黄路

三踝骨折在大部分情况需要接受手术治疗，三踝一般指内踝、外踝、后踝，因为踝关节中，前踝相对与距骨有较大空间，所以内踝、外踝、后踝比较容易发生骨折。如果这三个地方都发生骨折，需要进行手术治疗。三踝骨折以后如果进行手术，最重要的是术后要保持踝关节在功能位，踝关节功能位就是足底要和小腿基本上处于垂直位置。行走时足底和小腿，站立和行走处于垂直位置，即为人体的功能位。很多人在骨折以后，脚会不自觉地出现直屈，像芭蕾舞一样，脚尖向前方垂下，这种姿势则对后期行走不利。 如果后方韧带和曾经进行过手术的区域出现瘢痕挛缩，或者出现局部疤痕增生，最后足部没有办法很好的恢复到90°的功能位，患者以后走路时，则会像芭蕾舞演员靠脚尖走路，这种情况下一般人无法行走。所以在上踝骨折以后，最重要的是保持脚在90°功能位。另外患者还要充分活动脚趾，脚趾因为没有进行手术，需要进行伸直、弯曲，功能锻炼，还有膝关节和髋关节、周围关节，鼓励患者每天进行一定的收缩和锻炼。

脚骨折以后3个月，骨折预后与骨折严重程度密切相关。如果是简单骨折，或者撕脱性骨折，大部分情况下预后相对良好，不会有明显后遗症。骨折如果越粉碎，重建越困难，甚至有些人惧怕手术。需要做手术时，因为存在各种原因，费用、经济或者自身恐惧，没有地进行很好手术复位和固定治疗，后期则将不可避免的存在后遗症。 因为足踝部的骨头排列十分精细、严格，在进化过程中，最后按照力学平衡要求、行走推进要求进行排列。如果这些排列没有得到很好的纠正，就算3个月骨头长牢，力学环境不稳定，不能适应行走推进的需要，可能会遗留疼痛。尤其是如果早期不平衡没有被纠正，强行行走可能导致遗留关节软骨表面磨损，这些磨损最后不可逆，甚至无法恢复。这时则进入到另一阶段，称为创伤性关节炎，老化以后有些地方不可再逆转，3个月以后还会出现疼痛。

骨折以后，如果经过很好的固定和治疗，骨折已经有部分愈合，此时鼓励患者进行早期功能锻炼。恢复期穿鞋的基本要求是要有比较良好的包裹性，对足踝部有很好的支撑，最好是市面上可以买到专用的充气行走靴。如果在医院，购买行走靴经济上有一定的困难，也可以选择制作行走性石膏，总之要对足部进行比较好的支撑。 足踝部需要充气的环境，有比较适度的轻度压迫，但是同时要有较好的弹性。并且足底需要半弹性的鞋垫，起到保护、缓冲，进行很好的稳定作用，而半弹性鞋垫，需要聚乙烯酯或者聚氯乙烯这样的材料进行足底部的支撑。所以对于较好的运动鞋、篮球鞋，或者比较好的跑步鞋，可以适当地选择在足踝骨折后的康复期穿戴，但是不建议患者穿皮鞋或者太软的布鞋。