黄术

首先判断膝关节可能在哪些地方长了骨刺。一般在胫骨边缘，或者股骨边缘，或者在临床上比较常见的髁间棘撕脱的地方，都有可能长骨刺。长骨刺后治疗方式，详述如下：1、早期：采取相应的保守治疗，如药物治疗，或者局部物理治疗方式，改善为主；2、中晚期：对于中晚期的骨性关节炎，特别是退变性膝关节骨性关节炎，可能采取去骨刺的治疗方式。可以选择膝关节镜微创手术方式去骨刺，或者选择去游离体；3、膝关节置换手术：对于年龄比较大，特别65岁以上人群，因为骨刺引起膝关节疼痛、受压情况，治疗方式选择膝关节置换手术，是传统上的膝关节表面置换手术，疗效更为确切和肯定。因为本身会将骨刺尽可能去除，辅加以人工假体补上，从而使膝关节的疼痛症状和骨刺症状得到明显缓解。

足底筋膜炎压痛点主要围绕跟骨部位，存在三个压痛点。高发人群主要为扁平足患者或长期穿不合脚鞋者，治疗之前需选择舒适软性运动鞋。另外，可以选择外用药物，如扶他林软膏、泽普思膏药等。同时使用筋膜枪或热水浸泡可以改善局部炎症、促进血液循环。口服用药包括非甾体抗炎药、植物提取物及中成药，具体如下：1、非甾体抗炎药：如西乐葆，属于较好消炎镇痛药物，但上消道出血或明显中风病史者慎用；2、植物提取物：如抗水肿药物迈之灵，可以小剂量、长时间使用；3、中成药：具有祛血、祛瘀功效的脉络舒通丸等。

对于足底筋膜炎症，压痛点最多在于足跟部位，因为足跟为多处肌肉韧带止点，易引起严重压痛。因此在临床广泛使用筋膜枪或热水浸泡，多半要围绕此部位做相应治疗，此外治疗上还有其它3方面，具体如下：1、药物治疗：主要包括3种用药，消炎镇痛药如西乐葆；抗水肿用药如迈之灵，由于是植物提取物，故可少剂量大范围使用；以及临床的祛血祛瘀中成药，可广泛使用；2、物理治疗：对于有条件医疗单位，可进行脉压冲洗枪治疗，对于局部缓解筋膜炎症效果较好；3、中医治疗：如针灸、理疗、推拿、按摩等，可在医生指导下酌情选用。

强直性脊柱炎患者早期的症状是腰部活动受限，或者腰痛、双侧胯关节疼痛等，明显疼痛的症状比较主要。晚期患者可能腰椎不能屈伸，有明显的腰背肌劳损症状。当强直性脊柱炎患者出现症状时，要排除是单纯性腰肌劳损、腰椎间盘突出症，还是强直性脊柱炎等，取决于临床影像学检查、体格检查，或者通过HLA-B27特征性抽血检查，进行相应诊断。如果HLA-B27阳性，怀疑为强直性脊柱炎。因此诊断不难，但是治疗上有一定难度，目前没有针对强直性脊柱炎可以明显治愈的药物，需要综合性治疗。

足底筋膜炎的患者不会疼一辈子，经常发生足底筋膜炎的患者，可能是扁平足或者长时间穿高跟鞋的女性，在治疗前建议患者要选择一双比较舒适的软鞋，作为治疗基础，具体治疗方法如下：1、足底筋膜枪：可以使用足底筋膜枪缓解足部炎症；2、热水浸泡：有效促进血液循环；3、局部用药：可以使用非甾体类抗炎药，如扶他林软膏以及氟比洛芬凝胶贴膏(泽普思)等；4、口服用药：可以使用三类药物，第一类是止痛药，如西乐葆，解热镇痛效果比较好，但是有使用禁忌症，有上消化道出血、溃疡以及中风病史的患者要慎用。第二类是临床广泛使用的抗水肿用药，如植物提取物，迈之灵，对肝、肾功能的损害比较小，可以小剂量长期使用。第三类是中成药，如脉络舒通丸，祛血祛瘀的疗效比较好。

对于小儿骨科，如果孩子伴有颈部不舒服，比如头痛、四肢麻木等症状，多半建议去完善颈椎X线检查，X线检查对于骨科疾病为基础性检查，也可通过骨科医生的双手进行相应的体格检查，从而明确是否为颈椎性疾病。孩子的颈椎病通常不考虑为退变性颈椎病，出现退变性颈椎病的患儿，多数为特殊工作者与杂技运动员等。一般孩子可能出现更多的为外伤性颈椎病，由于创伤导致寰枢关节半脱位，或颈椎不稳情况等，造成创伤性颈椎病，多数患儿为一过性的颈部不舒服，可能当时没有明显的症状，但后期逐渐出现四肢麻木，尤其是上肢麻木、下肢踩棉花感等，属于颈椎病需要明确和诊断的表现。

早期股骨头缺血坏死患者治愈率比较高，但要分清楚股骨头缺血、坏死的病因，常见病因以及处理方式如下：1、长期饮酒：需要尽早戒酒；2、长期使用激素：可选择激素替代治疗；3、先天性髋关节脱位：采取相应的手术等方法，恢复患者因为早期先天性髋关节脱位所导致的后期股骨头缺血、坏死。根据病因可以制定股骨头缺血、坏死的早期治疗方案，从而对于后期延缓患者症状，改善活动功能有益。临床上股骨头缺血、坏死在早期较难筛查到，因为患者没有明显疼痛，从而不会到医院进行相应的骨盆平片、CT片等检查，为临床治疗工作增加较大困难。

青少年引起的脊柱侧弯，即ARS，自我矫正方法在于早期使用吊单杠或游泳，可以有效恢复脊柱柔韧程度，以维护颈项肌、腰背肌的稳定性，具有很好的治疗效果。此外对于青少年特发性脊柱侧弯的自我评价或者评估也很重要，特别是有明显双侧肩关节不等高，或者明显的腰背肌疼痛、压痛，以及双下肢麻木症状，可能侧弯程度较严重。此时可以通过骨科医生检查或X光检查，特别是脊柱全长正侧位检查，评估Cobb角度多少。如果＜10度，则可以持续观察，如果在Cobb角在10-20度，可能要采取相应的支具保护或纠正。对于≥20度，在早期要给予相应手术，特别是脊柱外科的钉棒内固定手术。

当崴脚后发生韧带损伤一般4-6周可以得到有效恢复，但崴脚后在治疗期间要遵循RICE原则，具体如下：1、休息：当崴脚后要进行相应休息，不要再行走、奔跑，因为有可能引起二次或多次损伤；2、冰敷：局部压痛或肿胀明显的地方可以局部冰敷，可以有效止血、止痛、控制肿胀；3、加压包扎：局部加压绷带可以有效控制肿胀；4、抬高患肢：抬高患肢促进静脉回流，有效控制肿胀，止痛效果比较明确。崴脚后发生的韧带损伤，还可以给予相应的外固定或支具保护，能促进早期踝关节的稳定性，踝关节稳定后可能韧带恢复加快。另外临床用药也比较重要，包括止痛药，如西乐葆，抗水肿用药，如迈之灵，中成药，如脉络舒通丸等。

骨膜炎的常见治疗方法如下：1、抗生素治疗：多选用抗生素进行针对性治疗，因为骨膜炎多为感染、外伤导致的炎症性疾病，抗生素是骨膜炎的基础性治疗；2、改变力线：当感染因素去除之后应考虑患者是否存在力线，即髋、膝、踝是否在同一条力线上，因为只有在同一条力线上才能确保正常的行走功能。如果没有在同一条力线上，如O型腿和X型腿，久而久之也有可能继续蔓延，导致骨膜炎经久不愈，对于力线的考虑和把控要通过双下肢全长片以明确诊断；3、治疗全身性疾病：如类风湿性关节炎、风湿性关节炎等全身性疾病。全身性因素或者自身免疫性疾病的存在也会导致骨膜炎经久不愈。因此，骨膜炎要进行综合性诊断和治疗。