马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾功能异常的病人可以喝豆浆，但不提倡肾功能不全的病人喝太多豆浆。所谓肾功能异常，通常指的是病人血肌酐升高、肾小球滤过率降低，这时病人因为肾功能不好，往往会出现水和毒素的排出障碍，一般是以低盐、低脂、低嘌呤饮食为主，还要求病人低蛋白饮食和优质蛋白饮食。豆浆符合以上饮食要求，所以肾功能不好的病人可以喝豆浆。但是豆浆的主要成分是水，如果豆浆喝得多，病人水的摄入就会增加，因为肾功能不好，排水功能也差，这时就会导致水在体内蓄积，继而会导致病人出现水肿、高血压，甚至会影响到心脏功能，出现心功能不全等，有的病人还会出现肺水肿，出现心包积液、胸腔积液、腹水等，这些对病人也是不好的影响。\n有的人认为豆浆属于豆制品，所以其中嘌呤的含量比较高，其实豆浆的嘌呤含量并没有太高，但如果豆浆喝的太多，嘌呤的摄入也会有所增加，对病人来说也不好。除此之外，豆浆里面也含有一定量的大豆蛋白，这种大豆蛋白虽然是植物蛋白，但也算是优质蛋白的一种，这也是肾功能异常的病人能喝豆浆的另外一个原因。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾炎的病人可以吃鱼，但如果合并高尿酸血症，这时一般要求不要吃太多海鱼。肾炎的临床表现主要是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，一部分病人会合并肾功能不全，饮食上主要是包括低盐饮食、低脂饮食、低嘌呤饮食，如果合并肾功能不全，还要求低蛋白和优质蛋白饮食，鱼基本符合以上的饮食要求，所以肾炎的病人可以吃鱼。\n合并的高尿酸血症的病人，海鱼里面嘌呤含量比较高，所以这时要求患者尽量不要吃太多的海鱼。除此之外，如果患者合并了中度及重度的肾功能不全，要求限制蛋白摄入，因为鱼类的蛋白质含量比较丰富，所以吃鱼也不能吃得太多。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肌酐200μmol/L控制得好，有些病人可能能坚持20年以上才会达到尿毒症。如果控制不好，有些人可能会在短短几年内会发展到尿毒症。肌酐200μmol/L对于大多数肾脏病的病人来说，都算是比较关键的时期，此时肾小球滤过率基本上是在30-50mL/min的样子，这种情况一般处于CKD3期。\nCKD在临床中是指慢性肾脏病，CKD3期是一个承上启下的时期，这一时期可以寻找肾功能不好的原因，有些病人甚至可以给予对应治疗，甚至是包括激素、免疫制剂的治疗等等。病人也逐渐出现了肾功能不好的并发症，像早期的并发症包括肚子胀、不想吃东西、恶心、呕吐等等消化系统的并发症，有些已经开始出现了贫血、酸中毒、电解质紊乱。这一时期除了针对病因进行治疗以外，还要紧紧的盯住病人的并发症，针对并发症的治疗主要目的是维持内环境稳定，这样对于肾功能减退的影响最大。只要能把内环境给维持好，肾功能减退的速度就会比较慢，甚至可以维持到20年，甚至30年不发展到尿毒症，但是如果这一时期做得不好，有些病人可能会迅速出现肾功能减退。\n一旦肌酐升高到350μmol/L以上，就相当于是出现了一个拐点，病人的肌酐可能在短短数月内就达到尿毒症的情况，所以对于肌酐200μmol/L多，要给予积极治疗，可以有效控制肾功能的进展。

从肾功能异常到尿毒症需要的时间，每个患者不同。部分患者可以迅速达到尿毒症，甚至在几个月的时间达到尿毒症，而部分患者可能终生均不会发展到尿毒症。肾功能异常在临床中指患者出现肾功能不全，患者容易出现肾小球滤过率降低、血肌酐升高等症状，此类患者到达尿毒症需要多长时间，通常有以下几类情况：1、原发病较重、治疗不及时：可能较快发生几次急性肾损伤后，迅速达到尿毒症状态；2、慢性肾炎导致的肾功能不全：可能血肌酐有轻度升高，通常患者接受积极治疗后，多数患者血肌酐可以长期维持在较高水平，但并没有明显进展；3、狼疮性肾炎或乙肝相关性肾炎：由于肾功能异常可能与患者本身疾病有关，此类患者通常数年内可能会发展到尿毒症。

肾石通对于结石的排出有一定帮助，并且结石排出以后，可以在一定程度上减轻肾积水，但是肾石通对肾积水并没有明确的作用。肾石通中起主要作用的是金钱草，其具体作用如下：1、金钱草可以促进尿液的分泌，尿液分泌增多后，尿流的冲刷作用则会增强，因此有利于结石排出；2、金钱草可以促进输尿管上段的蠕动，促进结石排出。如果是因为结石导致的肾积水，吃肾石通则有一定的作用。但是如果是因为输尿管狭窄或者输尿管痉挛导致的肾积水，则吃肾石通没有作用。并且还可能因为尿流的产生加快，可能会导致肾积水的加重，挤压正常的肾脏组织，甚至会导致肾功能不全，诱发尿毒症。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾小球滤过率降低通常指的就是病人出现了肾功能的损害，肾小球滤过率降低的原因包括原发性肾小球疾病、继发性肾脏损害，另外有肾毒性药物等也会导致肾小球滤过率降低，大致情况如下：\n1、原发性肾小球疾病：最常见的包括IgA肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜增殖性肾小球肾炎、膜性肾病等，都会损伤肾脏的滤过系统，导致病人出现肾小球滤过率降低。\n2、继发性肾脏损害：目前最常见的包括糖尿病肾病、高血压肾损害、狼疮肾炎、紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎等，这些疾病如果没有得到积极的治疗，就会影响肾小球滤过功能，导致病人出现肾小球滤过率降低。\n3、对肾脏有毒性的药物或食物：比较常见的药物，如临床上常用的庆大霉素、卡那霉素，另外还有抗肿瘤的药物等，这些药物都可以对肾脏发挥直接的毒性作用，从而导致病人肾小球滤过率降低。除此之外，其他有毒的食物或者是中成药、中药，对肾脏也会有明显的损害，临床上常见的青鱼胆或者是关木通，对肾脏可能会造成一定的损害，从而导致病人出现肾小球滤过率降低。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肌酐46μmol/L总体来说算在正常范围内。肌酐在临床中多指血肌酐，其正常值很多医院都不一样，这是因为每个医院的仪器和试剂不一样所导致，通常男性在50-110μmol/L，女性在40-100μmol/L。如果病人的肌酐在46μmol/L通常认为正常，但是还应该看到肌酐的产生主要是两个途径，一个途径是体内肌肉代谢所产生，另一个途径是吃肉多以后，肌酐产生也会有增多。肌酐的产生，内源性的大概占80%，外源性的也就是吃肉大概占20%。除了肌酐的产生之外，肌酐的排出也很重要，如果病人肾功能减退，肌酐排出减少就会出现肌酐升高。如果肾小球滤过率升高了，肌酐就会降低。\n病人肌酐46μmol/L，如果是长期卧床比较消瘦，肌肉含量少或者长期素食，也可能会出现肌酐水平偏低的情况，这个时候要把病人的营养补上去，肌酐还可以继续再往上升高一点。另外，还可以见于孕妇或者糖尿病肾病早期的病人，这两种人都会出现肾小球滤过率的升高。孕妇肾小球滤过率，甚至可以升高50%以上，肾小球滤过率升高了，肌酐水平、肌酐排出就会增多，肌酐排出增多以后，也会导致血肌酐偏低的情况。这是一个病理情况，发现病人血肌酐偏低也要注意排查这两个因素。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
所谓的尿肌酐比值高，一般是尿蛋白、肌酐比值高。尿蛋白、肌酐比值高，说明病人存在蛋白尿。尿蛋白检测也受很多因素的影响，比如病人运动比较多、吃肉比较多，或者是精神紧张等，都会导致尿蛋白增多。为了排除以上原因，这时会引入尿肌酐的概念。因为运动比较多、吃肉比较多时，病人尿肌酐的水平也会有所升高，所以采用尿肌酐来进行校正，可以大致排除运动和饮食的影响。\n如果病人出现了尿蛋白、肌酐比值升高，这时往往说明病人存在蛋白尿，而蛋白尿一般情况下并不是生理性，往往是病理性蛋白尿。所以这时病人需要做24小时尿蛋白定量，明确尿蛋白的总量是多少。另外，病人需要进行尿蛋白分类检查，明确尿蛋白的来源到底是什么。如果尿蛋白是以白蛋白和转铁蛋白为主，这种情况通常说明是肾小球性蛋白尿。如果尿中还有免疫球蛋白IgG，说明病人的肾小球滤过膜受到了比较大的损伤。如果病人尿蛋白以小分子蛋白为主，如转铁蛋白，或者像α1-微球蛋白、β2-微球蛋白为主，说明病人是肾小管性蛋白尿，再循着这条路线继续检查。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
急性肾盂肾炎最常见的感染途径是上行感染，急性肾盂肾炎是上尿路感染，它的主要症状就是发热和腰痛，病人可能会出现寒战、高热，体温超过39-40℃，所以这个时候搞清楚感染途径相当重要。常见的急性肾盂肾炎感染途径，主要包括上行感染、血行感染、淋巴道感染和肾周蔓延这四种途径，最常见的就是上行感染。\n所谓的上行感染，就是感染是从膀胱上来，最常见的感染菌就是大肠埃希菌，因为大肠埃希菌有一部分可以带有菌毛，这种菌毛就可以附着在输尿管上，逆流而上，到达肾盂。到达肾盂的大肠埃希菌数量到了一定程度以后，就会出现急性肾盂肾炎。所以急性肾盂肾炎的患者，最常用的就是针对大肠埃希菌抗菌素来进行治疗。

多囊肾基因检测主要通过抽血或者羊水来进行。多囊肾是一种遗传性疾病，疾病的遗传几率比较高，通常遗传几率可以达到50%，所以进行多囊肾基因鉴定很重要。多囊肾基因检测鉴定通常应用于家族性多囊肾的病人，比如发现病人家族里面有多囊肾的病人，这时一般会检查是否有多囊肾。医生会给病人做肾脏的超声，观察是否有小的囊泡，如果没有小的囊泡，并不一定代表不患有多囊肾，也可能存在发病偏晚的情况，因此这时会要求病人做多囊肾的基因检测。另外对于患有多囊肾的父母，孩子也可能遗传有多囊肾，所以需要通过抽羊水给胎儿进行基因检测，明确胎儿是否患有多囊肾。