以正确治疗的第一步是明确诊断，明确引起皮肤溃疡的原因，主要包括以下几种情况： 1、细菌感染所致，常用抗感染药物治疗，医生一般会根据感染细菌的种类以及药物敏感性选择相应抗菌药物。梅毒或分枝杆菌感染等特殊病原所引起的皮肤溃疡，也有专门的抗菌药物可供选择； 2、皮肤血管炎或自身免疫性疾病如红斑狼疮、皮肌炎等所导致的皮肤多发性溃疡，主要选择糖皮质激素，还可以根据需要酌情联合使用免疫抑制剂，此类自身免疫性疾病疗程通常较长； 3、白血病、淋巴瘤等恶性疾病所导致的皮肤溃疡，需要到血液科或肿瘤科进行规范诊治； 4、皮肤恶性肿瘤如基底细胞癌、黑素瘤等引起的皮肤溃疡，一般需要根据肿瘤分级、分期，采取手术切除或手术切除联合药物等综合治疗手段。 此外，对于原因不明的皮肤溃疡，严重时一般需要住院诊治，同时完善一系列检查，力争查明病因，以便对症施治。

讲解医师：龙海珊  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科
颌下淋巴结肿大往往是由于咽喉部，及头颈部组织或器官发生了感染，引起相应的淋巴结肿大。颌下淋巴结往往回流至咽喉部、口腔部及头面部的淋巴，因此，需要查找所在病灶对症治疗，去除病根，颌下淋巴结肿大才可能自行消退。病灶炎症控制良好的情况下，颌下淋巴结肿大一般在一个月左右可以逐渐消退，局部如果肿大明显、伴有疼痛等感染症状，可以进行局部热敷、理疗，病灶部位可以进行药物治疗或手术治疗，淋巴结部位一般采用保守治疗。