陈琦

大概有20%-40%的慢性肾炎患者在10-20年的时间会发展为尿毒症，需要透析替代治疗。但如果做到积极有效的治疗，完全可以有效延缓肾功能恶化。比如有时肾功能5-10年就要发展为尿毒症，但是可以延缓到10-20年才发展到尿毒症。很多慢性肾炎表现比较隐匿，称为隐形杀手，很多患者在体检时才发现自己得了肾脏病，甚至尿毒症。与其说尿毒症是突然发生，不如说是突然发现。一般通过以下措施可以延缓慢性肾炎的发展： 1、患者要定期体检，检查很简单即常规血压、血常规、尿常规、肝肾功能就可以发现肾脏病早期的蛛丝马迹； 2、在尿量允许的情况下，可以适当多喝水、多排尿； 3、合理饮食，包括优质低蛋白饮食和限盐饮食； 4、尽可能积极控制好血压、蛋白尿，纠正各种并发症； 5、避免使用肾毒性药物。

胆道闭锁发病率有上升趋势，是严重先天性结构畸形。如果得不到及时治疗，孩子随着年龄增长，会出现淤胆性肝硬变，寿命大概都在1岁左右。如何早期发现、早期治疗，孩子临床表现是生理性黄疸结束后，出生后2-3个星期后，黄疸不减退是皮肤和巩膜黄染逐渐加重，出现尿黄、大便发白。血液里肝功表现是总胆红素和直接胆红素增高，而且动态观察是持续增高，且尿里出现胆红素。 孩子做彩超，彩超检查表现胆囊小，报告是胆囊发育不良或包括胆囊充盈差等，提示高度怀疑是胆道闭锁。如果经过保肝退黄2个星期效果不好，孩子黄疸加重时，建议家长手术探查治疗。手术探查用微创做胆道造影，因为胆道造影是诊断胆道闭锁金标准，如果胆道造影确诊是做手术。

小儿疝气手术为临床中的小手术，但任何一个手术不论大小都存在一定风险性。小儿疝气目前多采取微创手术治疗即腔镜下手术，腔镜手术也有一定风险，如做气孔时穿刺针可能扎入血管或扎入膀胱。 对于传统的开放性手术，其主要引起局部的肿胀、渗血，造成阴囊的血肿，还可损伤局部器官，如输精管、精索等。小儿疝气应尽早在正规医疗机构就诊治疗，多数手术风险可避免，相对安全。

小儿疝气最多的为腹股沟疝，可分斜疝和直疝。另一种疝气为脐疝，即肚脐部发生的疝气。脐疝和腹股沟疝的发生多为先天性发育结构缺陷，胚胎发育过程中，男孩睾丸从腹腔掉入阴囊，女孩子宫圆韧带从腹腔出来，但存在某个鞘状突没有闭合，导致腹腔内脏器通过腔隙进入腹腔外。此外，疝气的发生还可因经常哭闹、咳嗽、便秘等使腹腔内压增加导致。

先天性巨结肠在新生儿时期主要治疗办法分保守治疗或手术治疗，具体分析如下： 1、保守治疗：主要是对症治疗，比如输液、抗感染等，另外最主要是灌肠，即回流灌肠。 护士需很耐心，从孩子肛门下管，每一次打进去生理盐水和抽出来，要求抽出来比打进去多。灌肠后，孩子腹胀明显减轻，恢复食欲。另外比较轻的患者可以用肥皂条、开塞露、食用油等，从肛门打入，用来刺激排便； 2、手术治疗：主要需要肠造瘘，暂时解除腹胀。部分孩子灌肠效果不好，需要手术治疗。 先天性巨结肠是常见消化道畸形，大多数是从新生儿时期表现出来，最主要表现是胎粪排出延迟、腹胀、呕吐、诱发排便反射。新生儿期暂时不要根治性手术，要暂时造瘘或者保守治疗。

先天性巨结肠是先天性肠管发育结构畸形，所以确诊为先天性巨结肠，是不能自愈的。因为截至目前为止，先天性巨结肠发病，大家公认从肛门齿状线往上，结肠甚至于小肠，长度不同肠管里缺乏神经节细胞。 缺乏神经节细胞后，一段肠管持续性痉挛。和正常人肠管不一样，一段是病变肠管。正常人肠管有神经节细胞，收缩和松弛很有规律交替。巨结肠肠管持续性收缩，不松弛上端气体和大便排不出来，必须手术治疗，把有病肠管切掉，把上边近端正常肠管拖下去缝到肛门地方，确诊巨结肠不可自愈，必须经过医护人员保守或者手术治疗才能根治。

小儿实体肿瘤多以肿块形式表现，需定期做体检，不单纯量身高、量体重，还应做腹腔检查、胸腔检查等超声或CT检查，女孩应做卵巢、子宫的检查，定期体检是发现实体肿瘤的一个有效手段。此外，家长家庭体检也是重要手段，如洗澡或换衣服时触摸，不仅可增加亲情，还可尽早的发现一些肿块。临床上，若发现小儿实体瘤，需及早就诊治疗。

牙齿咬合不齐造成脸歪，通常分为两种情况，牙齿本身不整齐引起颞颌关节错位，进而造成脸歪；本身颌骨发育异常导致咬合不齐，即牙齿不齐造成颌骨不齐和颌骨本身发育不齐造成牙齿不齐。不管是何种情况，都可以通过治疗牙齿，甚至手术进行矫正。 牙齿不整齐影响颌骨不齐初期，可以通过牙齿畸形矫正的模式矫正。颌骨本身发育不齐，导致牙齿咬合不齐，可以通过颌骨矫正手术。治疗颌骨发育畸形，最终可以使牙齿、颌骨发育同步，矫正牙齿不齐和颌骨不齐。

唇外翻指嘴唇向外翘起，正常情况下不开口说话时，上下嘴唇应轻微闭拢在一起。如果有异常病理性因素导致嘴唇不在闭拢状态，而像门板一样翘起，离开正常嘴唇所在的静息状态下，称为唇外翻。 唇外翻比较常见原因为外伤，多为疤痕导致，心源性唇外翻临床相对比较少见。而对于后天性的嘴唇外翻需要通过手术处理，矫正解决唇外翻状态。必要时，甚至可能会用到皮板进行唇外翻修复治疗。

无论传统的开放手术还是腹腔镜手术都属微创手术。微创手术时间约十分钟左右，手术麻醉后1-2小时小儿基本完全清醒，清醒以后即可随意活动，可试喂水，若无恶心、呕吐等情况，2-3小时后进入正常生活状态，可正常饮食，正常活动。需注意，短期内尽量不发生便秘、剧烈哭闹或上呼吸道感染等，否则容易造成疝气复发。小儿疝气术后所粘敷贴一周后去掉即可。