陈玉琴

肺气肿常见的病因如下：1、外因：常见的是吸烟引起的肺气肿，长期、大量的吸烟会造成患者小气道的破坏、阻塞，从而形成肺气肿。还有空气污染和职业的暴露，长期暴露于粉尘或有害气体中也会造成肺气肿；2、内因：如人体内α1-抗胰蛋白酶缺失也会造成肺气肿。肺气肿属于慢性疾病，主要是小气道功能的障碍，表现为慢性咳嗽、咳痰、活动后的气短。但肺气肿是良性疾病，及早发现后经过正规的治疗，预后比较好。对于肺气肿诊断，包括胸部CT，可以分析肺的透光度增加，还有肺功能检查，可以观察到小气道的阻塞，可以发现FEV1/FVC＜0.7。

肺气肿晚期的症状及患者临终前的症状，为呼吸衰竭、心力衰竭的表现。肺气肿为常见的呼吸系统慢性疾病，往往见于有长期、大量吸烟病史的老年人。患者早期最主要的症状为慢性咳嗽、咳痰、活动后气短，肺气肿为小气道阻塞的障碍性改变，而且不可逆，做肺功能检查，FEV1/FVC<0.7。呼吸衰竭、心力衰竭的表现有明显的呼吸困难，早期可能为劳力性呼吸困难，上楼、爬山时明显。晚期患者静息时就可出现呼吸困难，走路几米远即可出现明显的呼吸困难。呼吸衰竭患者会有紫绀表现，指口唇、肢端等皮肤菲薄部位发紫，为体内缺氧表现。肺气肿持续较长时间后，可以出现右心功能衰竭，患者会出现全身水肿、食欲下降、肝脏淤血等表现。

胸膜炎是胸膜的炎症，可以是细菌感染引起，也可以是其他原因引起。如果胸膜炎是干性胸膜炎，则不能在CT上呈现。胸膜炎最主要的特点是胸痛，胸膜由脏层胸膜和壁层胸膜组成。当胸膜发炎时，两层里有渗出，呼吸或者咳嗽时两层动度更大，摩擦时会出现疼痛的表现。如果出现胸腔积液，早期通常是肝性胸膜炎，但随着时间的推移，可能会出现胸腔积液，胸腔积液能够通过CT显示。胸腔积液可以是肺炎旁的胸腔积液，比如肺炎靠近肺的周边位置，此时可以累及到胸膜，引起胸膜炎，出现胸痛的表现，会有胸腔积液，通过CT、B超能够显示。另外，结核型胸膜炎出现胸腔积液后，也能够通过CT和B超显示，如果是干性胸膜炎阶段，无法通过CT显示。

1个月感冒2次并不正常，通常正常人不会感冒，机体会保持健康状态。感冒即上呼吸道感染，上呼吸道感染是指喉及喉部以上的呼吸道感染，比如鼻咽部、口咽部，以及咽喉，患者主要表现为鼻塞、流鼻涕、嗓子疼、咳嗽、咳痰等呼吸道局部表现，以及全身的感染中毒表现，比如发热、乏力、全身酸痛。感冒多数是病毒感染引起，比如鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒。感冒与免疫功能有关，机体有免疫屏障，当免疫力弱的时候，会反复感染，比如劳累、淋雨、着凉，会使局部免疫功能下降。部分人是有基础疾病，比如糖尿病或用激素、免疫制剂，以及有结构性肺病，比如慢性阻塞性的肺疾病、支气管扩张，局部和全身免疫功能下降，会反复感染。如果患者要预防感冒，应提高免疫功能，注意休息、保持心情愉快、营养均衡、远离感染的病原微生物，在家多开窗通风，减少空气中病原微生物的数量，感冒的机会就会减少。

感冒即上呼吸道感染，成人上呼吸道感染时出现鼻塞表现，需进行对因治疗和对症治疗，通常疗程是1周左右，主要用药情况如下：1、对因治疗：包括抗病原微生物治疗，引起上呼吸道感染最常见的感染病原体是病毒，其次是细菌。临床上可以选择阿比多尔口服抗病毒治疗，如果感染流感病毒，可以选择奥司他韦口服。如果是细菌感染，可以选择抗生素，常用的包括头孢类的头孢呋辛、头孢地尼、头孢克肟。还包括喹诺酮类的左氧氟沙星、莫西沙星，以及大环内酯类的阿奇霉素等。通常选择一种抗生素即可，对于病情特别重或免疫功能较差的患者，需遵医嘱，必要时联合药物应用；2、对症治疗：除抗细菌、病毒的病因治疗外，还需进行对症治疗，能迅速缓解症状。可以口服感康、泰诺类西药，其中含有减充血剂，能缓解鼻塞、流鼻涕、头痛、发热等表现。也可以用中成药，常用的如连花清瘟颗粒、双黄连、蓝芩口服液等，也能缓解症状。上呼吸道是指喉及喉部以上部位，包括口咽部、鼻咽部以及咽喉部。感冒时最主要的表现包括感染中毒表现，及呼吸道局部表现，感染中毒表现包括发热、乏力、全身酸痛。而呼吸道局部表现包括鼻塞、流鼻涕、嗓子痛、咳嗽、咳痰。对于上呼吸道感染的患者，因为鼻腔黏膜充血、水肿，所以会感觉到鼻塞。

患者身上冷、头痛、不发烧，通常是感染、中毒的表现。患者无论是病毒感染，还是细菌感染，早期都可以有全身感染、中毒的表现，这时体温可以不上升，到后期患者可以合并有发烧的表现，一般患者机体免疫功能较弱时，容易发生感染。常见的感染是上呼吸道感染，以及急性气管、支气管炎和肺炎等下呼吸道感染。上呼吸道感染是指喉及喉部以上的呼吸道感染，通常累及患者鼻咽部、口咽部、咽喉，患者主要是全身感染、中毒的表现，如发冷、头痛、乏力，部分患者患者会有发烧，还有局部的表现，如嗓子痛、鼻塞、流鼻涕，早期患者局部的症状可能不明显，但全身症状比较明显，每个患者的症状因人而异。如果患者是下呼吸道感染，除有全身感染、中毒的表现外，还有咳嗽、咳痰的表现，上呼吸道感染一般是以病毒感染为主，下呼吸道感染以细菌感染更多见。治疗上主要是对因和对症治疗，对因治疗可以选择抗病毒药物，对于上呼吸道感染的患者，可以选择阿比多尔的口服，如果是流感病毒可以选择奥司他韦口服。如果患者是下呼吸道感染，可以选择抗生素，包括头孢类的头孢地尼、头孢克肟，以及大环内酯类的阿奇霉素、罗红霉素，还有喹诺酮类的左氧氟沙星和莫西沙星，一般选择一种即可。对症治疗，一般选择感康、泰诺，能够缓解患者全身不适的感觉，以及卡他的症状，连花清瘟颗粒、双黄连等中成药，具有清热、解毒的作用，一般疗程是1周左右的时间。

病毒是呼吸道感染常见的病原体，既可以引起上呼吸道感染，也可以引起病毒性肺炎。病毒性呼吸道感染的常见症状如下：1、呼吸道局部症状：可以表现为咳嗽、咳痰，肺炎较严重时，患者可以出现明显的呼吸困难；2、全身感染中毒表现：多表现为发热、乏力、全身肌肉酸疼、头痛；3、卡他症状：当出现上呼吸道感染时，病人通常有卡他症状，比如鼻塞、流鼻涕、咽痛、打喷嚏。病毒性呼吸道感染的常见病原体包括鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒，还有现在面临的冠状病毒、流感病毒等。病毒是自然界的一类微生物，如果是流感病毒，流感病毒有特效的抗病毒治疗，比如口服奥司他韦治疗。但是其他的病毒感染，通常没有特效抗病毒治疗，治疗原则上是以支持和对症治疗为主。如果是病毒性重症肺炎，则死亡率较高，也比较危险。

肺大疱属于肺部解剖的异常，正常肺泡如小葡萄，在病理情况下如果出现肺泡壁被破坏，多个肺泡融合形成气囊腔，被称为肺大疱，一般通过CT即可清楚的观察到肺大疱。肺大疱属于良性病变，一般不会影响寿命，如果肺大疱较多、较大，可能影响肺功能，导致肺大疱的原因通常包括以下几方面：1、吸烟：长期、大量吸烟，造成肺结构破坏，形成较多肺大疱，影响肺功能；2、空气污染：空气污染可以导致肺大疱的出现；3、职业暴露：部分有些职业可能吸入粉尘、生物燃料或其它有害气体，长期接触可以引起肺大疱；4、自身因素：如α1-抗胰蛋白酶，欧美人中比较多见，肺里会出现肺大疱。单个较小的肺大疱，一般不会影响肺功能，对寿命也没有影响，无需特殊处理。如果肺大疱较多且影响肺功能，可以到胸外科就诊，通过外科处理的手段进行治疗，如果是合并慢性阻塞性肺气肿的患者，则需要给予支气管舒张剂进行治疗。

肺大疱不传染，与传染的病原体无关，所以不传染。正常支气管和肺泡如同一棵树，气管相当于树干，再向上有各级分支，气管越分越细，分级越来越多，肺泡相当于树叶。正常肺泡如小葡萄样，两肺中有很多肺泡，连着支气管和主支气管。肺大疱患病的原因一方面因先天发育异常，肺泡融合到一起形成大疱。另一方面与外界环境有关，比如长期大量吸烟史，以及空气污染等因素。长期吸烟的患者会形成很多肺大疱，随着吸烟量和时间的增加，慢性阻塞性肺疾病、肺大疱等疾病的发生相对较多。肺大疱会影响肺功能，容易破裂造成气胸，气胸时病人会出现胸疼、呼吸困难等表现。

过敏导致的呼吸困难最常见的是支气管哮喘，支气管哮喘最重要的治疗是吸入糖皮质激素的治疗，常用布地奈德、倍氯米松，因为吸入主要作用于气道的局部，副反应比较少，吸入以后要注意漱口。在吸入激素治疗的同时，可以用β受体激动剂，来缓解呼吸困难，迅速平喘，改善患者的症状。常用的β受体激动剂包括口服的丙卡特罗、福莫特罗、沙美特罗；雾化吸入的沙丁胺醇、特布他林，吸入长效的支气管舒张剂。吸入这类的药物以后，患者喘息往往会明显地缓解。当然静脉应用茶碱、多索茶碱，也可以口服茶碱。如果呼吸困难较重，喘息非常明显，可以静脉应用糖皮质激素，让患者迅速地缓解。支气管哮喘是慢性气道炎症改变，是一种小气道功能的障碍、气道阻塞，但它具有可逆性，有多种细胞参与，包括嗜酸性细胞、淋巴细胞等多种细胞参与的慢性气道炎症性改变。最主要的表现是发作性呼吸困难，产生有一定特点，往往与季节性和吸入过敏原有关，发作时可以闻及哮鸣音，不发作时，无症状。