马德美

经验丰富的B超室医生可发现粘连，宫腔粘连在B超下表现为子宫内膜不连续、分布不均，甚至子宫内膜不规则。正常的子宫内膜为规则较均匀、厚度一致，若B超下出现不规则子宫内膜，或断续子宫内膜，则怀疑宫腔粘连。但B超诊断宫腔粘连仅为怀疑诊断，最终诊断需通过宫腔镜检查，观察宫腔内粘连分度。 宫腔粘连分度和预后相关，若分度为Ⅰ度，预后较好。若为重度粘连，子宫内膜的再次增长几率较低，复发几率约为40%-50%，预后不好。

子宫内膜癌的治疗方法为子宫内膜癌分期手术，子宫内膜癌分期手术包括切除子宫，切除输卵管和卵巢，淋巴结的清扫，淋巴结的清扫包括盆腔淋巴清扫和腹主动脉淋巴清扫。高危特殊类型的子宫内膜癌需进行大网膜的切除，如浆乳癌。患者较年轻，有生育需求，且子宫内膜癌局限于黏膜层，可临床用药物治疗使子宫内膜正常转化，保留子宫，保留生育的希望。 所以子宫内膜癌的治疗不仅依据局限性，弥漫性，还需根据患者年龄和癌症分期治疗。

子宫内膜癌的高危因素较多，如肥胖、糖尿病、高血脂、多囊卵巢综合征。有以上疾病的患者子宫内膜癌的发病率较正常人高。子宫内膜癌筛查无需每个人都做，还需关注病人既往月经史，有无不规则阴道流血。 若出现异常情况需做子宫内膜癌筛查。子宫内膜癌筛查和宫颈癌筛查有差别，子宫内膜癌的筛查需做B超、子宫内膜脱落细胞检查，即宫腔内的子宫内膜脱落细胞检查，还需进行阴道内脱落细胞检查。通过以上检查观察有无子宫内膜癌的可能，再进一步处理。

女性绝经后子宫内膜癌发病较多，老年性子宫内膜癌常见的临床表现是阴道排液较多。因为子宫内膜癌以腺癌为主，所以病人会出现阴道排液比较多、下腹坠疼、绝经后少量出血。部分病人绝经多年，突然出现阴道出血，临床上部分病人是以绝经后出血过来做检查发现问题，阴道排液不如阴道流血样被病人重视，所以患者就诊时主诉多为绝经后少量出血。 若出现这两种情况时则需进行检查。出现下腹坠痛症状较少见，但B超检查会发现子宫内膜增厚，还可发现早期子宫内膜癌。

子宫内膜息肉表现为月经不正常，异常子宫出血等症状，且进行B超检查时可发现子宫内膜有强回声，或子宫内膜偏厚，回声不均质。若出现以上症状则出现子宫内膜息肉，所以医生会建议做宫腔镜检查，判断是否为真实息肉还是有其它的异常。 子宫内膜息肉临床上较常见，以前宫腔镜未应用时对此病不重视，认为发病率较低。应用宫腔镜后，医生对此病较为重视，并发现子宫内膜息肉的发病率较高，从生育期到围绝经期均会出现子宫内膜息肉增生。

子宫内膜腺癌分为三级，一级、二级和三级，实际是病理分级。一级肿瘤分化较好，预后较好。三级分化较差，预后较差。二级是中间类型，分化和预后均中等。 肿瘤除了需关注分级外还需注意分期，因为所有的肿瘤均有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，子宫内膜癌也不例外。一般早期子宫内膜癌是Ⅰ期，预后较好，若到晚期的Ⅲ、Ⅳ期则预后较差。若是Ⅰ期的子宫内膜癌，但分级比较差，如三级分期术后还需辅助治疗。因为这种情况早期易出现转移、预后较差，所以做完手术后还可能做化疗或放疗，主要根据子宫内膜手术后的病理的情况，进行辅助治疗。

子宫内膜增厚不可与癌变划等号，子宫内膜厚不一定是癌变，主要看子宫内膜厚的阶段，找出子宫内膜增厚的原因。一般，若生育期的子宫内膜厚，则癌变的几率较低；若是围绝经期经常出现月经异常，且有子宫内膜厚，需考虑子宫内膜病变。 不可单纯以B超观察到子宫内膜厚就诊断癌变，还需做特殊的检查，即宫腔镜检查，进行诊刮，将刮出的组织送到病理科进行化验。若病人频繁出现月经不正常，子宫内膜厚，且合并有糖尿病、高血压、心脏病、肥胖等，受子宫内膜癌的高危因素影响，且有子宫内膜厚，需警惕有无子宫内膜癌的病变。

子宫内膜癌的分级为高分化、低分化、中分化。高分化子宫内膜癌较低分化预后好。同时肿瘤还需注重期别，每一种肿瘤分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。近年来子宫内膜癌发病率呈增长趋势，对于有子宫内膜癌高危因素的病人均建议定期查体，可进行子宫内膜癌的筛查，尽管子宫内膜癌的筛查效果不太理想，但若定期筛查可发现早期子宫内膜癌。 若早期高分化子宫内膜癌，此时患者的预后情况较好，因为早期子宫内膜癌治愈率为80%-90%。

宫腔粘连检查的金标准是宫腔镜，宫腔镜可直视宫腔形态观察是否有粘连，并可对宫腔粘连分度做简单评估。若怀疑宫腔粘连可先做B超，B超室医生可通过宫腔B超检查，筛查出宫腔粘连的病人。因为这种情况下子宫内膜断续、不规则，甚至有锯齿状，所以用B超可筛查宫腔粘连。病人还可出现其它临床表现，即痛经，月经量明显减少，需进行宫腔镜检查明确有无宫腔内粘连。 若病人有手术史术后有月经来潮，则需检测有无宫腔粘连。

宫腔粘连需结合宫腔粘连的症状和有没有生育的需求进行治疗，宫腔粘连的手术治疗治是针对有生育要求、有症状的病人。生育要求即患者有生孩子的欲望，此时需进行治疗。若病人无生育要求，无临床表现，仅表现为月经量少或无月经来潮可不用治疗。 宫腔粘连与内分泌无关系，即内分泌正常可无月经来潮。若月经来潮会出现周期性腹痛，中医讲通则不痛，不通则痛，可能是经血引流不通畅导致痛经，这种情况下需治疗，宫腔粘连是否治疗需根据病人的要求和临床表现判断。