马素平

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝昏迷又称肝性脑病，是在严重肝病的基础上出现的，以意识障碍为主的中枢神经系统功能的紊乱，分为急性肝性脑病和慢性肝性脑病。急性肝性脑病主要是在急性肝功能衰竭的基础上出现的。慢性肝性脑病主要是在肝硬化，或者是门体静脉分流以后出现的。急性肝性脑病和慢性肝性脑病的机理目前尚不完全明确。目前最公认主要是氨中毒学说、氨基酸代谢紊乱学说、还有假神经递质学说。亚临床性肝性脑病或者是隐性肝性脑病，一般早期没有明显的临床症状，可能会出现精细的智力测试异常，或者是电生理检验的异常，而临床上能够诊断肝昏迷的，实际上已经是肝性脑病的最后阶段了。肝性昏迷实际上是急性或者慢性肝功能衰竭的最终临床表现。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝衰竭的临床诊断主要根据患者的病史、临床表现、体征和一些辅助检查来综合分析判断。急性肝功能衰竭就是急性疾病在2周以内出现Ⅱ度以上的肝性脑病，并且表现出极度的乏力、纳差、腹胀、恶心、呕吐等消化道症状。短期内出现胆红素的上升，胆红素是每天上升17.1umol/L，凝血酶原活动度一般是在40%以下，肝脏体积进行性缩小。亚急性肝功能衰竭主要是急性起病，在2-26周之间出现下列的表现，主要是患者出现极度的乏力，高度的腹胀、恶心、呕吐等消化道症状。患者的黄疸出现进行性加重，总胆红素大于171umol/L，或者是每天上升的幅度大约17.1umol/L，患者的凝血酶原活动度小于40%，或者是INR小于1.5，并且排除其它原因。对慢加急性肝功能衰竭是指的在慢性肝病的基础上，遇到某种诱因，发生了急性或者亚急性的肝功能衰竭，它的表现主要是出现明显的乏力、高度的腹胀、恶心、呕吐等消化道症状。黄疸是进行性的加深，总胆红素大于171umol/L，或者是每天胆红素上升的幅度大约17.1umol/L，凝血酶原活动度小于40%，或者INR大于1.5，可以伴或者是不伴肝性脑病，伴或者是不伴出现腹水。慢性肝功能衰竭，主要是在肝硬化的基础上，肝功能进行性的减退。出现了总胆红素达到171umol/L以上，凝血酶原活动度低于40%，或者是INR大于1.5。肝组织的病理学检查，在肝功能衰竭的诊断中具有非常重要的价值。但是由于肝功能衰竭的患者，有非常严重的凝血功能障碍，所以这个时候取肝组织病理，一定要注意风险。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝昏迷患者的护理，首先一般护理，肝昏迷的病人应该是有设立专护，在专门的床上，带有护挡的床，防止患者跌倒、坠床损伤。第二、对于躁动的病人，可以给患者上束缚带。对肝昏迷的患者应该注意口腔和二阴的卫生。对于有意识障碍的，或者是发烧的病人，可以上冰袋，要注意保护脑温，保护脑细胞。在饮食方面，应该注意低蛋白饮食，蛋白类的饮食在肠道里面产氨比较多，可以加重肝昏迷。随着肝昏迷症状的改善，可以逐步的增加蛋白质的饮食，首先进食植物蛋白，然后依次过渡到动物蛋白。第三、密切的观察病情变化，及时去除病因。如果是肝昏迷的病人，同时合并感染，比方发烧、咳嗽、拉肚子感染性的因素，首先要明确病因，要明确感染的部位，然后及时的用抗菌素来治疗。对于有消化道出血的病人，应该及时地清除肠道积血，防止肠道的积血在肠腔里面分解肠氨，加重肝功能的损伤，同时加重肝性脑病。对于肝昏迷应该尽量的避免使用镇静剂。对于特别狂躁的病人，在使用镇静剂的时候也应该注意，为了保证治疗的进行，可以少量地使用镇静剂，镇静剂的剂量应该掌握在正常剂量的1/3-1/2的程度，防止镇静剂加重昏迷。对于肝性脑病肝昏迷的病人，合并有腹水的时候，尽可能不要放腹水。如果对于张力性腹水，腹胀非常严重，可以少量多次的放腹水，放了腹水以后可以及时的加腹带，防止腹压骤降以后，腹腔、血管里面淤血，然后入肝血流增加，导致毒性物质增加，会引起肝昏迷的加重。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
一般的早期肝硬化患者没有明显的症状，或者是有轻微的症状，主要表现在食欲的下降，活动后有轻微的乏力或者有腹胀，这种情况都是间歇出现的。情绪波动、劳累或者遇到其它诱因能够出现，经过休息，用些帮助消化的药物以后症状就可以消失。在早期肝硬化的时候，肝脏的体积基本上是正常的，只是有酒精性肝硬化，或者是医学性肝硬化等特殊类型的肝硬化，肝脏体积是增大的。在这个阶段，脾脏可以出现轻度到中度的肿大，肝脏的功能基本上是正常，或者是有轻微的异常。一般是不需要住院治疗的，只需要到门诊，在医生的指导下应用药物治疗。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝昏迷的临床表现，根据肝病的类型、肝细胞损伤的程度、以及起病的缓急和诱因不同，而表现也是多样的。急性肝性脑病，是在急性肝功能衰竭的基础上出现的，前趋期非常短暂，会迅速进入到昏迷的状态。慢性肝性脑病起病比较隐匿，起初不容易被发现，会容易误诊，随着病情的进展而逐渐的表现出来典型的症状。第二、性格的改变，这是肝性脑病最早出现的症状。过去非常开朗的人现在慢慢的变成抑郁了；过去非常平和的人，而现在表现得比较急躁了，这些往往会误导大家认为是性格的改变。实际上对于慢性肝病的病人，这是肝性脑病最早期的表现。第三、主要是行为的变化，患者可以出现不拘小节，会随地吐痰、乱扔烟头等等，或者是乱吐口水行为异常的表现。第四、睡眠习惯的表现，患者的睡眠可以说是晨昏颠倒，白天嗜睡，晚上是兴奋的状态。第五、主要是肝臭的表现，主要是肝功能衰竭，患者的肝脏解毒功能下降，各种有害物质在体内蓄积，导致身体散发出来类似于烂苹果、鱼腥、大蒜的腥臭味。最具有特征性的体征，实际上就是扑翼样震颤的阳性。扑翼样震颤是指患者的指掌关节和掌腕关节像小鸟的翅膀一样粗大的震颤，这是肝性脑病的非常典型的症状。除此之外，个别的患者还会出现视力的改变、视力障碍。比方会出现失明、视物昏花等等。这些改变只是暂时性的，临床上常称为肝-脑-眼综合征。智能的障碍，随着病情进展，患者会出现智力的下降，比方数字连接试验连接不上，或者计算力、定向力的下降，或者是时空观念的下降。最严重的表现就是意识障碍。随着肝功能衰竭的进展，肝性脑病进一步加深，患者逐渐的会出现意识障碍，首先表现出嗜睡，然后逐渐表现昏睡，甚至浅昏迷，包括深昏迷等等。