魏晓冬

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
房颤的患者在行射频消融术后，可能会导致患者出现并发症或者后遗症，相对较为常见的有TIA，也就是一过性的脑缺血发作。除此之外，有一些患者可能还会出现心脏压塞、膈神经损伤等。还有可能出现心房食管瘘、肺静脉狭窄等，但是这些情况出现的概率比较低，相对是比较罕见的后遗症或者并发症。目前射频导管消融术在治疗心律失常的历史已经有30多年了，技术在不断的完善当中，其中，肺静脉电隔离术后一年，维持窦律的概率大概是在60%-80%左右。

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对于存在心房纤颤的患者，平日里一定要注意控制心室率以及抗凝治疗，这是预防血栓栓塞以及预防心力衰竭症状发生的非常重要的治疗方案。除此之外，建议患者平日里要注意监测心率、血压。如果患者目前口服的抗凝药物为华法林，一定要注意定期监测INR，也就是国际标准化比值，因为此指标如果过高，可能会出现脑出血，如果不在治疗范围内，很有可能是无效的，一定要注意定期监测国际标准化比值，也就是常说的INR。对于房颤的患者，平日里要注意低盐、低脂饮食，规律作息，避免劳累、熬夜，要戒烟戒酒，才可以改善患者不舒服的症状，预防并发症的出现。

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心肌炎是否严重，主要取决于目前患者的病情严重程度，有一些人只是轻症的心肌炎，由于病毒感染所引发的一些胸闷、气短、心慌、心悸，得到及时有效治疗后就可以逐渐恢复，也不会留有任何的后遗症，这种情况往往并不是很严重。还有一些患者可能是重症心肌炎或者爆发性心肌炎的心肌炎，非常的严重，它的特点是进展快，死亡率高，一般来讲很有可能会导致患者出现死亡，在药物治疗的基础上一定要保证心肺系统的支持治疗。对于心肌炎是否严重很难一概而论去看，因为人的个体存在一定的差异，既往是否有其他疾病，也与目前心肌炎是否严重有着一定的相关性。

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老年患者如果出现心肌缺血，大多数情况是由于冠心病所导致。选择什么样的治疗方案，要看患者的实际临床症状以及冠脉血管的狭窄程度，是否存在冠脉血管狭窄，建议患者首先可以做冠脉CT或者冠脉造影检查。但是初步筛查时可以先检查心电图以及心脏彩超，因为有的时候先天性心脏病、瓣膜疾病等，也有可能会导致老人出现心肌缺血。如果是由于甲状腺功能亢进，或者甲状腺功能减退所导致的心肌缺血，要结合吃一些治疗甲亢的药物，比如赛治；如果是甲减导致的心肌缺血，建议患者还需要服用优甲乐；如果是冠心病所导致的心肌缺血，建议患者可以口服阿司匹林、阿托伐他汀、万爽力、单硝酸异山梨酯等。

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心电图如果出现T波异常，表现为前壁心肌缺血，如何治疗主要取决于患者目前的临床症状是什么，既往有没有确诊过其他疾病。如果患者为一个年轻女性，既往也没有什么特殊的不舒服症状，没有诊断过其他疾病，首先考虑是否是由于贫血或者甲状腺功能异常所导致的。如果是由于以上原因导致的，就要纠正贫血或者甲状腺功能，从而才可以改善心肌缺血的这种表现。如果是一个老年患者，目前存在心前区不舒服、胸闷、胸痛的症状，考虑可能是由于冠心病、心绞痛所导致的，建议患者可以口服拜阿司匹林、阿托伐他汀、单硝酸异山梨酯、万爽力等药物，必要时建议患者还应当检查冠脉CT。但是如果出现T波异常，并且伴有动态的演变，这种情况考虑有可能发生了急性心肌梗死，需要急诊行冠脉介入手术治疗。

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低压也就是舒张压，如果是90mmHg，处于高血压的边缘值，建议患者可以调整生活作息、饮食，很有可能就会将血压降到标准水平。对于存在肥胖的患者，可以适当的进行运动减肥，这将会使血压降的更为理想。必要时可以联合服用β受体阻滞剂，β受体阻滞剂也就是常说的美托洛尔、比索洛尔等药物。舒张压升高主要考虑是由于外周血管阻力增高以及心率加快所导致，可以通过减慢心率的方式来进一步改善舒张压。2017年美国心脏病学会的指南认为只要舒张压＞80mmHg，即为高血压，所以对于单纯服用倍他乐克、比索洛尔，血压未能达标的患者，还可以联合应用一些效果较弱，但是副作用较小的一线长效降压药物，比如可以服用2.5mg一片的氨氯地平片。

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动脉轻度硬化的患者，可以先从生活方式上进行干预改善，比如建议患者要低盐、低脂的饮食，不吃油炸、腌制、熏酱、高胆固醇、高热量的食物药物，要高膳食纤维饮食，每日将食盐摄入的总量控制在6g以下，多吃新鲜的瓜果、蔬菜，适当的进行运动减肥，要注意戒烟、戒酒。尤其是腹型肥胖的患者，一定要控制好体重，男性应当将腰围控制在85cm以下，女性应当将腰围控制在80cm以下。如果女性已经绝经，或者是60岁以上的患者，可以服用像拜阿司匹林，还有他汀类的药物，有助于更好的预防动脉硬化的进展。对于患者存在心前区不适症状频繁发作或者是爱在静息时发作的患者，必要时可以检查一下冠脉CT。

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扩张性心肌病的预后往往非常不好，确诊后5年的生存率仅有50%左右，10年的生存率只有25%左右。存在扩张性心肌病的患者，常常可以出现心律失常、血栓栓塞、猝死、心脏扩大的临床表现。建议患者积极的增强自身抵抗力，预防感染的发生。有些患者由于出现感染,便会诱发心衰的症状。除此之外有患者还会表现为心悸、头晕、黑蒙，甚至最终导致患者猝死情况的出现，建议患者平日里要口服预防疾病进展的二级预防用药，比如建议患者要服用像比索洛尔，螺内酯，培哚普利这样的药物。

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扩张型心肌病患者，疾病早期起病比较隐匿，也就是很有可能没有任何不舒服的症状。但是有些患者可能会出现活动耐量的下降，比如剧烈运动后或者休息不好的时候，容易出现胸闷、气短、呼吸困难、喘憋等和心衰相似的症状。病情不断加重之后会出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，患者可以出现心慌、心悸、头晕，严重的患者还可能会出现黑蒙、意识丧失、眼前一过性发黑，甚至会出现猝死。对于存在扩张型心肌病的患者，一定要对症支持治疗，早期结合应用预防疾病进展的药物，比如比索洛尔、培哚普利、螺内酯等。

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对于存在风湿性心肌炎的患者，可以表现为胸闷、胸痛、乏力、心悸、心慌、头晕、恶心、呕吐以上不舒服的症状，不一定在每一个患者身上都出现，但是以上这些症状比较容易出现不适症状。一般来讲，有一些患者还可能会存在发热、乏力不适症状，建议风湿性心肌炎的患者要结合充分的休息，对症支持治疗，如果一旦出现了心衰，患者还可能会出现呼吸困难、气短、喘憋不舒服的情况，要结合进一步的检查，制定相应的用药方案，建议患者可以结合利尿以及纠正心衰的方式，来改善不舒服的情况。