陈琦

先天性巨结肠是先天性肠管发育结构畸形，所以确诊为先天性巨结肠，是不能自愈的。因为截至目前为止，先天性巨结肠发病，大家公认从肛门齿状线往上，结肠甚至于小肠，长度不同肠管里缺乏神经节细胞。 缺乏神经节细胞后，一段肠管持续性痉挛。和正常人肠管不一样，一段是病变肠管。正常人肠管有神经节细胞，收缩和松弛很有规律交替。巨结肠肠管持续性收缩，不松弛上端气体和大便排不出来，必须手术治疗，把有病肠管切掉，把上边近端正常肠管拖下去缝到肛门地方，确诊巨结肠不可自愈，必须经过医护人员保守或者手术治疗才能根治。

先天性肥厚性幽门狭窄属于常见消化道畸形，临床上主要表现为呕吐，孩子出生不吐，出生后2-3个星期时开始呕吐。呕吐内容物主要是胃内容物奶汁，有时像酸性奶块，而且呕吐越来越重，故专业讲进行性加重喷射性呕吐。呕吐往往在喂奶以后半个小时左右发生，孩子吐后还继续吃，而且食欲很强烈。 另外，孩子随着时间推移，可出现体重越来越小，大小便减少。因为进去奶汁少，如果医生详细体检，可发现腹部右上方有橄榄肿块，肿块质坚硬，活动度比较大。出现呕吐症状的孩子，首选检查为彩超。彩超可看到幽门管肌肉肥厚、幽门管腔狭窄，做上消化道造影，可观察到幽门管典型胃扩张、胃蠕动加强、幽门管狭窄，孩子需要及时住院手术治疗。

先天性肥厚性幽门狭窄是常见消化道畸形，主要表现是呕吐，是进行性加重喷射性呕吐。随着时间推移，孩子体重消瘦出现电解质紊乱，最根本治疗是手术治疗。开放手术是在右上腹切小口，把幽门拖出来，做幽门环肌切开。最近10年左右，随着微创技术提高，包括医生诊疗操作技术提高，现在是首选微创治疗，即腔镜治疗。现在腔镜治疗很快，准备好后做10min左右。手术后，孩子腹壁上有3mm小孔。预防以前开放手术造成切口裂开需要二次缝合问题。顺利手术后6h孩子可以喂奶。孩子吃奶后加上输液治疗，电解质纠正，孩子体重会很快增长。

唇腭裂患儿是否需进行牙槽植骨要具体情况具体分析。若仅为单纯唇裂，没有牙槽突裂，无需做牙槽植骨。无论是唇裂或腭裂，如果已经合并牙槽突裂，出现牙槽突裂隙，则必须进行植骨。植骨通常在9岁后，在尖牙即第三颗门牙的牙根发育到1/2-2/3阶段时，即将萌出时进行牙槽突植骨，目的是为了确保颌骨的连续性得到恢复，能保证尖牙的顺利萌出，从而保证牙弓的连续性。 具体植骨的方法有很多种，目前临床上用的最多的是自体髂骨骨颗粒，实际上是个小型手术，对于一般的青少年、儿童来说，只需取3-5mL的骨量进行牙槽突植骨即可。

上颌骨发育过度指人在生长发育过程中，由于各种原因，导致上颌骨相对于下颌骨，即老百姓俗称的下巴，显得更伸长、更突出、更肥大。其原因一般分为两种，幼儿时期，即小朋友、孩童时期，因口呼吸或咬手指、吐舌头、抿嘴唇等不良习惯，导致下颌骨相对前伸；若为成年人，如16-18岁后因阻生牙生长或某种疾病原因，再加上儿童时期的不良习惯延伸至成年期，导致真性骨性上颌骨发育过度。 如果出现上颌骨发育过度，不用太过于着急，小朋友阶段或青少年时期可以通过牙齿矫正引导上颌骨发育，从而达到正常位置。若为成年期出现上颌骨发育过度，可以通过颌骨矫正手术的方法进行颌骨发育过度的矫正。

颌面发育异常通常分为三种情况，分别为单纯软组织发育异常、单纯骨组织发育异常和软组织、硬组织，即肉和骨头同时出现发育异常。 单纯软组织发育异常比较常见的为唇裂、面裂类。单纯骨组织发育异常指腭裂、牙槽突裂。软组织和硬组织同时异常相对比较少见，如唇腭裂并发、面横裂和牙槽突裂并发，甚至颌骨跟整个面部脸型轮廓发育异常，都属于颌面发育异常的症状。

牙齿咬合不齐造成脸歪，通常分为两种情况，牙齿本身不整齐引起颞颌关节错位，进而造成脸歪；本身颌骨发育异常导致咬合不齐，即牙齿不齐造成颌骨不齐和颌骨本身发育不齐造成牙齿不齐。不管是何种情况，都可以通过治疗牙齿，甚至手术进行矫正。 牙齿不整齐影响颌骨不齐初期，可以通过牙齿畸形矫正的模式矫正。颌骨本身发育不齐，导致牙齿咬合不齐，可以通过颌骨矫正手术。治疗颌骨发育畸形，最终可以使牙齿、颌骨发育同步，矫正牙齿不齐和颌骨不齐。

龅牙的矫正原则是让牙齿及颌骨回到正常的位置。如果仅仅是从矫治时间算，最快的是通过牙齿贴片或牙冠修复矫正。但这种矫正方式仅从外观感觉牙齿回到正常位置，但实际牙性关系和骨性关系仍然异常。 如果综合来考虑，推荐通过牙齿畸形矫正，甚至病例病情比较严重的，要通过颌骨手术矫正处理。如果仅想在短期内解决龅牙关系，可以采取牙冠修复、短期临时快速正畸矫正，但仍然有一定弊端，可能出现牙齿的对合关系，即咬合关系不稳定。因切合关系要通过上下咬合确定，过于追求矫治速度会失去矫治质量。

大概有20%-40%的慢性肾炎患者在10-20年的时间会发展为尿毒症，需要透析替代治疗。但如果做到积极有效的治疗，完全可以有效延缓肾功能恶化。比如有时肾功能5-10年就要发展为尿毒症，但是可以延缓到10-20年才发展到尿毒症。很多慢性肾炎表现比较隐匿，称为隐形杀手，很多患者在体检时才发现自己得了肾脏病，甚至尿毒症。与其说尿毒症是突然发生，不如说是突然发现。一般通过以下措施可以延缓慢性肾炎的发展： 1、患者要定期体检，检查很简单即常规血压、血常规、尿常规、肝肾功能就可以发现肾脏病早期的蛛丝马迹； 2、在尿量允许的情况下，可以适当多喝水、多排尿； 3、合理饮食，包括优质低蛋白饮食和限盐饮食； 4、尽可能积极控制好血压、蛋白尿，纠正各种并发症； 5、避免使用肾毒性药物。

小儿实体肿瘤多以肿块形式表现，需定期做体检，不单纯量身高、量体重，还应做腹腔检查、胸腔检查等超声或CT检查，女孩应做卵巢、子宫的检查，定期体检是发现实体肿瘤的一个有效手段。此外，家长家庭体检也是重要手段，如洗澡或换衣服时触摸，不仅可增加亲情，还可尽早的发现一些肿块。临床上，若发现小儿实体瘤，需及早就诊治疗。