马良

讲解医师：马良  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院耳鼻喉科
耳鸣为无相应的外界声源或者电刺激，而主观上在耳内或者颅内有声音的感觉。耳鸣是一种症状而非一类疾病，耳鸣是听觉紊乱的一种表现。引起耳鸣的疾病很多，包括：一、外耳因素，如耵聍栓塞、外耳道炎。二、中耳因素，如鼓膜穿孔、分泌性中耳炎、急慢性中耳炎、鼓室硬化。三、内耳因素，主要是病变累及了耳蜗，如老年性耳聋、神经性耳聋、梅尼埃病以及突发性耳聋。耳鸣的治疗主要是根据病因以及耳鸣伴发的症状进行治疗。

讲解医师：马良  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院耳鼻喉科
鼻子发痒很有可能是过敏性鼻炎引起的。过敏性鼻炎主要是以鼻痒、阵发性的喷嚏、流大量水样的鼻涕、鼻塞为主要特征。鼻痒主要是因鼻腔黏膜感觉神经末梢受到刺激后发生局部的特殊感觉，季节性鼻炎常会伴有咽痒或结膜充血的情况。治疗主要是以应用辅舒良或者是雷诺考特为主。可以口服或者是鼻用抗组胺药，如爱赛平或者是氯雷他定盐酸、左西替利嗪。可以行鼻腔冲洗，或者是中医中药治疗，如鼻渊通窍颗粒、香菊胶囊等。

讲解医师：马良  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院耳鼻喉科
鼻干燥怎么办？急性鼻炎引起的鼻腔干燥，可以局部治疗，如应用生理性海水喷鼻，以缓解鼻腔黏膜的充血、肿胀，改善引流，同时口服香菊胶囊或者是鼻渊通窍颗粒，以减轻鼻塞。全身治疗，如大量的饮水，饮食清淡，疏通大便，注意休息，如果合并感染者，可以全身应用抗生素药物治疗。萎缩性鼻炎引起的鼻腔干燥，目前尚无有特效的疗法，目前多采用局部治疗跟全身综合治疗，以缓解临床症状。局部治治疗包括：一、鼻腔冲洗，用温盐水清洁鼻腔，去除鼻腔内脓痂以及臭味。二、应用生理性海水喷鼻，以促进黏膜腺体的分泌。全身治疗以加强营养，改善环境，补充维生素A、B、C、E，以促进黏膜上皮的增生为主。

有很多女性会出现非经期的褐色一点点出血又没有腹痛，最常见的情况： 1、排卵期出血，排卵期是月经前14天，排卵期间体内激素有剧烈的变化，体内激素的剧烈变化可能会导致子宫内膜的一点点剥脱，叫做排卵期的出血，每次月经中间总有一点褐色的分泌物，要记录末次月经是哪天、下一次月经是哪天、哪天会有出血、出血量，可通过点或者叉的形式反映月经出血的时间； 2、有无排卵的月经，如果有很好的排卵会形成很好的黄体，黄体长到14天，黄体剥脱、子宫内膜一致性剥脱，就是来一次月经7天之内一定会干净，但如果黄体功能不好子宫内膜就像墙皮一样，今天掉一点，明天掉一点，后天掉一点，医学上称作淋漓不尽的阴道出血，就是一点一点总有出血，但没有特别痛快的月经，通常是排卵功能不好黄体功能不好，需到医院进一步寻求诊治； 3、不在来月经期间的点滴出血，特别要小心是不是同房后出血，性生活的时候会有宫颈局部接触，如果有宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈炎症等状况就会发生同房后出血，要记录出血跟性生活之间有没有关系。如果有条件同时测基础体温，三点相结合，再到医院就诊，医生就可以很明确的知道排卵是怎么样的，有没有性生活中出血的情况，是不是排卵期出血，再结合超声、激素水平等相应的变化，就可以很快地知道是什么样的诊断，接下来采用什么样的治疗方法。

房缺和室缺的严重程度不能一概而论。多数室间隔缺损的孩子会有早期病史或体征，如医生发现孩子有心脏杂音时，会高度怀疑存在室间隔缺损，通过心超或X片等相应检查即可明确诊断。但多数房间隔缺损的孩子症状较轻，发病较晚，常因上学后反复出现不明原因的感冒、肺炎，通过心脏超声检查发现房间隔缺损。 虽然房间隔缺损发现较晚，但并不能说它的病变轻。房间隔的缺损通常较大，部分患者甚至没有房间隔，左房、右房完全相通，这类患儿分流量通常较大，常在早期出现心脏增大、肺动脉高压、喂养困难，同时心房增大可能导致心室增大，部分患儿会出现声音嘶哑、生长发育落后、消瘦，此类患儿需尽早进行手术。 综上，房间隔缺损和室间隔缺损的严重程度不是由发病时间决定，而是与患者本身的病情有关，建议家长发现孩子存在房缺或室缺后，及时前往医院请专科医生进行评估、治疗。

肺动脉瓣轻度反流指从右心室经过肺动脉瓣进入肺动脉的血液又经肺动脉瓣口流入右心室。心脏的心动周期分为收缩期和舒张期，收缩期右心室血液进入肺动脉瓣、左心室血液进入主动脉，但在舒张期时，由于肺动脉瓣关闭，血液不能回流。当肺动脉瓣关闭出现异常时，从右心室射出的血又会回流入右心室，即肺动脉瓣反流。 轻度的肺动脉瓣反流对孩子没有影响，但大量反流会导致右心室做功增多，从而出现右心室肥大，严重时还会导致右房与右室之间的三尖瓣出现问题，建议及时进行处理。因此，轻度的肺动脉瓣反流观察即可，重度的肺动脉瓣反流需要进行处理。

肺动脉瓣反流的常规治疗方法为外科手术治疗。肺动脉反流指肺动脉瓣关闭不全，存在间隙，以下方法均可使其恢复正常： 1、将交界缩小或将肺动脉瓣扩张，交界缩小后肺动脉瓣即可关闭完全； 2、在严重的情况下，如孩子合并心内膜炎时，肺动脉瓣出现溃烂，此时不能通过手术使其成形，只能使用人工瓣膜代替原来的肺动脉瓣，即进行肺动脉瓣置换术，否则血液会全部反流至右心室，从而导致心衰。该技术可以将2cm的肺动脉瓣缩小后通过股静脉、下腔静脉进入右房，然后从右房通过三尖瓣进入右室，最终抵达肺动脉瓣，然后将瓣膜再释放至肺动脉瓣环的位置，达到瓣膜的置换。 综上，肺动脉瓣反流的治疗方式包括外科的瓣膜成形或瓣膜置换手术，另外还有最新介入下的心导管下肺动脉瓣置换术。

多数肺动脉瓣狭窄不能自愈，少数患者有自愈的可能。肺动脉狭窄时，右室血通过狭窄的肺动脉瓣到达肺动脉，因此会出现压差，久而久之，患者右心室的负担逐渐加重。轻度肺动脉口狭窄或肺动脉狭窄产生的压差较小，因此右心室克服狭窄做功较少。临床上多数轻度肺动脉狭窄的患者可选择随访观察，随访原因主要如下： 1、少数患儿经过生长发育，压差逐渐变小，瓣口狭窄逐渐消失，不需要进行治疗； 2、多数患者病情没有变化，始终维持在轻度状态，此类患者可以继续随访； 3、极少数患者肺动脉狭窄会越来越重，压差越来越大，右心室需克服更多的阻力做功，从而导致右心肥大。这种情况患者会从轻度肺动脉口狭窄变为重度肺动脉狭窄，需要手术治疗或内科的球囊扩张治疗。

肺静脉狭窄可分为先天性和后天性，自愈可能性较小。但即使出现肺静脉狭窄，也无需紧张。肺静脉分支较多，左侧常规分支包括左上肺静脉和左下肺静脉，右侧肺分三叶，即上叶、中叶、下叶，因此肺静脉在右侧分为三支。 肺静脉变化变异较多，如右上肺、右中肺的静脉混合后通过右下肺的静脉进入左房。 先天性的肺静脉狭窄多为单发，如果患儿没有临床症状，一般可不进行外科处理。只有严重的肺静脉狭窄的患者、肺静脉狭窄术后肺静脉梗阻、出现继发性肺炎、肺动脉高压等，才需要进行手术治疗。综上，肺静脉狭窄的患者首先应评估病变程度，然后根据评估结果及发病原因考虑是否进行手术。

紫绀为血液中还原血红蛋白量增加时的外周表现，如口唇、指端、脚趾颜色变暗、变黑，原因主要如下： 1、周围血管性原因：当周围血管出现血管炎或血栓时，会导致肢体血液回流障碍，血液瘀积在下肢，导致肢体水肿、颜色变暗，从而出现周围性紫绀或一侧紫绀； 2、肺源性原因：重度肺炎会导致孩子通气、换气不足，出现全身性紫绀； 3、心源性原因：全心功能低下，会导致主动脉血射不出去，从而导致机体外周缺血、缺氧，出现心源性的紫绀。另外，部分复杂的心脏病，如法洛氏四联症，由于患者存在室间隔缺损、肺动脉狭窄，因此肺血减少，全身氧气减少，还原血红蛋白增多，最终出现全身性紫绀。除此之外，主动脉弓离断会导致下半身缺氧，多表现为下半身紫绀，上半身正常。但主动脉离断的位置不同，紫绀的表现可能也不同。 综上所述，患者出现紫绀后，一定要前往医院明确病因，并进行相应的治疗。