魏晓冬

偶尔发生心律失常，处理方法如下：1、偶发房性早搏、室性早搏不用过于担心，因为没有休息好，第二天早上起来可能会出现房性早搏、室性早搏，或者最近精神压力大、焦虑，也会出现心律失常，往往不是很严重，多放松心情，不需要任何治疗；2、如果偶发性心律失常是一种阵发性房速、阵发性房颤，发生频次越来越多，要选择射频消融治疗，或者平时服用预防心律失常出现的药物，建议服用稳心颗粒，联合用美托洛尔、比索洛尔，有助于稳定窦性心律，预防心律失常现象。注意戒烟戒酒，低盐低脂饮食，规律作息，放松心情，有助于更好的预防心律失常。如果心律失常越来越严重，需要明确诊断是否存在甲亢、冠脉血管严重狭窄、贫血、瓣膜疾病、心肌病等，需要进一步治疗。

心房颤动的日常护理措施主要有以下几种：1、基础检测：平日监测血压、心率，建议患者的心率＜80次/min，才有助于更好地预防心力衰竭发生；2、用药护理：按时服用抗凝类以及控制心室率的药物；3、日常生活：患者需要适当参加户外活动，但是要避免劳累、熬夜。饮食上的搭配要尽可能选择低盐、低脂，让患者多进食新鲜的瓜果蔬菜，烹饪方式尽可能选择蒸、煮、炖。患者要注意按时吃药，结合生活方式上的干预、改善，才有助于控制心房颤动的病情。心房颤动的患者要定期做相关检查，比如定期复查心脏彩超、心电图、肝功能检查、肾功能检查、血脂检查、血糖检查，有助于对患者身体健康状况评估。

心衰患者突然能吃能睡，一般没有危险，提示患者胃肠淤血、肝淤血等情况逐步改善，心力衰竭缓解。这时其睡眠也会得到改善，不会在躺下时因胸闷气短、呼吸困难而需保持端坐位。随胃肠淤血减轻，患者食欲逐渐变好，所以心衰患者能吃能睡为病情好转的迹象。一般心衰严重时患者水肿较重，同时肝脏淤血、胃肠淤血较严重，导致食欲较差，可能完全无法进食。通过利尿、扩血管治疗，症状可能得到较好改善。老年患者心衰较重而没有食欲时，应尽可能食用清淡、易消化的食物，少食多餐。如果没有进食，会导致免疫力越来越低下，进而形成恶性循环。此外，需复查彩超、BNP(B型钠尿肽)，判断患者整体状态。

盐酸曲美他嗪片是营养心肌的药物，可以治疗心肌缺血。如果患者走10步路便出现心绞痛、胸闷、胸痛等不适感，通过服用盐酸曲美他嗪片，有可能走30步路时才出现问题，或者不会出现心前区不适感，即盐酸曲美他嗪片可以提高运动耐量。盐酸曲美他嗪片常用于有冠心病、心绞痛的患者，或者患有心肌炎的患者，也可以结合口服盐酸曲美他嗪片。对于由于寒冷刺激或者劳累诱发的心绞痛，可以选择曲美他嗪进行联合用药，有助于预防心绞痛症状的发作。如果存在心肌缺血一定要寻找原因，比如由于严重贫血导致，必要时需要输血治疗，不能仅服用盐酸曲美他嗪片治疗。如果心肌缺血是由于甲状腺功能亢进症导致，则要治疗甲状腺功能亢进症，同时服用盐酸曲美他嗪片，以改善心肌缺血，有助于纠正心肌缺血。

心动过速时，可能发生自觉心慌、心悸、胸闷、胸痛、头晕、乏力、气促、呼吸困难等症状。未必每个心动过速的患者，都存在明显症状，部分长期存在心房颤动的患者，可能对心房颤动产生耐受，即使目前一直处于心房颤动状态，也可能无任何感觉，即无症状。但大部分心动过速的患者，会发生主要以心慌、心悸为主的症状，所以当出现不适症状时，尤其心慌、心悸时，需考虑是否出现心动过速，有没有室上性心动过速、心房颤动。有些患者可能出现过早搏动时，也会自觉心慌、心悸。如果需明确是否发生心动过速，可进行心电图检查，有助于明确心率是何类型的心律失常。有些类型的心动过速可能意义不大，但有些类型需要进行积极干预和治疗，比如心房颤动、室上性心动速。此时需要抓紧时间治疗疾病，否则易诱发心衰和血栓栓塞等危急重症。

患有心血管疾病或心脏病的患者，可能会服用硝酸酯类的药物，如硝酸甘油，因硝酸甘油的瓶子本身有避光作用，患者每次用完后封好，放在避光、密封、阴凉、干燥处保存即可，没有必要放到冰箱里冷藏保存。因冰箱的环境较潮湿，有可能使药物变质，或影响到药物的实际药效，且硝酸甘油的储存说明书上并未提示冷藏，故不建议硝酸甘油放在冰箱里冷藏。另外，不建议硝酸甘油一次性购买过多，因患者有时服用会忘记时间，某天再想用时，可能已过期。且硝酸甘油的价格较贵，若保存不得当，导致过期、变质，较为浪费。硝酸甘油通常为随身携带，在家中备1-2瓶即可，不需储存过多，因有时易操作不得当，储存不好，可最终影响到使用的药效，建议患者按规格、按规定储存硝酸甘油。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果患者在怀孕一个月左右的时候，出现了胸闷、气短，这种情况考虑可能是由于，患者存在贫血或者是心肌供血不足。也有可能是由于患者精神压力比较大，最近休息不好，时常劳累或者是频繁的恶心、呕吐，也会造成这种胸闷、气短现象的出现。建议患者先要检查血清离子、血常规、甲状腺功能，同时还要建议患者做一下心脏彩超和心电图，有助于进一步排除目前是否存在器质性病变。如果患者伴有比较严重的下肢水肿或者是血压异常，建议患者还可以结合行BNP的检查，明确目前有没有心衰的可能。尤其对于既往存在先天性心脏病，或者是曾经得过心肌炎的患者，很有可能在怀孕后会出现胸闷、气短的不舒服症状。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
中成药物治疗心绞痛也有着比较好的疗效，比如目前应用比较广泛的有复方丹参滴丸。这个药物不但可以改善心绞痛的症状，同时还可以用于治疗由于心脏神经症所导致的心脏刺痛感。还有心悦胶囊、振源胶囊之类的药物，也有助于改善心绞痛症状。目前还有像芪参益气滴丸这样的药物广受认可，有助于活血止痛、益气通脉，改善胸闷、胸痛、心悸、盗汗、乏力、气短的症状。有研究显示，它与拜阿司匹林联合应用，相对而言可以更好地改善心肌供血不足，同时它还可以预防阿司匹林的抵抗。心悦胶囊也是非常不错的中成药，可以改善冠心病、心绞痛的症状，它的主要成分是西洋参茎叶总皂苷。同时在中医的理论当中，还可以结合针灸等物理治疗方式改善心绞痛。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心脏支架术后如果出现心绞痛，首先要给予强化药物治疗，调整用药方案。建议患者在服用阿司匹林、阿托伐他汀等药物的基础上，联合应用硝酸酯类药物以及β受体阻滞剂。对于应用以上四类药物仍有不适症状发作的患者，还可以联合服用万爽力，必要时也可以住院进行系统的检查和治疗。住院后，可以用改善循环以及抗凝药物，比如可以皮下注射低分子肝素。除了药物治疗之外，患者还要注意戒烟、戒酒，避免劳累、熬夜，给予低盐、低脂饮食。从生活方式上进行干预，才可以取得更好的疗效。如果进行以上药物治疗后，患者仍有心绞痛症状发作，必要时可以复查冠脉CT或者冠脉造影。因为这种情况的出现，不排除有可能是冠脉血管再次出现了重度狭窄，必要时需进行进行冠脉支架植入术。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
轻微的心绞痛是否能够根治，主要取决于患者导致心绞痛的原因。如果是由于冠状动脉粥样硬化所导致的心绞痛，则不可能根治。但是可以通过合理的用药治疗，预防心绞痛症状的发作。但如果是由于心脏神经症所导致的心绞痛，往往可以通过合理的调整情绪，放松心情之后，这种症状有可能就会被根治。 除了冠状动脉粥样硬化可以引发心绞痛之外，其余的原因也可能引发心绞痛，比如说像x综合征、心肌桥、冠脉血管痉挛等。一般也很难达到完全根治，但是也是可以通过合理用药进行改善。比如冠脉血管痉挛的患者可以戒烟，吸烟可以导致冠脉血管发生痉挛，戒烟之后有可能就在极大的程度上改善了。同时建议患者可以服用硝苯地平片或者地尔硫卓。