陈明

单髁置换手术是一个有针对性的手术。前内侧骨关节炎是单髁置换手术最常见的手术适应症，如何判断病人骨性关节炎是不是前内侧的骨性关节炎，主要通过临床表现和放射学征象来进行确认。临床表现主要包括病人由站立位的疼痛，行走加重，坐位能缓解，伸膝内翻不能纠正在5-15°之间，屈膝≥20°的时候内翻可以纠正，证明膝关节内侧副韧带的张力是完好的，屈膝90°的时候内翻自动纠正，说明胫骨平台的后缘的软骨正常。放射学的检查主要包括副中位、前后位相，也就是全长正位片，还有局部侧位相，内外翻应力位相。其它因素如骨赘、膝关节外侧和髌骨关节骨赘，并不意味着这些间室的关节面一定会受损。当然在手术当中，如果是影响膝关节活动的软骨骨赘，一定要去除，髁间窝的骨赘也应该去除，去除后会减少对前交叉韧带的撞击和切割。如果病人做侧方应力位试验，能够把半脱位情况恢复，也可以行单髁置换。

单髁是置换手术的病人年龄＞60岁，活动水平要求不高，有轻度静息痛，也就是说夜间睡觉的时候也会出现疼痛的病人，膝关节活动度要求＞90°，屈曲畸形＜5°，内翻畸形＜10°，外翻＜15°，并且可以纠正，前交叉韧带完好，无内外侧半脱位，可以伴有髌骨关节轻中度的疼痛，这是严格的单髁置换手术的适应症。随着手术技术的提高，对高龄病人也可以适当放开适应症，因为对于高龄患者，没有高强度的活动要求和生活要求，能去除患者大部分疼痛，能满足患者的要求。临床上做过一批病人年龄在75岁以上的单髁置换手术患者，效果也相当满意。

单髁置换手术是只对部分关节面进行置换，保留了大部分关节面和结构。单髁置换是关节内手术，对周围软组织尽可能少松解，尤其是内侧副韧带的松解，由于干扰少，病人术后本体感觉好，活动好，保留了前后交叉韧带，术后病人能够更好的恢复膝关节的运动学功能。手术出血量非常少，根本不需要输血，对于高龄的患者做这类手术十分适宜。大多数的老年病人合并很多基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病，单髁置换手术创伤小、手术时间短，能够降低术后严重并发症和死亡率。国外文献报道，75岁以上的病人，单髁置换手术的优良率和术后并发症都相对较好。看到的文献报道，85岁以上的病人是一个大样本的病例追踪，并发症只有5.6%，相对于全膝关节置换术后26.8%的并发症是具有明显优势。由于术后恢复快，病人本体感觉好，更符合了现在快速康复的要求。

讲解医师：陈明  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省中医院肾病科
水蛭是一味中草药，而且它是一个虫类药，具有活血化瘀的作用，现在研究肾衰竭整个发病过程中瘀血起到非常关键的作用。所以活血化瘀等药物在治疗慢性肾衰竭的方面应用比较广泛，活血化瘀药中虫类药应用相当广泛，而且疗效比较确切。在活血药里，水蛭是代表性的药物，目前在临床实践和实验研究中，水蛭在改善患者的肾功能、减少尿蛋白的流失及延缓肾脏进展方面都得到了很好证明。所以，在临床应用中，水蛭能够起到非常好缓解肾脏进展的作用，疗效比较确切。

讲解医师：陈明  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省中医院肾病科
水蛭是一种虫类药，活血化瘀的作用比较强，目前在临床应用中比较广泛。所以，现在对于水蛭治疗慢性肾衰竭的研究很多，不管是临床的研究还是实验的研究，都提示水蛭治疗慢性肾衰竭方面有很好的疗效。在中医辨证的基础上，在补肾健脾、清热利湿等基础上，加入活血化瘀的药，尤其活血化瘀药里面加上水蛭之后，对于血肌酐的下降、肾功能的保护有非常好的治疗作用。但是因为水蛭目前相对比较贵，所以可能应用的量相对比较少，因为考虑到经济学的原因，但是疗效非常确切。