高巧变

讲解医师：高巧变  （主治医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
哮喘发作时为呼气性呼吸困难、气体排出困难、肺内气体残留量增多，故哮喘时通气功能检测呈阻塞性通气功能改变，呼气流速指标均显著下降，一秒钟用力呼气容积、一秒率、一秒钟用力呼气量、占用肺活量比值，以及最高呼吸流量均减少，肺容量指标可见肺活量减少、残气量增加、功能残气量增加，还有肺总量增加、残气占肺总量百分比增加。\n患者在行肺功能检查时，支气管舒张剂可以使发作时的气道痉挛得到缓解。当一秒钟用力呼气容积较用药前增加12%或以上，且其绝对值增加200mL或以上，最高呼气流量较治疗前增加6L/min或增加最高呼气流量≥20%，即可以诊断为支气管哮喘，故哮喘发作时一秒钟用力呼气容积、最高呼气流量、一秒率均显著下降。

讲解医师：高巧变  （主治医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
艾灸可以用来治疗支气管炎，艾灸治疗支气管炎是中医治疗的传统方式，其属于中医针灸疗法中的灸法，是用艾叶制成的艾灸材料，产生艾热刺激体表的穴位或特定部位，通过激发经气活动调整人体紊乱的功能，从而可以达到预病、防病、治病的目的。\n支气管炎一般取穴为肺俞穴、心俞穴、肝俞穴，喘息加大椎穴、定喘穴，痰多加足三里穴、丰隆穴。艾灸的方法是每次选3-5穴，每日一次，每穴灸20分钟。通过艾灸的方式刺激相应穴位，能够帮助支气管炎患者祛痰除湿、调畅气机、宽胸理气、清肺止咳，从而达到缓解支气管炎症状的目的。

讲解医师：高巧变  （主治医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
慢性支气管炎患者会出现咳嗽，慢性支气管炎是气管、支气管黏膜，以及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰为主要表现，每年发病持续三个月，连续两年或两年以上，排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病，随着病情进展，可发展为慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)。\n慢阻肺主要症状是慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难，早期慢阻肺患者可以没有明显症状，随病情日益进展，咳嗽、咳痰症状通常在疾病早期出现，而后期则以呼吸困难为主要表现。慢性咳嗽是慢阻肺常见的症状，咳嗽症状出现缓慢，可迁延多年，以晨起和夜间阵咳为著，咳痰多为咳嗽伴随症状，痰液常为白色黏痰，常于早晨起床时剧烈咳嗽，咳出痰液后症状可缓解，急性加重时痰液可变为黏液脓性而不易咳出。患者早期仅在劳累时出现气短或呼吸困难，之后逐渐加重，以致日常活动，甚至休息时也感到呼吸困难，活动后呼吸困难是慢阻肺的标志性症状。

讲解医师：高巧变  （主治医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
胸部CT，尤其是高分辨率CT的开展，提高了对弥漫性泛细支气管炎的辨别力，泛细支气管炎胸部CT表现如下：\n一、肺野透亮度增加。\n二、在肺小叶中心可见代表细支气管炎的小结节影，小结节影在双肺呈弥漫性分布，以两下肺叶及肺外带为主，直径约2-5mm，边缘稍模糊，无小叶间隔的增厚。\n三、小支气管和细支气管扩张。\n四、支气管管壁增厚，肺野内可见小环状含气影和分支状轨道征，有时近端支气管也可见扩张改变，随病变的进展，环状或管状影增加，同时结节影减少。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
对于引起慢性阻塞性肺气肿的原因，主要考虑以下几个方面：\n1、吸烟：是慢阻肺最重要的环境致病因素，与非吸烟者相比，吸烟者的肺功能异常率较高，被动吸烟也能引起呼吸道症状以及慢阻肺的发生。\n2、燃料：如柴草、煤炭等，燃烧时烟雾中含大量有害物质，其产生的大量烟雾可能是不吸烟女性发生慢阻肺的重要原因。\n3、其他原因：呼吸道感染是慢阻肺发病和加剧的重要原因，病毒、细菌感染是慢阻肺急性加重的常见原因，慢性支气管炎增加发生慢阻肺的概率还可能与急性加重的次数和严重程度有关。还有遗传因素，慢阻肺有遗传易感性，从遗传基因角度，支持慢阻肺存在异质性，而且年龄也是诱发慢阻肺的危险因素，年龄越大，慢阻肺的患病率越高。

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对于老年慢阻肺患者要注意的事项，常见以下几种：\n一、非药物干预：是稳定期慢阻肺的重要组成部分，与药物治疗起到协同作用，常见措施如下：\n1、呼吸康复治疗：规律的运动训练是呼吸康复的核心内容；\n2、氧疗：慢性呼吸衰竭患者进行长期氧疗，可以提高静息状态下严重低氧血症患者的生存率；\n3、接种疫苗：比如接种流感疫苗、肺炎疫苗，能降低慢阻肺的严重程度和病死率。\n4、健康教育：老年慢阻肺患者通过医务人员的教育以及自我教育，提高自身和有关人员对慢阻肺的认识，还有自身处理疾病的能力，加强对该疾病的预防，减少其急性加重，提高生活质量，维持病情稳定；\n5、戒烟：是所有慢阻肺患者需进行的干预措施，强烈鼓励和支持所有吸烟者戒烟；\n6、脱离致病环境：因职业或环境粉尘、刺激性气体所导致患病者，应脱离污染的环境。\n二、药物控制：\n患者需长期、规律使用药物来控制病情。

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尽管健康饮食不能治愈肺气肿，但可以提高患者身体抗感染的能力，可多进食高脂肪、低碳水化合物饮食，饮食中二氧化碳减少会降低二氧化碳的产生，可能有助于肺气肿患者更好管理自己的健康，常见情况如下：\n1、高脂肪饮食：不要选择油炸食品，而应选择牛油果、坚果、植物种子、椰子油，以及橄榄油、油性鱼类、奶酪等富含脂肪的食物作为零食和餐食。\n2、富含蛋白质的食物：要吃高蛋白、高质量的食物，例如食草动物的肉、家禽、鸡蛋、鱼类。\n3、其他食品：饮食中的碳水化合物可以选择复合碳水化合物，此类食物纤维含量较高，有助于改善消化系统功能和血糖的管理。新鲜水果和蔬菜含人体必需维生素、矿物质和纤维，有助于身体健康。而非淀粉类蔬菜的碳水化合物含量低，可以纳入饮食。一些蔬菜和豆类会导致腹胀、腹气，需要根据情况注意摄入量。\n如果上述食物不会给身体带来不适，可以继续食用。患者每天也应保证充足的水，足够的水分可以使痰液稀释，更利于缓解咳嗽。

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对于慢阻肺的检测，常见方法如下：\n1、肺功能检查：是目前检测气流受限公认的客观指标，是慢阻肺诊断的金标准。吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气的容积占用力肺活量的百分比，即FEV1/FVC＜70%，是判断气流持续受限，诊断慢阻肺的指标。在临床实践中，如果FEV1/FVC在68%-70%之间，建议三个月后复查，看是否仍符合FEV1/FVC＜70%，减少过度诊断。另外，此时肺总量、残气容量、功能残气量增加，肺活量减少。\n2、胸部X线检查：慢阻肺早期X线无明显的变化，随后出现双肺纹理增多、紊乱，双肺肺野透亮度增加，双肺外周纹理稀少，胸腔前后径增大，严重者合并肺大疱。\n3、高分辨率CT：可以辨别小叶中央型肺气肿和全小叶型肺气肿，还可以确定肺大疱的大小和数量。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
慢阻肺的主要症状是咳嗽、咳痰、呼吸困难，咳嗽、咳痰症状通常在早期出现，而后期则以呼吸困难为主要表现，早期仅在劳累时出现，之后逐渐加重，以致日常活动，甚至休息时也感到呼吸困难。\n随着病情持续进展，心肺功能失代偿，出现右心功能不全失代偿表现时，可有食欲不振、腹胀、下肢或全身水肿等体循环淤血的相关症状，重症慢阻肺患者可有明显发绀、严重呼吸困难、呼吸衰竭等表现。当存在严重的二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒失代偿时，患者可出现行为怪异、谵妄、嗜睡甚至昏迷。

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对于慢阻肺的治疗，分为急性加重期治疗和稳定期治疗，常见措施如下：\n一、稳定期治疗：\n1、使用支气管舒张剂：这是慢阻肺的基础一线治疗药物，与口服药相比，吸入制剂的疗效和安全性更优，主要的支气管舒张剂有β2受体激动剂、抗胆碱能药物、甲基黄嘌呤类药物，联合不同作用机制及作用时间的药物，可增强支气管舒张的作用；\n2、吸入糖皮质激素：不推荐对稳定期患者使用单一糖皮质激素治疗，在使用一种或两种长效支气管舒张剂基础上，联合ICS治疗；\n3、其他治疗：可以使用磷酸二酯酶Ⅳ型抑制剂，也可以使用祛痰药物、抗氧化剂来进行治疗，也能给予长期家庭氧疗。\n二、急性加重期治疗：\n1、使用支气管舒张剂：优先选择单用SABA或联合SAMA进行吸入治疗，住院患者首选雾化吸入；\n2、使用糖皮质激素：对于中重度慢阻肺急性加重期的患者，可以全身使用糖皮质激素，但与全身使用糖皮质激素相比，雾化ICS不良反应较小，可对其进行部分替代；\n3、抗感染治疗：具备抗菌药物应用指征的患者，予以抗感染治疗；\n4、其他治疗：如吸痰、改善呼吸功能等。