马强

血尿素氮的正常值为2.5-6.4mmol/L，作为肾功能的检查指标，可以一定程度反映病人肾功能的变化。尿素氮水平升高，主要见于以下情况：1、肾功能不全：最常见，除尿素氮水平外，还需要参考血肌酐、血胱抑素C、血β2-微球蛋白、血尿酸等指标的变化，以及肾脏超声等检查，综合判断患者肾功能是否存在问题；2、负氮平衡：患者由于能量摄入不足，导致自身蛋白质被消耗，从而引起血尿素氮水平升高；3、消化道出血：血尿素氮吸收增加，从而导致血尿素氮水平升高。如果患者血尿素氮偏低，则需要考虑患者是否营养不良、长期素食等，采取相应的治疗。

肾囊肿伴囊壁钙化的风险，具体如下：1、疼痛：肾囊肿出现囊壁钙化时，容易导致病人的肾包膜受到牵拉或者肾盂受到累及，病人可以出现肾区的疼痛，通常是隐痛或者钝痛；2、破裂：肾囊肿囊壁钙化后，囊肿脆性增加，可能会出现破裂，这种破裂可能伴随出血或者感染，出血通常是比较严重的出血，可以威胁病人生命；3、癌变：囊壁钙化后会形成复杂性囊肿，这时需要关注囊内囊液是否清澈，囊内是否有新生物。如果囊液浑浊或者囊内有新生物，病人需要进行肾脏增强CT，判断复杂囊肿是否有癌变可能；4、感染：囊肿伴有囊壁钙化时容易出现感染，病人出现一系列急性情况，如剧烈腰痛、发热、血尿等，对病人生命造成一定危险。

患者在透析期间出现心跳骤停的原因常见于以下几种：1、血钾、血钠降低：患者在透析的过程中，由于体内电解质排出比较快，可因突然出现的血钾降低或血钠降低造成心律失常，甚至是心跳骤停；2、水波动：患者透析间期可以导致水在体内蓄积，甚至影响肾功能，引起心跳骤停等。而在透析过程中，如果脱水速度比较快，对于心功能不全的患者也可能会引起心跳骤停。另外，患者在非透析期间如果摄入的钾比较多，可出现高钾血症，也容易出现心率减慢、心律失常，甚至发生心跳骤停。

II型肾小管性酸中毒的表现，通常包括以下几点：1、代谢性酸中毒：II型肾小管性酸中毒的主要特点是近端肾小管对于碳酸氢盐的吸收减少，导致病人出现高氯性酸中毒，即代谢性酸中毒；2、低钾血症：出现无力、反应迟钝等表现；3、范可尼综合征：因继发性原因导致的II型肾小管性酸中毒，患者出现小分子尿、氨基酸尿、糖尿等肾小管重吸收功能障碍的表现；4、发育迟缓：II型肾小管性酸中毒常见于男性儿童，通常会出现发育迟缓等症状。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
脚肿了以后，把脚抬高可以消肿。脚肿往往提示病人体内积攒的水分比较多，这种水分就会循着重力作用到达人体的下垂部位，下垂部位最明确的是脚和下肢，这个时候病人就会出现脚的水肿。\n在出现脚水肿的时候，通常会要求病人尽量抬高下肢，抬高下肢以后，脚肿胀部位的水分会循着重力作用，再到达人体的躯干部位，脚部就可以消肿。不能仅仅应用这个方法，还是要找到脚肿的原因，看看是心源性、肝源性，还是肾源性水肿。找到原因以后，给病人相应的对应治疗，脚肿就可以从根本上消退。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾小管损伤以后，目前并没有太好的药物进行治疗，临床上可以给病人用金水宝胶囊或者百令胶囊来治疗，有一定抑制肾小管间质纤维化的作用。肾小管损伤往往包括急性和慢性的肾小管损伤，急性肾小管损伤主要是去除急性因素以后，给予对症治疗。\n慢性肾小管损伤往往就比较难以恢复，这种情况下，通常主要是中药或者保健品长期应用以后，会出现肾小管的慢性损伤，病人会出现低比重尿、夜尿和小分子蛋白尿。治疗上，首先，要停用嫌疑的药物。其次，可以给病人用百令胶囊或者金水宝胶囊，这些药物对于改善病人的肾小管间质纤维化有一定帮助，从另一个方面也可以对肾小管有一定的治疗作用。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
身体水肿的病人，吃利尿剂是消肿最快的方法。利尿剂常用的是呋塞米和托拉塞米，这两种都可以帮助人体迅速排出体内多余的水分，发挥利尿、消肿的作用。身体水肿的原因可能有很多，可以是心源性水肿、肝源性水肿、肾源性水肿、内分泌源性水肿和特发性水肿这几类。\n治疗水肿主要是根据病因进行治疗，如果是心源性水肿，给病人强心、利尿等等治疗以后，对心源性水肿有改善，其它的也都是根据原因进行治疗。如果想迅速消肿，会选择应用利尿剂。利尿剂常用的包括噻嗪类利尿剂和袢利尿剂，在临床上常用的是袢利尿剂。袢利尿剂常用的有呋塞米和托拉塞米，这两种药物进入人体后，都可以帮助人体迅速排出体内多余的水分和代谢废物，对于病人消肿最快。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
特发性一过性蛋白尿往往是指病人肾脏功能正常，但这个时候一般是运动、发热以后等等情况下，出现的短暂一过性的蛋白尿。所谓的特发性一过性蛋白尿往往是指生理性蛋白尿，这种生理性蛋白尿比较常见的原因，包括运动性蛋白尿、直立性蛋白尿，或者高温、寒冷、精神紧张等等导致的蛋白尿。蛋白尿的特点是持续时间并不长，诱因解除以后，蛋白尿很快就可以转为阴性。\n临床上在体检的时候，如果发现病人有蛋白尿，但此时除了蛋白尿之外没有血尿，没有其他肾脏形态功能的改变，要先排查生理性蛋白尿，排除了生理性蛋白尿之后，才会看病人是不是病理性蛋白尿。因此，对于偶然发现的蛋白尿，多数是见于孩子、青春期的少年，或者是年轻人出现的蛋白尿，通常情况下是让孩子继续去复查。如果复查以后尿蛋白转阴，往往说明是特发性一过性蛋白尿。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿蛋白过多，病人会先表现为泡沫尿，之后会表现为低蛋白血症、水肿等一系列症状，常见情况如下：\n一、泡沫尿：尿蛋白过多通常理解为大量蛋白尿，标准要求是24小时尿蛋白定量＞3.5g，此时会出现大量泡沫尿，而且尿的泡沫一般持续时间比较长，不消散，这种是大小比较均匀的泡沫，这是它的第一个表现。发现病人有泡沫尿以后，要去查尿常规，看一看尿蛋白的量到底有多少。\n二、低蛋白血症：大量蛋白尿的病人会导致低蛋白血症，这个时候血白蛋白水平可以降到30g/L以下，还可以降到25g/L以下，甚至有些人的血白蛋白水平降到个位数，这样的都见过。\n三、水肿：低蛋白血症会导致病人水肿，大多数是下肢水肿，而且水肿早上起来比较轻，到了下午、傍晚的时候，水肿逐渐加重，就是呈现晨轻暮重的情况。\n四、高脂血症：因为病人血白蛋白水平降低以后，肝脏会加紧合成蛋白，合成白蛋白的同时脂蛋白的合成也会增多，而导致高脂血症。\n五、其他症状：除了以上表现之外，病人往往还会出现凝血异常，表现为血栓和栓塞的并发症，还可能会表现为急性肾损伤以及容易感染等等。\n综上所述，都是尿蛋白过多而导致的一系列症状。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
微球蛋白测定主要是通过对血清和尿中的微球蛋白检测完成，微球蛋白检测主要是检测两种微球蛋白，一种是α1微球蛋白，另一种是β2微球蛋白，主要分析如下：\n1、β2微球蛋白：受到影响因素比较多，如果血中β2微球蛋白升高，说明病人可能是肾小球滤过功能受损，或者肺癌、肝癌、鼻咽癌、白血病等恶性肿瘤。β2微球蛋白可以比较好的评价肾小球滤过率，肾小球滤过率降低时，β2微球蛋白水平会开始升高，肌酐降到80mL/分钟时，β2微球蛋白已经明显升高。尿β2微球蛋白反映的是肾小管重吸收功能，若尿β2微球蛋白水平升高，往往说明肾小球重吸收功能出现问题。\n2、α1微球蛋白：该指标升高升高代表病人出现了肾功能不全，IgA型骨髓瘤或者肝癌病人也会出现IgA升高，IgA水平降低主要见于重度肝脏损害。尿α1微球蛋白是作为检测肾小管功能的指标，若尿α1微球蛋白也升高，说明出现了肾小管间质损伤，多见于肾盂肾炎、失钾性肾病、肾血管疾病、骨髓瘤或重金属中毒等。