齐凤杰

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
任何年龄阶段都有一定几率会得乳腺癌，只是小于24岁，得乳腺癌发病率极低，所以发现小孩有乳腺包块，也不能因为年龄小就完全忽视。小孩发现乳腺包块，大部分是青春期乳腺发育或增生。家长平时一定要少给孩子吃饲养的鸡、鸭，或者是黄鳝类等各种肉类，因为这些动物在饲养过程中，可能喂食含雌激素、促生长激素的饲料，会引起乳腺过早成熟、增生，或形成肿瘤。\n小孩多见的乳腺肿瘤是良性纤维腺瘤，肿瘤活动度好，可单发，也可多发，手术切除后就可治愈。早期乳腺癌往往没有典型的症状和体征，主要症状是乳腺肿块、乳头分泌物、皮肤变化、乳头和乳晕异常、腋窝淋巴结肿大等。如发现小孩乳腺包块，要去乳腺专科会诊，做彩超、钼靶检查，必要时穿刺活检，做病理学检查，最后明确诊断。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌Ⅲ级可以属于乳腺癌临床分期的任何期，乳腺癌的分级是指乳腺癌组织形态学上的分级，主要是根据乳腺癌腺管形成多少、核的多形性及核分裂象计数来分级，每一标准均按1-3分计算，最终的评分累及相加，3-5分是Ⅰ级，6-7分Ⅱ级，8-9分Ⅲ级。\n乳腺癌的分级代表着乳腺癌的分化程度，Ⅰ级为高分化，Ⅱ级为中分化，Ⅲ级为低分化，虽然乳腺癌Ⅲ级即低分化癌，增殖活性高、侵袭性强，但是如果早期发现，患者有可能是临床Ⅰ-Ⅲ期癌，即为早期癌。如果发现晚，肿瘤出现远处肺、脑、骨转移等，乳腺癌就为临床Ⅳ期癌，即晚期。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
一旦确诊为乳腺湿疹样癌，外科手术是本病的首选治疗，术式的选择依据病变具体情况而定。乳腺湿疹样癌是一种特殊类型的乳腺癌，其特征性临床表现为乳头、乳晕的皮肤瘙痒、糜烂、破溃、渗液、结痂、脱屑等等。\n湿疹样癌可以伴有或不伴有乳腺内肿块，如果不伴有乳腺内肿块，腋淋巴结不大，属于原位癌范畴，可行全乳切除术。如果乳腺内有肿块，腋淋巴结肿大，疑有癌转移者应行根治术或扩大根治术。术后根据病理诊断、免疫表型、分子分型、复发风险度评估等等，决定是否选择内分泌辅助治疗、化疗、放疗。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌可以进行保乳手术，保乳手术有严格的手术适应症，目前还做不到所有的乳腺癌患者都能进行保乳手术，乳腺癌在以下几种情况下建议保乳：\n1、乳腺肿瘤的直径≤3cm。\n2、乳腺肿瘤距离乳头的距离较远，未侵犯乳头及乳晕。\n3、腋窝淋巴结无明显的转移，无远处转移。\n4、患者主观保乳的意愿比较强烈。\n做保乳手术之前，一定要结合彩超、磁共振的影像学检查，除外多中心性乳腺癌，并准确判断肿瘤的大小及浸润范围，从而决定安全的手术切除范围，要满足手术切缘阴性的要求，达到保乳手术的治疗效果。术后要做根治性的放疗，保乳治疗的目标是通过保乳手术结合放疗，使乳腺癌患者达到与全乳切除手术相同的生存率。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌患者手术后，即使是早期乳腺癌采取乳腺全切手术，若只是单纯手术治疗而没有配合其他治疗，复发可能性还是很高。因为手术只能切除肉眼看到的乳腺癌肿块，而很多微小病灶或脉管内癌栓肉眼识别不到，还会残留在患者体内，随着血液和淋巴液循环，转移到身体其他部位，继续生长、侵袭、扩散，从而形成转移病灶。\n因此，手术治疗后还需要根据病理组织学分型、免疫表型、分子分型及临床分期等特点进行复发风险度评估，选择内分泌治疗、化疗、放疗或分子靶向治疗等，降低乳腺癌复发、转移几率，提高生存期。乳腺癌患者手术后，一定要定期进行体格检查、乳房彩超、钼靶检查等，发现早期复发和转移病灶。一旦发现有病变，要及时进行细针穿刺活检或病理组织学检查明确诊断。患者应积极配合医生规范化治疗，尽可能减少复发，从而提高生存期。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌两阳一阴患者的预后，与Ki67增殖指数、所处临床分期、复发风险度评估等密切相关，不能一概而论。乳腺癌两阳一阴是指激素受体雌激素阳性、孕激素阳性、HER-2阴性，在此基础上若Ki67<14%，病变属于Lμminal A型，是病变最轻的一种类型，预后最好，化疗不敏感，但对于内分泌治疗敏感，五年生存率能达到90%以上。\n如果雌激素受体ER阳性、PR阳性、HER-2阴性，在此基础上若Ki67≥14%，病变属于HER-2阴性的Lμminal B型，此型患者和Lμminal A型相比，由于肿瘤细胞增殖活性高、侵袭性强，预后相对较差，生存期约为70%-80%。此时治疗以内分泌治疗为主，是否选用化疗及选择具体的化疗方案，取决于内分泌受体表达水平、危险度评估情况和患者意愿。

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有75%的乳腺癌患者复发会出现肺转移，乳腺癌转移肺的不同部位，会出现不同的临床症状，常见转移部位如下：\n1、肺间质：如果转移灶为孤立性的肺结节，发生在肺间质中，早期可无任何症状，一般是在偶然的体检、影像学检查中发现肺部有结节。\n2、支气管内膜：刺激症状比较明显，会出现刺激性干咳，或咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困难、发热等，还可能发生阻塞性肺炎或肺不张。\n3、胸膜：会出现胸膜刺激症状，而引起胸腔积液，甚至出现呼吸困难。由于胸壁的神经比较丰富，还会出现胸部疼痛的症状。\n乳腺癌转移到肺就是发生了远处脏器转移，属于晚期乳腺癌。晚期乳腺癌不能保证完全治愈，但可以通过医疗的手段对病情进行控制，从而延长生命。只要能通过化疗、放疗、分子靶向治疗等综合治疗的方法控制肿瘤生长、发展和扩散，病人就可以带瘤生存，延长寿命。

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哺乳期乳腺癌的主要症状，是乳腺内会出现无痛性肿块，质地较硬，活动性差，即使乳汁排空后肿块依然存在。腋窝淋巴结也可以肿大，乳房皮肤出现橘皮样外观，乳头内陷或偏向一侧，乳头溢血或乳头溢液。如果是炎性乳腺癌，还会有红、肿、热、痛的表现。\n哺乳期一旦出现上述症状和体征，应及时去医院行超声检查，必要时穿刺活检进行病理组织学检查，以排除哺乳期乳腺癌。因哺乳期乳腺本身增大、肿胀、较硬，肿瘤不易早期发现，容易误诊为哺乳期乳腺炎，一旦发现多半属于中晚期，因此早发现、早诊断，并及时规范化治疗，对提高哺乳期乳腺癌生存期至关重要。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌可发生在任何象限，一般来讲，乳腺癌发生在哪个象限无好坏之分，均是恶性肿瘤，只是外上象限最多见而已。据有关资料统计，乳腺癌有60%左右发生在外上象限，外上象限含有的乳腺组织最多，是乳腺癌常发生的部位。乳腺癌好发的部位与组织学类型也有一定的关系，一般来讲，湿疹样癌好发于乳晕和乳头部位，导管内乳头状癌常发生在乳晕区域，硬癌、单纯癌和髓样癌则常在乳腺的边缘部位。\n乳腺癌的恶性程度与乳腺癌的组织学分型、分化程度、临床分期等有关，乳腺癌组织学分型当中最严重的是炎性乳癌，病人会出现整个乳腺发红、发热，皮肤广泛水肿，皮肤淋巴管受累，发展速度非常快，病人生存时间也比较短，很早就出现转移或者复发，往往在确诊的时候已经属于中晚期。按乳腺癌的分子分型，三阴乳腺癌病情最凶险，这种类型乳腺癌的癌细胞往往分化程度低、增殖活性高、侵袭性强，容易出现复发、扩散和转移。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
多因素分析表明，新辅助结束后的21天内接受手术的患者获益最大。目前虽然新辅助化疗完成与乳腺手术之间的时间间隔尚无明确的推荐，但一些大数据研究表明，新辅助化疗治疗的患者手术延迟时间过长可能会影响预后，尤其是具有高风险肿瘤和没有达到完全病理缓解的患者，即使在达到完全病理缓解的患者亚群，手术时间仍然是总生存和无复发生存的独立预后因素。\n与手术时间0-8周的患者相比，手术时间＞8周的患者，其总生存和无复发生存更差，但手术时间＜4周，手术时间4-6周，手术时间＞6周的乳腺癌患者，总生存、无复发生存无太大差别。所有这些需要依据患者的身体状况、病情，还有手术创伤的程度综合决定。