顾岩

疝气是生活中常见的疾病，简单而言是身体腹腔内的组织或者器官，通过腹壁上的缺损或者薄弱点向外突出，而形成的异常情况。通常患者进行体检时，能触摸到腹壁上有质地较软的肿块，而且多数情况下肿块能突出，也能轻推送回。疝气常见的部位在腹股沟，称为腹股沟疝，也称为小肠气。但实际身体各个部位都可以发生疝气，如患者术后切口部位出现的疝，称为切口疝。如果膈肌出现疝，则称为膈疝。如果食道裂孔出现疝，称为食道裂孔疝。另外腹部造口出现疝，则称为造口旁疝，而在盆底出现疝，称为盆底疝。

讲解医师：顾岩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华东医院普外科
腹壁切口疝需要和一些疾病作鉴别诊断：第一个，要和腹壁的膨出（鉴别），膨出跟疝是两个不同的概念，膨出指的是肌筋膜组织薄弱或者缺失，而疝指的是裂隙的形成，腹腔内容物通过这个裂隙到体外来；第二个，要和其他部位的疝（鉴别），如腹股沟疝、腰疝、造口疝、白线疝等，可以通过影像学的检查来进行鉴别；要和腹壁的肿块进行鉴别，这个肿块可以是肿瘤性的、炎性的，还可以是其它的。这三个方面是最主要的，应该来和切口疝进行鉴别诊断。

讲解医师：顾岩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华东医院普外科
腹壁疝的症状要引起重视，最突出的表现就是腹壁出现一个肿块，它能够在回纳或者平卧的时候自己回去，或者用手轻轻揉一揉能够回去，这是它最典型的表现。但这个疝也可以发生嵌顿、绞窄，如果发生嵌顿，病人往往伴有很明显的疼痛，如果发生绞窄，可以引起腹膜炎，甚至可以引起全腹部的疼痛。切口疝跟腹股沟疝不同的地方在于它往往巨大，会造成各个脏器功能的一些问题，如呼吸功能、心脏的功能会受到影响，由于长期突出在体外，也可引起消化功能的一些问题。全身和局部的都可以是腹壁疝、切口疝所引起的症状。

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就职单位：复旦大学附属华东医院普外科
腹壁疝的形成主要包括两方面的原因：第一个，是先天性的；第二个，是获得性的，也就是后天性的。先天性的，如小儿先天性的脐疝，生下来就有脐疝。白线疝有些人是先天性的，由于腰三角的薄弱，腰疝也可以，这都是先天性的。更多的是后天获得的，如做手术之后，切口的裂开形成的疝，叫切口疝，如造瘘之后，形成的疝，叫造口旁疝。外伤之后也可以形成各种各样的疝气。疝气形成都和腹壁的薄弱、腹部内压的增加有关系。

讲解医师：顾岩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华东医院普外科
腹壁疝怎么检查是腹壁疝的诊断问题，腹壁疝的诊断要靠症状、体格检查，病人往往会感觉自己有肿块突出到体外，而且能够回纳，多数典型的腹壁疝是这样的表现。但是，医学上确定的诊断往往靠的是影像学的检查，如做B超、CT、磁共振检查，这些方法都能够帮助来确定是不是有腹壁疝。

讲解医师：顾岩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华东医院普外科
腹壁疝的形成原因是由于腹壁的肌筋膜层组织的缺损，腹壁疝最主要的治疗手段是手术。但有极少部分的病人可以有自愈的可能，如先天性的脐疝，在1岁以内还有机会能够愈合。有一种对腹壁疝的治疗，就是病人的情况很差，不能够耐受手术，对于这种病人，只能选择用疝气带或者用腹带来缓解病人的症状，因为手术风险是极大的。但大多数的腹壁疝通过手术来治疗，传统的手术方式是把缺损缝起来，但缺损硬性地拉拢缝合之后，它是有张力的，这种对组织的缝合，复发率很高，甚至达到50%-60%。所以，现在对于腹壁疝的治疗，采用的是补片的方法，就是把缺损关闭之后，再放上一张大的补片，实现对腹壁缺损的加强修补，再复发的机会在10%以下。现在用补片（进行）腹壁疝的修补是全世界都在采用的腹壁疝治疗的主要手段。

讲解医师：顾岩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华东医院普外科
腹股沟疝的治疗以手术为主，多数的腹股沟疝都是需要手术治疗的。100年前用的是对组织修补的方法，现代的腹股沟疝治疗采取的基本都是无张力疝修补手术，就是通过放置一张补片来达到使腹股沟疝治愈的目的。无张力疝修补手术也使腹股沟疝术后的复发率大大降低。可以通过腹腔镜、通过开放的手术来完成无张力疝修补手术。目前，全世界都在做无张力疝修补手术来对腹股沟疝进行治疗。

讲解医师：顾岩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华东医院普外科
腹股沟疝临床很多见，多数患者的临床表现都是突出肿块，肿块有个特点，往往是站起来的时候突出，平卧休息的时候或者用手轻轻推能够回纳，这是多数腹股沟疝的临床表现。但随着病情的进展，腹股沟疝也有可能变成肿块出来之后回不去，如难复性疝，也有可能疝被嵌顿了，这时病人就会出现疼痛，严重的情况下，甚至会出现腹膜炎。所以，腹股沟疝的表现在不同的阶段是不一样的，典型的表现就是有可复性的肿块。

讲解医师：顾岩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华东医院普外科
大多数的腹股沟疝都需要手术治疗，因为腹股沟疝只能通过手术来治愈，除非在半岁或者1岁以内的婴幼儿，还有自愈的可能。超过1岁以上，自愈的可能是没有了。还有一种情况要注意，如老年患者情况非常差，不能耐受手术，对于这样的病人，如果手术风险极大，只能采取保守的治疗，因为手术可能会造成更大的危害，但是大多数腹股沟疝都是需要手术（治疗）的。

讲解医师：顾岩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华东医院普外科
胃食管反流病要确定诊断，需要了解病人的病史、病人的情况。需要做一些体格检查。在治疗诊断方面，可以做诊断试验，这种胃食管反流的病人用些质子泵抑制剂效果会很好，帮助诊断是不是胃食管反流。内镜检查在胃食管反流症中起到非常重要的作用，通过胃镜、内镜可以看胃的情况、食管的情况，做上消化道造影也可以帮助诊断。此外，还有一个非常重要的手段是食管的测压、测酸，食道的下端ph值可以进行检测，来确定有没有反流，它的压力对诊断胃食管反流也有非常重要的帮助。