陈海萍

脑卒中急性期的康复护理需注意以下几方面： 1、患者在床上进行良肢位摆放，良肢位摆放可以有效预防关节变形、挛缩，预防异常痉挛模式，要点是需要保持上肢处于肘、腕、手伸展位，并保持肩关节前伸位，避免肩关节后撤，下肢处于屈曲位，防止髋内外旋，利用软枕、软垫垫于足底，预防足部下垂； 2、偏瘫肢体所有的关节都需要进行被动活动，预防关节粘连，包括肩、肘、腕、手指、髋、膝、踝的关节活动。肩关节被动活动时，要注意不能暴力，避免拉伤肩袖肌群，由大关节至小关节进行被动活动； 3、需要定时按摩，顺序由远心端，从手部和足部开始向心性按摩，促进淋巴静脉回流、预防水肿，有利于后期肢体恢复； 4、定时翻身，每两小时翻身一次，预防压疮，注意患侧上肢保护，在翻身时使用健侧上肢握住患侧的手，带动一起翻身； 5、对于有吞咽障碍的患者要注意饮食，每次饮水量要少，避免呛咳发生，以糊状食物为主，有利于吞咽。

中风偏瘫的康复治疗方法主要有两大方面： 一、传统的中医治疗，包括针灸、电针、头皮针、耳针，还有中医推拿，可以舒筋活络、促进神经功能恢复，促进血液循环； 二、现代康复治疗，如神经发育疗法、关节活动度训练、肌力训练、转移训练、平衡训练，还有步态训练、作业治疗。作业治疗可以最大程度恢复或提高患者的独立自主生活、功能或者劳动能力，还可以通过理疗设备和运动设备进行辅助治疗，如低频电刺激可以提高神经肌肉兴奋性。气压治疗可以促进偏瘫肢体血液回流，预防下肢静脉血栓，还有电子生物反馈治疗、经颅磁刺激治疗、悬吊跑台训练等。偏瘫合并有吞咽障碍、失语、认知障碍的患者，还可以进行吞咽训练、言语功能训练以及认知训练等。

老年人中风后手脚肿胀主要是由于瘫痪肢体肌肉收缩力差、静脉淋巴回流障碍导致，因此，消肿方法主要有以下几点： 第一、抬高患肢，睡觉时可以将上肢和下肢用枕头垫高，促进回流，高度要求超过患者心脏平面，可以促进静脉回流，有效改善肢体水肿； 第二、加强主动运动，主动运动的过程中，肌肉收缩可以促进静脉回流、减轻肿胀，如做抓握动作、踝关节屈伸动作； 第三、如果在医院里，可以做气压治疗，一天两次，气压治疗之前一定要先做血管彩超，排除深静脉血栓。在家时可以让家人做肢体向心性按摩，从手足开始，由远及近按摩； 第四、有一种特殊情况的手肿，伴有肩痛时会考虑肩手综合征，这种情况使用上述方法效果一般，需要去医院，同时采用改善肩痛的药物治疗或者物理治疗，才能取得较好效果。

讲解医师：陈海萍  （副主任医师）
就职单位：华润武钢总医院康复中心
股骨做手术以后要看是股骨哪部分骨折，如果是股骨干的骨折，采用髓内钉的固定方式，术后早期可以进行下地负重，但是负重要遵循循序渐进无痛范围内。髓内钉固定以后，早期还要注意关节活动范围的训练和局部的消肿训练，预防下肢深静脉血栓。如果是PFNA手术方式，下地负重的时间稍微晚一些。\n其他的治疗方案是一样的，主要是预防下肢肌萎缩和下肢的深静脉血栓，促进伤口局部的水肿消退和骨折的愈合，主要治疗有CPM运动、物理治疗、内生电治疗等等。如果是股骨颈骨折，进行了股骨头置换术，在术后第二天就要开始进行转移，甚至站立训练，术后一周内完成步行训练。这个过程中要非常注意，髋关节不要屈曲超过90度，不要交叉内收，容易引起股骨头的拖尾。当然，也是要进行轻压CPM机低频或者针灸等治疗，预防下肢深静脉血栓和预防下肢肌肉萎缩，并促进伤口的愈合。

讲解医师：陈海萍  （副主任医师）
就职单位：华润武钢总医院康复中心
跳操有较多好处，具体如下：\n第一、跳操可改善形态和姿势，对塑造完美身材较有帮助，但跳操时运动量稍大，不太适合年龄大的老人。\n第二、跳操可改善身体柔韧性、平衡功能以及身体协调性，可以锻炼大脑。\n第三、跳操可增强体质、改善心肺功能，因跳操是一种较好的有氧运动，对于心肺功能的改善较有帮助，坚持跳操可使人体在做其它剧烈运动或者爬较高的楼梯时，不会像以前一样觉得很累、气喘吁吁。\n第四、跳操可提高消化系统功能，因为肌肉活动会消耗大量能量，加上跳操会使全方位、各关节的活动较多，因此可以刺激胃肠蠕动，增强消化吸收能力，从而提高人体对疾病的抵抗能力。

讲解医师：陈海萍  （副主任医师）
就职单位：华润武钢总医院康复中心
适合躺在床上做的运动也就是仰卧位的运动，有很多种，比如说仰卧位的直腿抬高。 在直腿抬高时可以锻炼股四头肌、髂腰肌，还有腹肌的力量，觉得难度比较小的话，可以在腿上绑上沙袋做直腿抬高的训练，当直腿抬高抬到离床面15-20cm的时候再缓慢放下，可以有效的锻炼下腹的肌群。 还可以做下肢的空踩自行车运动，这个也是非常好的运动，可以有效的锻炼腹肌的力量。 躺在床上还可以做卷腹运动和仰卧起坐，主要训练腹肌和躯干，还可以做桥式运动，有双桥、单桥，这些运动可以有效锻炼腰背肌以及臀肌的力量。 还可以做上肢的肌力训练，比如拿着哑铃做上举的运动，可以锻炼上臂和胸部肌肉。

讲解医师：陈海萍  （副主任医师）
就职单位：华润武钢总医院康复中心
锻炼过程中以及锻炼后如果出汗比较多，水分丧失的很明显，需要马上补水，但是可以稍等几分钟，等心率慢慢平稳下来以后再喝水。 喝水也有讲究，一次喝水的量千万不要太大，不要过急、过猛的喝水，这样会导致胃肠和心脏负担加重。 最好是在运动过程中，或者每隔20-30分钟就少量补一些水，每次喝150-200mL左右就可以了，少量多次的补水，不仅可以及时补充身体由于出汗丧失的水分，还可以减少对胃肠的刺激。 如果一次饮大量的水，会导致胃下垂，会出现胃肠的不适。

讲解医师：陈海萍  （副主任医师）
就职单位：华润武钢总医院康复中心
晚饭以后可以休息半个小时左右在再进行走路，不要一吃完饭就马上去走路。晚饭以后走路的好处如下：\n第一、可以起到锻炼身体的作用，强化心肺功能，当然，如果要强化心肺功能的话，建议快走。\n第二、晚餐以后走路可以促进食物的消化，改善胃肠道的消化、吸收功能，有助于对营养的摄入。\n第三、晚饭后走路还能够放松心情，使心情更加舒畅和愉悦。\n第四、晚饭以后走路还能够达到减肥的目的，当然，对晚餐量需要控制，晚餐吃到5-6分饱，然后再去出去走路、散步，甚至跑步，可以起到减肥的作用。

讲解医师：陈海萍  （副主任医师）
就职单位：华润武钢总医院康复中心
饭前运动或饭后运动是根据不同的时间段来决定，如果是早上进行散步或者慢跑的运动，可以少吃一点点食物垫垫肚子再出去跑步，这样不会造成低血糖，也不会给胃肠道造成很大的负担。 如果是做剧烈的运动，早晨的长跑、马拉松等等，建议还是吃完早饭以后休息半个小时到一个小时，再去进行跑步。 如果是下午锻炼，午饭后锻炼是不受任何影响的，可以随时做任何剧烈的运动，都没有问题。如果是晚上想去锻炼，晚上5-6点钟的话可以锻炼后再去吃东西。 如果是夜跑，9-10点钟吃了晚饭再去，都是可以的，主要是饭后要间隔一段时间，休息一个多小时再运动就没有任何问题了。

讲解医师：陈海萍  （副主任医师）
就职单位：华润武钢总医院康复中心
跑步是一项中等强度、运动量比较大的运动，如果空腹进行跑步是不可以的。如果是早晨建议吃一点早餐，垫垫肚子，然后休息半个多小时就可以去跑步了；如果是晚餐，是可以在饭前跑步的。因为中午吃了饭，到晚上只要不是太晚，5-6点钟是可以进行跑步锻炼的。如果要夜跑的话，建议在晚饭后进行，晚饭后夜跑的时间，主要是在饭后1小时以后进行运动，因为晚饭吃的还是比较多，如果吃得多的话，在饭后1小时可以进行跑步，或者一些中等强度的骑自行车的运动，去健身房做力量训练也可以。但是长跑或者快速跑、打球、游泳等激烈的运动，要避免在1个小时内进行，最好是2小时以后，2小时以后基本上做任何运动都是没有问题的。