黄术

抗骨质疏松针剂有1次/次的针剂，主要作用是抑制破骨细胞。对于绝经期后的女性针对性会更强，但并非临床使用唑来膦酸注射液骨质疏松针剂一定安全和有效，也可能出现不良反应，比如全身寒冷、恶心、呕吐、头晕、头痛。有效避免不良反应，在临床工作中有很多细节需要注意，具体情况如下：1、使用针剂前后要大量饮水，促进新陈代谢；2、使用针剂前要检查患者牙龈，明确是否有明显出血，检查患者的肾脏清除率是否在正常范围区间内；3、使用针剂后可以给予预防性治疗，比如应用布洛芬缓释制剂，可以缓解患者头痛、发热症状，防止或者控制症状出现，从根本上缓解患者焦虑不安的情绪。

临床上引起骨质疏松的原因常见于以下方面：1、退行性病变：随着年龄增大，老年人多会有骨质疏松的发生和发展。退行性病变导致的骨性增生在临床发生的几率较大，因此如果中老年人有单纯的骨质增生，需要给予对症处理。早期骨质增生不严重时，给予药物治疗，可以缓解疼痛、肿胀或者不适的感受。中晚期患者因为骨质疏松引起头晕、头痛或者行走障碍，需要采取手术治疗，才能解决相应的临床症状等；2、身体力线异常：临床要求髋、膝、踝在同一条直线，如果患者出现内翻或者外翻，即O形腿、X形腿等，可能会伴随骨质增生发生；3、骨性创伤：因为外伤导致骨性结构错位或者脱位等，可能引起骨质增生。

青少年引起的脊柱侧弯，即ARS，自我矫正方法在于早期使用吊单杠或游泳，可以有效恢复脊柱柔韧程度，以维护颈项肌、腰背肌的稳定性，具有很好的治疗效果。此外对于青少年特发性脊柱侧弯的自我评价或者评估也很重要，特别是有明显双侧肩关节不等高，或者明显的腰背肌疼痛、压痛，以及双下肢麻木症状，可能侧弯程度较严重。此时可以通过骨科医生检查或X光检查，特别是脊柱全长正侧位检查，评估Cobb角度多少。如果＜10度，则可以持续观察，如果在Cobb角在10-20度，可能要采取相应的支具保护或纠正。对于≥20度，在早期要给予相应手术，特别是脊柱外科的钉棒内固定手术。

腰痛患者在骨科门诊越来越普遍，腰痛发生常见于以下原因：1、腰肌劳损：是引发平时腰痛最主要的原因，可能是因为弯腰提重物，进行重体力活动引起。腰痛发生时需要患者平躺、休息，局部给予药物治疗或者局部热敷，会逐渐改善患者腰肌的损伤程度；2、腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症：当患者腰肌劳损没有过多注意，并且持续进行弯腰提重物，可以引起腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症。当腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症发生时，可以引起腰痛或伴随着双下肢麻木、肿胀、活动受限、乏力等临床症状。因此对于早期腰椎间盘突出症，要采取相应的对症治疗，建议患者在床上进行脸朝下的双飞燕动作，即四肢往上翘的动作，还可以进行理疗或者腰围保护等。

踝关节镜手术患者，一般在手术后第2天，如果只是踝关节做单纯的清理、吸取游离体、滑膜清理等手术，手术第2天能下地活动，但是活动之后，如果踝关节有明显肿胀及疼痛症状，需要对症使用相应的非甾体抗炎药，比如西乐葆，或者抗血肿用药迈之灵，都可以改善症状。此外，对于早期关节镜术后的活动，可能恢复下肢肌肉的功能锻炼，并且对于预防DVT，即下肢深静脉血栓，有明显疗效。因为各种踝关节镜手术，患者做了大量的临床治疗，比如软骨成形类手术，有可能踝关节镜术后下床活动时间需要适当延长。具体要根据患者以及主刀医生，在手术前沟通的治疗方案确定。但是对于绝大多数踝关节镜，只是做相应的滑膜清理或者取游离体等手术，手术当天就能明确下地，逐渐活动起来。

足底筋膜炎压痛点主要围绕跟骨部位，存在三个压痛点。高发人群主要为扁平足患者或长期穿不合脚鞋者，治疗之前需选择舒适软性运动鞋。另外，可以选择外用药物，如扶他林软膏、泽普思膏药等。同时使用筋膜枪或热水浸泡可以改善局部炎症、促进血液循环。口服用药包括非甾体抗炎药、植物提取物及中成药，具体如下：1、非甾体抗炎药：如西乐葆，属于较好消炎镇痛药物，但上消道出血或明显中风病史者慎用；2、植物提取物：如抗水肿药物迈之灵，可以小剂量、长时间使用；3、中成药：具有祛血、祛瘀功效的脉络舒通丸等。

足底筋膜炎痛点主要位于跟骨附近，足底筋膜炎的预防及治疗措施包括选择舒适鞋子、药物治疗，具体如下：一、换鞋：治疗之前应选择舒适软性鞋；二、外用药：局部可以涂抹非甾体抗炎药，如扶他林软膏、泽普思膏药等；三、口服药：1、消炎镇痛药：如非甾体抗炎药西乐葆，但上消化道溃疡或中风病史者慎用。2、抗水肿用药：如植物提取物迈之灵，可以广泛使用。3、中成药：如脉络舒通丸，临床祛血祛瘀效果较好。

对于足底筋膜炎症，压痛点最多在于足跟部位，因为足跟为多处肌肉韧带止点，易引起严重压痛。因此在临床广泛使用筋膜枪或热水浸泡，多半要围绕此部位做相应治疗，此外治疗上还有其它3方面，具体如下：1、药物治疗：主要包括3种用药，消炎镇痛药如西乐葆；抗水肿用药如迈之灵，由于是植物提取物，故可少剂量大范围使用；以及临床的祛血祛瘀中成药，可广泛使用；2、物理治疗：对于有条件医疗单位，可进行脉压冲洗枪治疗，对于局部缓解筋膜炎症效果较好；3、中医治疗：如针灸、理疗、推拿、按摩等，可在医生指导下酌情选用。

关节疼痛，首先给予非甾体抗炎药，如西乐葆等对于缓解膝关节疼痛，或者髋关节疼痛，都有明显疗效。此外，单纯的直接给予止痛药明显不够，特别是因为多关节疼痛，出现骨质疏松而引起的病症，单纯给予止痛药难以缓解。对于关节疼痛具体给予什么止痛药，以至于给予什么样的综合性治疗，要追溯到关节疼痛的主要原因，从而确定具体的治疗方案。这种全身性综合性的骨质疏松治疗非常有必要。如抑制破骨细胞的唑来膦酸静脉用药、以至于非甾体抗炎药、抗水肿用药，食物的治疗对于抗骨质疏松也有很好疗效。因此临床上，对于因为关节疼痛，活动受限引起的疾病，最多考虑的不是止痛，而是寻找具体病因。如果是膝关节半月板损伤，或者骨性关节炎引起，要给予相应的手术治疗。

出现左下肢疼痛，多半怀疑是否是下肢乏力，或者肌肉萎缩所引发。当然也可以由于其他原因引起，具体如下：1、腰椎管问题：腰椎管突出症或者腰椎管狭窄，也会出现臀部以下单侧下肢的麻木、胀痛，导致行走乏力或者跛行。如果腰椎管双侧受压，引起马尾神经或者脊髓受压，就可能出现双下肢问题，但对于单侧疼痛，可通过体格检查，直腿抬高，观察腰椎管受压情况，从而得以明确；2、膝关节问题：左下肢膝关节局部出现活动受限、下蹲无力等问题，有可能由于膝关节引发，有可能是半月板损伤或者骨性关节炎。但是对于双侧下肢疼痛，就考虑不一定是单纯的局部膝关节问题，可能是双侧膝关节出现问题；3、慢性疾病：也可能引发长期的左下肢疼痛。