陈明

单髁是置换手术的病人年龄＞60岁，活动水平要求不高，有轻度静息痛，也就是说夜间睡觉的时候也会出现疼痛的病人，膝关节活动度要求＞90°，屈曲畸形＜5°，内翻畸形＜10°，外翻＜15°，并且可以纠正，前交叉韧带完好，无内外侧半脱位，可以伴有髌骨关节轻中度的疼痛，这是严格的单髁置换手术的适应症。随着手术技术的提高，对高龄病人也可以适当放开适应症，因为对于高龄患者，没有高强度的活动要求和生活要求，能去除患者大部分疼痛，能满足患者的要求。临床上做过一批病人年龄在75岁以上的单髁置换手术患者，效果也相当满意。

讲解医师：陈明  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省中医院肾病科
水蛭是一种虫类药，活血化瘀的作用比较强，目前在临床应用中比较广泛。所以，现在对于水蛭治疗慢性肾衰竭的研究很多，不管是临床的研究还是实验的研究，都提示水蛭治疗慢性肾衰竭方面有很好的疗效。在中医辨证的基础上，在补肾健脾、清热利湿等基础上，加入活血化瘀的药，尤其活血化瘀药里面加上水蛭之后，对于血肌酐的下降、肾功能的保护有非常好的治疗作用。但是因为水蛭目前相对比较贵，所以可能应用的量相对比较少，因为考虑到经济学的原因，但是疗效非常确切。

心脏病的治疗方法较多，具体取决于心脏病种类。心脏像房子，房和房之间有门，如果房门坏了就是心瓣膜病。如果房和房之间隔膜破了，一般称为房间隔缺损或者室间隔缺损。当心脏供血血管冠状动脉出现问题，称为冠心病。冠心病的治疗除常规抗血小板、调脂药物治疗，在存在较严重血管狭窄时，需要介入外科搭桥，让血管通畅。心脏传导系统出现问题，心脏跳动时快时慢，跳得快时可用药物恢复节律或者射频消融打断折返，跳得慢时需用起搏器带动心脏跳动。

患者腋臭的发病年龄阶段可能有所不同，总体而言从几岁到青春期都属于腋臭发病的高峰阶段，在门诊上可以看到7-13岁的小朋友都可以出现腋臭。腋臭即狐臭，通常与局部的微环境以及遗传、细菌感染等因素都有明确关系。对于低龄出现腋臭症状的小朋友，如果没有对生长发育产生明显影响，做好局部的清洁工作即可，减少辛辣、刺激饮食的摄入，在夏天或者活动较多时，注意局部清洁。如果味道较严重或者严重影响到青少年身心发育，可以考虑采取局部使用外涂的止汗剂、芳香剂等药物治疗，必要时可以考虑采取局部肉毒素注射，抑制过多汗液产生，从而减轻腋臭味道。

单髁置换手术是只对部分关节面进行置换，保留了大部分关节面和结构。单髁置换是关节内手术，对周围软组织尽可能少松解，尤其是内侧副韧带的松解，由于干扰少，病人术后本体感觉好，活动好，保留了前后交叉韧带，术后病人能够更好的恢复膝关节的运动学功能。手术出血量非常少，根本不需要输血，对于高龄的患者做这类手术十分适宜。大多数的老年病人合并很多基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病，单髁置换手术创伤小、手术时间短，能够降低术后严重并发症和死亡率。国外文献报道，75岁以上的病人，单髁置换手术的优良率和术后并发症都相对较好。看到的文献报道，85岁以上的病人是一个大样本的病例追踪，并发症只有5.6%，相对于全膝关节置换术后26.8%的并发症是具有明显优势。由于术后恢复快，病人本体感觉好，更符合了现在快速康复的要求。