高宛生

肾结石继发感染，患者出现全身感染症状、发热，一般有以下几种治疗方式：1、积极畅通引流：肾结石导致肾脏积水，肾积水继发细菌感染形成肾积脓，导致患者出现全身感染的发热症状，无论是通过肾造瘘外引流或输尿管内支架管植入的内引流方式，积极畅通引流，排出积脓或排出感染的尿液，才能获得比较好的治疗效果；2、抗感染治疗：患者需要积极的抗感染治疗，留取脓液标本或感染的尿液标本，经过细菌培养和药敏试验，获得明确的感染病原体，选择针对有效的抗生素进行治疗，可以获得比较好的治疗效果；3、积极对症治疗：比如患者发热，需要进行积极的退热治疗，行物理降温，必要时需要药物降热治疗。临床上有氨基比林、来比林等退烧药物。如果患者出现休克症状，需要积极行升压等治疗，加强患者营养、进行补液等。

具体患者治疗前列腺增生，通常可以使用以下几种方法：1、保守治疗：如果单纯出现前列腺增生，没有影响患者的生活状态，没有明显症状，则无需要治疗，考虑保守治疗，即不进行治疗，可以观察；2、药物治疗：如果患者出现夜尿增多、排尿困难、尿等待、尿不尽、尿线细等症状，首先考虑药物治疗。常见的药物包括α受体阻滞剂、坦索罗辛、赛洛多辛、多沙唑嗪等药物。同时也可以使用α还原酶抑制剂，以缩小前列腺体积，使患者增大的前列腺逐步变小，改善患者排尿症状。另外还可以使用非那雄胺、度他雄胺等药物进行治疗；3、手术：如果患者经过药物的治疗收效甚微，或者患者无法耐受药物治疗的不良反应，或者患者不能够适应每天需要服药的情况，可以通过手术治疗。即通过微创经尿道前列腺电切，或者激光切除、剜除等。前列腺增生对于男性而言，其实是男性内生殖器官增生的自然病理生理的过程。65岁以上的男性出现前列腺增生，在彩超检查时都明显发现前列腺体积明显增加，80岁以上出现前列腺增生的患者，在男性人群发生率可以达到80%以上，随着年龄的增长，前列腺增生发生率越来越高。

男性患者尿道结石，治疗需根据结石大小、症状等具体分析，主要为以下几种情况：1、如果结石较小且患者排尿正常，即患者排尿时表现为正常尿线，这种情况不需要对结石进行特殊处理，结石可能会随尿液排出体外。尤其当大量喝水、产生大量尿液时，可能通过尿液的冲刷，就能将结石冲出体外。若尿量较少，无法使尿流率达到最高，则此时结石不一定可以顺利排出。所以患者应大量喝水、适当增加尿量，从而帮助排出结石；2、如果结石较大且完全堵塞尿道，此时患者较为痛苦，会出现排尿困难、无法排尿，同时伴有尿道出血的情况。建议患者立即到医院急诊，让医生进行紧急处理。通常根据结石在男性尿道的位置不同，进行不同处理。如结石位于前尿道、可被手触及，则可以通过弯钳将夹碎结石，或直接将结石取出。若用手无法触及，如结石位于后尿道，可能需借助内镜将结石推到膀胱内，再将结石击碎。

尿常规作为尿液检查简单而又比较重要的检查，可以提供较多有效结果，分析患者是否存在泌尿系统的感染，主要有以下几种观察指标：1、白细胞：检查尿液常规里的白细胞，泌尿系统感染时，尿常规里面白细胞的数量增加。正常情况下，每高倍镜视野下，尿液里面白细胞的数量＜5/hp。当尿液里面白细胞的数量＞5/hp，通常提示在尿路里面，有感染的可能性；2、亚硝酸盐：正常人的尿液里面亚硝酸盐为阴性，如果尿常规里亚硝酸盐阳性，提示尿液里面存在感染。但是亚硝酸盐阴性，不能够完全排除泌尿系统的感染；3、尿培养菌落计数：正常人尿液里面没有细菌，或者含量是正常的范围，数量较少。当尿液里面细菌的数量，显然超标的时候，表明有感染的可能性；4、白细胞酯酶：正常人尿液里，白细胞酯酶阴性，当尿液里面有感染存在时，白细胞酯酶阳性。通常可以综合以上尿常规里的检查结果，证明泌尿系统感染的存在。

泌尿系统的感染，通常会出现腰痛的症状。泌尿系统有上尿路和下尿路，下尿路又包括膀胱和尿道，具体如下：1、下尿路感染，一般发生率要高于上尿路的感染，下尿路的感染通常不会出现腰痛。常见的感染包括膀胱炎、尿道炎，为局部下尿路症状，以排尿症状为主，比如尿频、尿急、尿痛，还有排尿时尿道灼热、刺痛，甚至出现尿血；2、上尿路的感染：常见为肾盂肾炎，患者会出现发烧、腰痛的症状，而且全身的症状也比较典型。上尿路感染的盆腔刺激症状不明显，但是患者会出现腰痛，甚至发热，全身的中毒症状。

泌尿系统感染通常不需要输液治疗，通过单纯的口服药物治疗，多数单纯性泌尿系统感染可获得较好的治疗效果。对于较严重的泌尿系统感染，则需要输液，输液时间不宜过久，通常为3天。常见的泌尿系统感染为膀胱感染和尿道感染，膀胱感染又分为单纯性膀胱炎和复杂性膀胱炎。对于单纯性膀胱炎，通常采用单次口服药物或单次输液、输液3天疗法。输液的药物首选喹诺酮类抗生素，作为广谱的杀菌药物，对革兰阴性、革兰阳性的细菌均有治疗效果，而且耐药菌株较少，常见代表药物为氧氟沙星和左氧氟沙星。对于复杂性膀胱炎，则根据感染的病因、感染微生物的类型，针对性选择敏感抗生素治疗。尿道炎又分为淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎，淋菌性尿道炎通常推荐头孢或喹诺酮类抗生素进行输液，代表药物有头孢曲松、头孢克肟或氧氟沙星和左氧氟沙星等。而对于非淋菌性尿道炎，推荐多西环素、阿奇霉素等进行输液治疗，也可选用氧氟沙星和左氧氟沙星进行治疗。

精索静脉曲张常见发生于左侧，因为左侧的精索静脉比右侧精索静脉回流的路程长，所以阻力会相应的增加，导致精索静脉曲张。而左侧的精索静脉在回流时前半段在腹腔内会受到左侧乙状结肠的压迫，导致回流阻力增加，进而导致精索静脉曲张。并且左侧精索静脉回流来自于左肾静脉，左肾静脉回流经过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角时，容易受到两个动脉因素的影响，如两个动脉的搏动对左肾静脉进行压迫，或两个动脉之间的夹角较窄对左肾静脉进行卡压，导致左肾静脉压力增高，进而导致左侧的精索静脉回流阻力增加，出现精索静脉曲张。而左侧的精索静脉呈直角汇入左肾静脉，在呈直角回流左肾静脉时，因为角度的影响也会导致回流阻力增加，从而使精索静脉容易曲张。还有一些其它原因，比如因为左侧髂总动脉和左侧髂总静脉之间的解剖关系，导致左侧髂总静脉在一定程度上会受到左侧髂总动脉的压迫，也会导致左侧精索静脉部分回流支的回流阻力增大，出现精索静脉曲张。

前列腺有炎症时对精液质量，具体对精子活力影响较大。精子质量主要取决于其活力，活力低下或活力不足，容易导致不育。精液主要成分为精浆和精子，精浆60%-70%由精囊腺分泌的液体所组成，另外20%-30%由前列腺分泌的前列腺液所组成。前列腺液对维持精液的液化起较重要作用，前列腺有炎症时，精液液化受到限制。因此，较多慢性前列腺炎患者精液容易出现不液化，甚至液化不够，此时精子活力自然受到影响及限制，从而导致不育。而精液内的液化因子，主要由前列腺液内一种蛋白水解酶决定。所以前列腺有炎症，此种酶的活性下降，会导致精液的液化不足，从而导致精子活力下降。

包皮可经常翻出来进行清洗。若包皮过长，掩盖着龟头，只有勃起或用手翻开时才能露出龟头，此时包皮覆盖龟头会对其产生保护，保证龟头表面湿润。若经常翻开而未及时进行还原，龟头表面黏膜较娇嫩，由于内裤摩擦等，可能出现龟头干燥，刺激龟头出现不舒服症状，但晚上洗澡时应翻开进行充分清洗，清洗冠状沟、龟头、包皮等，保持局部的清洁、卫生。包皮过长的患者可在清洗时进行翻开，平时可将其复原。包皮覆盖龟头，若翻开后未及时翻回，内裤摩擦、局部卫生不佳等可能对龟头产生不好的刺激，清洗后及时复原，可保护龟头，也可保持龟头表面的局部黏膜完好。

包皮过长的手术方式主要包括以下几种：1、简单包皮手术：包括一次性包皮吻合器、包皮环，可以切除多余或者过长的包皮。之前可能使用的是塑料卡扣，卡除或者切除多余的包皮。现在使用一次性的吻合器可以通过钉子切除多余或过长的包皮，都是一次性的切除包皮过长的工具，可以快速简便地完成包皮环切手术；2、传统包皮手术：指使用手术刀切除过长的包皮，切除后通过缝线或者可吸收的缝线，将包皮内板和外板进行缝合。