齐凤杰

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌可以进行保乳手术，保乳手术有严格的手术适应症，目前还做不到所有的乳腺癌患者都能进行保乳手术，乳腺癌在以下几种情况下建议保乳：\n1、乳腺肿瘤的直径≤3cm。\n2、乳腺肿瘤距离乳头的距离较远，未侵犯乳头及乳晕。\n3、腋窝淋巴结无明显的转移，无远处转移。\n4、患者主观保乳的意愿比较强烈。\n做保乳手术之前，一定要结合彩超、磁共振的影像学检查，除外多中心性乳腺癌，并准确判断肿瘤的大小及浸润范围，从而决定安全的手术切除范围，要满足手术切缘阴性的要求，达到保乳手术的治疗效果。术后要做根治性的放疗，保乳治疗的目标是通过保乳手术结合放疗，使乳腺癌患者达到与全乳切除手术相同的生存率。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
部分乳腺低回声结节Ⅲ级患者需要手术治疗，但部分患者可以定期随访，无需做其他治疗。乳腺低回声结节分级是指通过乳腺彩超、钼靶检查，根据有无回声、有无血流信号、有无钙化，将结节分为五级。\nⅠ-Ⅲ级乳腺结节多为良性，IV-V级提示有恶性可能，级别越高，恶性风险度通常就越大，但Ⅲ级也具有一定癌变几率。所以，将Ⅲ级结节完全切除是比较安全的治疗方法，在切除病灶后做病理检查，也可以确定结节的性质。有时Ⅲ级虽然是乳腺的良性病变，但该结节还会继续增大，对正常乳腺组织形成压迫，造成正常乳腺细胞的破坏，影响乳腺功能，故应及时手术治疗。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌出现脑转移，每个患者生存的时间都有不同，平均的生存时间是在3-6个月，具体如下：\n1、单发脑转移：预后相对较好，确定脑转移的患者应该进行全颅放疗，能够控制肿瘤的进展，延长生存期，及时治疗的患者，生存期大多数在一年以上。\n2、未正规治疗：如果乳腺癌脑转移没有得到正规治疗，患者的生存期只有三个月左右。\n3、其他脏器转移：乳腺癌晚期时，如果出现了脑转移，可能也同时伴随着其他脏器的转移，如肝转移、肺转移等，治疗已经非常困难，可以使用中药，以及联合细胞免疫治疗，以帮助病人减轻毒副作用，减少疼痛，延长生存期。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌患者手术后，即使是早期乳腺癌采取乳腺全切手术，若只是单纯手术治疗而没有配合其他治疗，复发可能性还是很高。因为手术只能切除肉眼看到的乳腺癌肿块，而很多微小病灶或脉管内癌栓肉眼识别不到，还会残留在患者体内，随着血液和淋巴液循环，转移到身体其他部位，继续生长、侵袭、扩散，从而形成转移病灶。\n因此，手术治疗后还需要根据病理组织学分型、免疫表型、分子分型及临床分期等特点进行复发风险度评估，选择内分泌治疗、化疗、放疗或分子靶向治疗等，降低乳腺癌复发、转移几率，提高生存期。乳腺癌患者手术后，一定要定期进行体格检查、乳房彩超、钼靶检查等，发现早期复发和转移病灶。一旦发现有病变，要及时进行细针穿刺活检或病理组织学检查明确诊断。患者应积极配合医生规范化治疗，尽可能减少复发，从而提高生存期。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌两阳一阴患者的预后，与Ki67增殖指数、所处临床分期、复发风险度评估等密切相关，不能一概而论。乳腺癌两阳一阴是指激素受体雌激素阳性、孕激素阳性、HER-2阴性，在此基础上若Ki67<14%，病变属于Lμminal A型，是病变最轻的一种类型，预后最好，化疗不敏感，但对于内分泌治疗敏感，五年生存率能达到90%以上。\n如果雌激素受体ER阳性、PR阳性、HER-2阴性，在此基础上若Ki67≥14%，病变属于HER-2阴性的Lμminal B型，此型患者和Lμminal A型相比，由于肿瘤细胞增殖活性高、侵袭性强，预后相对较差，生存期约为70%-80%。此时治疗以内分泌治疗为主，是否选用化疗及选择具体的化疗方案，取决于内分泌受体表达水平、危险度评估情况和患者意愿。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌ⅡA期30年的生存率，要根据患者自身情况决定，不能一概而论，取决于患者的年龄、体质、心态、分子分型、临床分期、复发风险度评估，以及手术疗效等多方面的因素。ⅡA期属于早期乳腺癌，如果激素受体阳性，做完手术以后进行内分泌治疗、化疗等治疗，只要成功控制复发风险，可以获得很长时间的无瘤生存期，30年存活率一般在80%左右，乳腺癌患者总体的五年生存率能达到90%以上，即便是复发了以后再做相应的治疗，也可以获得很长时间的生存期。\n中晚期的乳腺癌病人，通过手术治疗、化疗、放疗、免疫治疗、靶向药物治疗、内分泌治疗等，只要控制肿瘤的生长、发展、扩散，病人就可以减轻症状、延长寿命，中晚期乳腺癌病人的30年生存率约在5%左右。因此，早发现、早诊断是提高乳腺癌患者30年存活率的关键，并且患者一定要保持积极、乐观的态度，还有良好的心情，才能获得更长久的生存期。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌可发生在任何象限，一般来讲，乳腺癌发生在哪个象限无好坏之分，均是恶性肿瘤，只是外上象限最多见而已。据有关资料统计，乳腺癌有60%左右发生在外上象限，外上象限含有的乳腺组织最多，是乳腺癌常发生的部位。乳腺癌好发的部位与组织学类型也有一定的关系，一般来讲，湿疹样癌好发于乳晕和乳头部位，导管内乳头状癌常发生在乳晕区域，硬癌、单纯癌和髓样癌则常在乳腺的边缘部位。\n乳腺癌的恶性程度与乳腺癌的组织学分型、分化程度、临床分期等有关，乳腺癌组织学分型当中最严重的是炎性乳癌，病人会出现整个乳腺发红、发热，皮肤广泛水肿，皮肤淋巴管受累，发展速度非常快，病人生存时间也比较短，很早就出现转移或者复发，往往在确诊的时候已经属于中晚期。按乳腺癌的分子分型，三阴乳腺癌病情最凶险，这种类型乳腺癌的癌细胞往往分化程度低、增殖活性高、侵袭性强，容易出现复发、扩散和转移。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌术后引流管拔出的时间是在术后五天左右，但要根据手术的术式及术后引流情况具体决定，大致情况如下：\n1、如果手术的术式是乳腺切除加前哨淋巴结活检，没有清扫腋窝淋巴结，淋巴管损伤较少，术后渗液也会较少，若24小时引流量＜10ml，就可以在术后3-5天拔出引流管。若24小时引流量＞10ml，可以继续观察，一般术后5-7天可以拔出引流管。\n2、如果手术切除乳腺，并做腋窝甚至锁骨下淋巴结清扫，术后淋巴液渗出量会较多，引流量也会较大，一般要到术后七天左右，引流量＜10ml后拔出引流管。\n总之，术后引流管放置时间不要超过9-11天，因为引流管与外界相通，存在逆行感染的可能，尤其是手术有乳腺假体植入，一期再造隆胸的患者，引流管放置时间不宜过长，一般不超过一周，否则一旦出现逆行感染后果严重，往往要将植入的假体取出，切口也会延期愈合，甚至可以数月不愈合，影响后续治疗。有些患者的引流管拔出之后，会出现皮下积液，这种情况并不可怕，可以穿刺抽液，一般不会影响后续治疗。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌Ⅲ级可以是临床上的早期乳腺癌，也可以是晚期乳腺癌。乳腺癌的分级是指乳腺癌组织形态学上的分级，主要是根据乳腺癌腺管形成多少、核的多形性以及核分裂象计数来分级，每一个标准均按1-3分计算，最终的评分累积相加，3-5分是Ⅰ级，6-7分是Ⅱ级，8-9分是Ⅲ级。\n乳腺癌的分级代表乳腺癌的分化程度，Ⅰ级为高分化，Ⅱ级为中分化，Ⅲ级为低分化。虽然乳腺癌Ⅲ级即低分化癌，增殖活性高、侵袭性强，但是如果早期发现，患者有可能是临床Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期癌，即为早期癌。如果发现晚，肿瘤出现远处转移，如肺、脑、骨等，乳腺癌为临床Ⅳ期癌，即晚期。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌不论肿瘤的大小，淋巴结是否已有转移，只要肿瘤细胞通过血道扩散到身体其他部分，即有远处转移的情况，表示肿瘤进入了第Ⅳ期，即晚期。乳腺癌发生肺转移，意味着乳腺癌进入了晚期，晚期乳腺癌存活时间并不确定，具体存活时间需要通过患者和医生共同的努力，来达到更长的生存周期。\n对于晚期乳腺癌病人，经过治疗后，中位生存期是2-3年。一些大数据分析研究表明，Ⅳ期肿瘤即发生了远处转移的乳腺癌患者，五年生存期一般不足10%。有文献报道，肝脏转移平均生存期是10个月左右，肺转移是19个月左右。并不是乳腺癌发生了肺转移就没有希望，积极配合放疗、化疗和靶向治疗，也会取得比较好的生存期。