陈芳

怀孕高血压症状因个人体质等因素有不同。部分患者早期可以没有明显症状，部分患者可能会出现头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊，甚至出现蛋白尿、抽搐、剧烈头痛等症状。 子痫前期指妊娠20周后出现血压升高和蛋白尿，并可出现头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹部不适等症状。子痫是由子痫前期发展为更为严重的一种并发症，引起抽搐、发作或者昏迷，可以引起脑、心、肝、肾、血液、内分泌代谢和子宫胎盘血流灌注异常。 该病病因尚不清楚，是导致母亲和婴儿严重并发症的主要原因之一，除终止妊娠以外，无有效的治疗方法。目前的治疗方法就是控制病情，尽量延长孕周。

胚胎在发育到十几周以后出现明显羊水，之后胎儿生活在羊水中，羊水对胎儿起到保护、缓冲、滋润的作用。羊水的产生多是胎儿的尿液，胎儿从胎盘吸收营养，水分通过肾、膀胱、尿道排出体外，这种尿液是羊水的主要来源。 血性羊水就是指羊水中混有血液，前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂的情况下，血液就会渗入宫腔，混入羊水可出现血性羊水，并出现孕晚期阴道出血等症状。 此外，羊水还可以通过胎儿的吞咽动作，通过胎盘、胎膜表面的吸收，不断被胎儿的胎盘所吸收。产生和吸收一般会达到平衡，如果这种平衡被打破，就会造成羊水过多或者羊水过少。

妊娠合并子宫肌瘤是最常见的妊娠期合并的盆腔肿瘤，好发于育龄期，妊娠合并子宫肌瘤的发病率为5%，约占妊娠的0.3%-7.2%。随着生育年龄的推迟及超声诊断的普及，妊娠合并子宫肌瘤的发病率有上升趋势，在妊娠期间合并子宫肌瘤，需要考虑子宫肌瘤是否引起并发症。 其并发症是孕中期会发生子宫肌瘤的变性，引起先兆流产或者先兆早产。在妊娠期间，针对此类并发症，通常会采用保守治疗、对症治疗，如发现有感染指征会用抗生素止痛。对于发热的病人，会做相应的降温处理，但如果使用药物保守治疗，病情还有继续恶化的可能性，保守治疗不一定会成功，最终的结果是可能导致胚胎的流产或早产。 妊娠期间合并有子宫肌瘤，常常行子宫切除术，但是由于术后并发症和死亡率均增高，以后逐渐采用肌瘤剔除术来替代子宫切除。因为妊娠期间血供丰富，肌瘤剔除术出血活跃且止血困难，妊娠期间子宫肌瘤充血变软、边界不清，手术时难以辨认肌瘤的具体部位，发生流产、早产的可能，产后肌瘤多，逐渐缩小，一般妊娠期间不建议行子宫肌瘤剔除术，但是出现以下情况下，还是主张要积极手术： 1、肌瘤增长迅速：既往多次流产的原因，肌瘤蒂扭转、嵌顿已经导致急腹症，此外子宫肌瘤红色变性，经保守治疗无效时宜考虑手术； 2、分娩期间，所有妊娠合并子宫肌瘤均应入院分娩，无论阴道分娩或剖宫产，均应积极准备如备血，合理安排手术人员和手术时间，预防和治疗产后出血，必要时行子宫切除术。妊娠合并子宫肌瘤不是剖腹产的绝对指征，要依据肌瘤的大小是否阻碍产道决定。在妊娠晚期，通过B超检查、腹部触诊等手段均可预测有无难产的可能性，选择合适的分娩方式。

妊娠合并症是指在未孕前或妊娠期间发生的非妊娠直接引起的疾病，是指与妊娠同时存在的疾病。各种不同的合并症都会对人产生不同的影响。 患有妊娠合并糖尿病的孕妇，胎儿发生畸形的概率会增加，容易因体重增长过快而造成巨大儿。患有妊娠合并甲状腺功能亢进的孕妇容易合并高血压，引发流产、早产、死胎、胎儿异常、产后出血等异常情况。患有妊娠高血压综合征的孕妇容易出现胎盘供血不足，导致胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、发育迟缓、新生儿窒息等。总之，妊娠期间要积极预防、处理妊娠的合并症。

子痫前期是妊娠20周后出现的高血压，严重危及母儿生命。同时子痫前期直接严重危害母儿的健康，是孕产妇和胎儿死亡的主要原因之一，可引起脑、心、肝、肺、肾、血液系统、内分泌和子宫胎盘血流灌注异常。 子痫前期的诊断标准包括首次在妊娠20周之后出现收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，并伴有随机蛋白尿≥(＋)，或者是尿蛋白定量≥0.3g/24小时，也可以出现无蛋白尿，但合并有其它器官的功能损伤，如血小板减少、肝肾功能损害、肺水肿或者新发生的中枢神经系统异常或者神经障碍等，均可诊断为子痫前期。

子痫前期目前发病原因和发病机制不清楚，很多措施都很难监测和治疗子痫前期，目前终止妊娠是唯一有效的方法。对于预防子痫前期，可以从以下几方面进行： 1、应用钙剂：推荐钙摄入不足的人群，每天补充1.2-2.5g钙预防子痫前期； 2、孕期运动和体重管理：可减少妊娠期高血压的发生，每周3次、每次50分钟的有氧运动，可以有效降低妊娠期高血压子痫前期和巨大儿、糖尿病的发生，同时减少孕期体重。 此外，不推荐使用低分子肝素预防子痫前期。虽然妊娠期高血压疾病没有很好的治疗方法，但是可以通过预防措施，尽量减少妊娠期高血压疾病的发生。

妊娠子痫主要处理方法如下： 1、紧急处理：保持气道通畅、舌下垫压舌板，避免因为抽搐咬破舌头。还需进行床边加护，避免因抽搐而跌倒、跌落床下，需要避免声音、光线的刺激以及避免任何刺激的因素导致抽搐的反复发作； 2、监测尿量：一般要留置尿管来准确监测尿量； 3、监测生命体征：包括血压、心率、呼吸、脉搏等； 4、保持患者呼吸道通畅，避免造成窒息； 5、控制抽搐：运用硫酸镁来进行解痉治疗； 6、降低颅压； 7、控制血压； 8、纠正缺氧及酸中毒； 9、子痫控制以后尽快终止妊娠。

子痫前期是妊娠20周后出现的高血压、蛋白尿和多器官功能受损的临床并发症。在妊娠20周后，出现血压收缩压＞140mmHg，舒张压＞90mmHg，并伴有蛋白尿大于0.3g，或随机蛋白尿≥(＋)，也可以出现无蛋白尿，合并血小板减少、肝肾功能损伤，出现肺水肿、新发生的中枢神经系统异常或者视觉障碍等，都可以诊断为子痫前期。 子痫前期直接严重影响母婴的健康，是孕产妇和胎儿死亡的主要原因，发病机制是全身小动脉痉挛和血管内皮损伤，发病原因至今不清楚。

讲解医师：陈芳  （主治医师）
就职单位：大同市第三人民医院三级甲等内科
注意事项一、适当停止性生活，在做检查之前，必须要停止两天到7天的性生活。并且不能够有手淫、梦遗等问题出现，在这段时间内，还要注意戒烟、戒酒

目前的医疗条件水平尚不能根治糖尿病。糖尿病的治疗属于综合性血糖管理过程，通过血糖自我监测，结合饮食、运动调理，使用医生开具的降糖药物处方，将血糖控制在合理范围内。其中药物治疗采取个体化原则，在完善糖耐量检查、胰岛功能后，医生根据血糖情况、胰岛功能，开具合理处方，帮助患者控制血糖。通过自我监测和医师指导用药，达到控制血糖、延缓并发症发生的目的。