齐凤杰

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌好发生于乳腺的外上象限。乳腺分为四个象限，大部分病人的乳腺肿瘤发生于外上象限，据有关资料统计，乳腺癌有60%发生在外上象限，外上象限另有腋尾部，含有的乳腺组织最多，是乳腺癌最常发生的部位，12%发生在乳晕下，乳晕下区是乳腺导管汇集的部位，也容易发生癌变。12%发生在内上象限，10%发生在外下象限，6%发生在内下象限，肿块累及全乳，占满全乳者亦有。\n乳腺癌好发的部位与组织学类型也有一定的关系，一般湿疹样癌好发于乳晕和乳头部位，导管内乳头状癌和导管内乳头状瘤的肿块常发生在乳晕区，硬癌、单纯癌和髓样癌则常发生在乳腺的边缘部位。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，极少数男性也可发生乳腺癌。乳腺癌三阳是指乳腺癌免疫组化检测结果雌激素受体ER、孕激素受体PR，以及人表皮生长因子受体HER-2三个指标均为阳性。\n三阳乳腺癌是LuminalB型乳腺癌的一个亚型，以前没有开展靶向治疗时患者预后较差，目前针对HER-2阳性的靶向药较多，大幅度提高了三阳乳腺癌生存率。因此，三阳乳腺癌患者目前并非为最高危险类型，但也不属于最轻类型。目前认为激素受体阳性和HER-2阴性为最轻类型的乳腺癌，三阳乳腺癌积极采用内分泌治疗和靶向治疗，能控制病情发展，可以改善患者预后和延长生存期。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌形成时间是指从癌的发生、发展到最后癌变的时间，其长短因人而异，可能为几年，也可能有十多年，与乳腺癌的发病原因、组织学类型、分子分型等有关。癌的发生、发展是一个长期、慢性的过程，涉及多个癌基因的激活和肿瘤抑制基因的失活等。\n乳腺从癌前病变，即导管上皮非典型增生，原位癌到浸润性癌的时间，平均5-10年。因此可通过定期的体格检查和乳房彩超检查来发现早期病灶，行细针穿刺病理组织学活检来明确诊断。如是癌前病变，病灶切除后就可以完全治愈。如果是乳腺癌，由于早期发现、尽快综合评估、积极对因治疗，以综合治疗为主，比如手术化疗、放疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等，一般控制效果不错，五年存活率可达到80%-90%。

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临床上无乳腺癌中期的说法，一般称为局部晚期乳腺癌，主要根据TNM分期，将乳腺癌分成Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。文献上报道指原发灶直径>5cm或有皮肤和胸壁粘连、固定，或区域转移的腋淋巴结互相融合，再或者同侧锁骨上淋巴结转移的乳腺癌，临床常称为局部晚期乳腺癌，相当于临床Ⅲ期乳腺癌。\n局部晚期乳腺癌的治疗，一般采用术前新辅助化疗，如果术前化疗比较敏感，肿瘤缩小明显，局部晚期乳腺癌也有行保乳手术的可能，但是并不作为常规推荐的方案。乳腺癌Ⅰ-Ⅱ期属于早期，无全身转移，综合治疗情况下可治愈或长期生存。Ⅳ期乳腺癌属于晚期，出现某脏器转移或多个脏器转移，此时治疗困难，可影响生命。

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浸润性乳腺癌可以是早期，病变进展也可以发展至晚期。乳腺癌Ⅰ-Ⅲ期属于早期，无全身转移综合治疗情况下可治愈或长期生存，Ⅳ期乳腺癌属于晚期，出现某脏器转移或多个脏器转移，治疗困难可影响生命。乳腺病变主要分癌前病变和浸润性癌，癌前病变分为乳腺导管上皮的不典型增生、原位癌，病变组织从不典型增生、原位癌可以发展成浸润癌。临床上乳腺浸润腺癌，根据TNM分期标准又分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，具体如下：\n一、Ⅰ期：指肿瘤小于1cm，腋窝没有淋巴结转移，也没有远处转移情况。\n二、Ⅱ期：分成Ⅱa期、Ⅱb期，如果肿瘤比较小，小于2cm，无论有无淋巴结转移，这属于Ⅱa期，而如果肿瘤介于2-5cm之间，腋窝淋巴结有1-3枚转移或者孤立转移，叫Ⅱb期。\n三、Ⅲ期：如果肿瘤大于5cm或者出现N2淋巴结转移，通常叫Ⅲ期。\n四、Ⅳ期：如果出现远处转移，都归为Ⅳ期。

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乳腺癌Ⅲ级可以是临床上的早期乳腺癌，也可以是晚期乳腺癌。乳腺癌的分级是指乳腺癌组织形态学上的分级，主要是根据乳腺癌腺管形成多少、核的多形性以及核分裂象计数来分级，每一个标准均按1-3分计算，最终的评分累积相加，3-5分是Ⅰ级，6-7分是Ⅱ级，8-9分是Ⅲ级。\n乳腺癌的分级代表乳腺癌的分化程度，Ⅰ级为高分化，Ⅱ级为中分化，Ⅲ级为低分化。虽然乳腺癌Ⅲ级即低分化癌，增殖活性高、侵袭性强，但是如果早期发现，患者有可能是临床Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期癌，即为早期癌。如果发现晚，肿瘤出现远处转移，如肺、脑、骨等，乳腺癌为临床Ⅳ期癌，即晚期。

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乳腺癌不论肿瘤的大小，淋巴结是否已有转移，只要肿瘤细胞通过血道扩散到身体其他部分，即有远处转移的情况，表示肿瘤进入了第Ⅳ期，即晚期。乳腺癌发生肺转移，意味着乳腺癌进入了晚期，晚期乳腺癌存活时间并不确定，具体存活时间需要通过患者和医生共同的努力，来达到更长的生存周期。\n对于晚期乳腺癌病人，经过治疗后，中位生存期是2-3年。一些大数据分析研究表明，Ⅳ期肿瘤即发生了远处转移的乳腺癌患者，五年生存期一般不足10%。有文献报道，肝脏转移平均生存期是10个月左右，肺转移是19个月左右。并不是乳腺癌发生了肺转移就没有希望，积极配合放疗、化疗和靶向治疗，也会取得比较好的生存期。

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乳腺癌发生肝、肺转移，意味着乳腺癌进入了晚期。乳腺癌不论肿瘤大小，淋巴结是否已有转移，只要肿瘤细胞通过血道扩散到身体其他部分，即有远处转移的情况，肿瘤就已进入了第Ⅳ期，即晚期。晚期乳腺癌存活时间并不确定，具体存活时间需要通过患者和医生共同的努力，达到更长的生存周期。\n晚期乳腺癌病人经过治疗后，中位生存期是2-3年。一些大数据分析研究表明，Ⅳ期肿瘤即发生了远处转移的乳腺癌患者，五年生存率一般不足10%。有文献报道，肝脏转移患者平均生存期是10个月左右，肺转移是19个月左右。并不是乳腺癌发生了肝、肺转移，就没有希望，患者应积极配合放疗、化疗或靶向治疗，也会取得比较好的生存期。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
一旦确诊为乳腺湿疹样癌，外科手术是本病的首选治疗，术式的选择依据病变具体情况而定。乳腺湿疹样癌是一种特殊类型的乳腺癌，其特征性临床表现为乳头、乳晕的皮肤瘙痒、糜烂、破溃、渗液、结痂、脱屑等等。\n湿疹样癌可以伴有或不伴有乳腺内肿块，如果不伴有乳腺内肿块，腋淋巴结不大，属于原位癌范畴，可行全乳切除术。如果乳腺内有肿块，腋淋巴结肿大，疑有癌转移者应行根治术或扩大根治术。术后根据病理诊断、免疫表型、分子分型、复发风险度评估等等，决定是否选择内分泌辅助治疗、化疗、放疗。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌潜伏期是指从癌发生、发展到癌变的时间，潜伏期长短因人而异，可能为几年，也可能为十多年，与乳腺癌的发病原因、组织学类型、分子分型等有关。癌的发生、发展是一个长期慢性过程，涉及多个癌基因激活和肿瘤抑制基因的失活等。乳腺从癌前病变，即导管上皮非典型增生、原位癌，到浸润性癌的时间，平均在5-10年左右。\n因此，可以通过定期体格检查和乳房彩超检查发现早期病灶，行细针穿刺、病理组织学活检来明确诊断。若是癌前病变，病灶切除后就可以完全治愈。如果是乳腺癌，由于早期发现，尽快综合评估，积极对因治疗，以综合治疗为主，比如手术、化疗、放疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等，一般控制效果不错，五年存活率可能达到80%-90%。