陈平平

胆管结石手术以后，部分患者会出现腹胀、腹泻、消化不良等表现，需要等待患者肠道功能恢复以后才可以进食。因此饮食上需要注意以下几个方面： 1、避免大量脂肪的摄入，一周以内建议不要吃油炸食品以及高脂肪食品，比如鸡肉、乳脂、面窝、油条以及冰淇淋等； 2、少吃含胆固醇食物，比如动物肝脏、肾脏、鸡肉等； 3、可以适当口服富含纤维易消化食物，比如豆类等； 4、饮食上建议尽量少吃多餐，可以吃新鲜蔬菜以及水果，有助于消化。少量多餐的进食会减少胆汁量，避免大量胆汁分泌，否则引起胆汁排出不畅则会出现腹胀、腹泻、消化不良等表现，严重者诱发胆绞痛； 5、患者最好早期下床活动，适当锻炼可以促进消化，增强食欲。

急性胰腺炎分为急性水肿性胰腺炎和急性出血性坏死性胰腺炎，平常所说急性胰腺炎一般指急性水肿性胰腺炎。因此急性胰腺炎早期症状指急性水肿性胰腺炎早期症状，急性水肿性胰腺炎早期症状有以下几个部分： 1、患者一般会有明显上腹部疼痛，疼痛以左侧上腹部为主，并且疼痛向左侧肩背部放射，严重者可出现全腹部疼痛； 2、患者会出现恶心、呕吐，尤其呕吐频繁，呕吐后疼痛并不缓解，出现呕吐后疼痛不缓解情况一定要排除急性肠梗阻的可能； 3、患者也可能腹胀不明显，肛门不排气，腹胀越明显一般是病情更为严重的表现。 需要注意在患者发生以上症状之前，一般有一定诱发因素，比如患者是否有胆囊结石病史、大量饮酒病史、暴饮暴食病史或者是否有胰腺外伤史。

急性胰腺炎是腹部外科常见急腹症，根据病情轻重分为急性轻型胰腺炎和急性重型胰腺炎，急性重型胰腺炎病情发展比较快，死亡率较高。急性胰腺炎患者通常有以下并发症存在： 1、胰腺坏死是急性胰腺炎常见并发症之一，由于胰酶自身消化作用，急性胰腺炎容易并发胰腺坏死；胰腺坏死后周围容易形成脓肿或者囊肿，胰腺脓肿还会有明显感染增效，重者可以导致休克，需要积极行胰周脓肿穿刺引流，严重者需要行手术清除或者切开引流； 2、由于胰腺渗出以及坏死并发腹腔大量积液，可以导致腹腔间隔室综合征，腹腔压力升高出现多脏器功能不全； 3、胰腺最为常见并发症是胰腺假性囊肿，假性囊肿如果肿大，会压迫相邻脏器导致相应脏器功能障碍，患者需要通过内外引流手术进行治疗。

肝内胆管结石指肝内左右肝管汇合部位以上结石，结石可以单发或者多发。应根据结石多少、大小以及临床症状严重程度选择不同治疗方法，治疗目的和原则是去除病灶、取净结石、矫正狭窄、通畅胆流、防止复发。通常肝内胆管结石有以下处理方法： 1、对于没有肝纤维化、胆道狭窄情况，但患者有症状，肝内胆管结石患者可以进行微创取石，通过内镜到达肝内胆管取出结石，可以一次性彻底清除肝内结石； 2、对于结石多、分布广、症状较重肝内胆管结石患者，需要通过手术取净结石、矫正狭窄、通畅胆流； 3、对于合并肝纤维化肝内胆管结石患者，需要通过手术切除部分萎缩肝脏；对于程度严重的肝硬化患者，需要通过肝移植手术达到治疗目的； 4、对于结石比较少，没有任何症状，没有黄疸的患者，可以暂时观察，定期复诊。

急性胰腺炎的发病原因受多种因素影响，具体如下： 1、我国患者最多见因素是胆道疾病，比如胆道结石；胆道结石可以阻塞胆管导致胆道感染，感染细菌可以从胆道反流进入胰管从而导致胰腺炎急性发作；我国急性胰腺炎患者发病原因50%以上是胆道疾病，去除胆道疾病因素以后，比如除去胆道结石，急性胰腺炎患者可以痊愈； 2、过量饮酒以及暴饮暴食，在西方国家比较常见；酒精可以直接损伤胰腺，进食大量高脂肪以及油炸食品均可以诱发急性胰腺炎发作，发生以上情况的胰腺炎患者需要戒酒，注意饮食规律，管住嘴，从而减少胰腺炎的发生； 3、其它少见的因素，比如高脂血症、胰腺外伤均可以导致胰腺炎的发生。

急性胰腺炎患者一般不需要手术治疗，急性水肿性胰腺炎主要是非手术治疗，绝大部分经过积极治疗可以缓解。非手术治疗主要包括禁食、胃肠减压、补液、纠正休克、镇痛、解痉治疗、静脉滴注抑制胃酸和抑制胰液分泌药物，如埃索美拉唑、生长抑素等等，必要时辅助中药治疗或者灌肠。 需要手术治疗的患者主要包括以下几种情况： 1、经过非手术治疗后患者病情进展快，发展成为坏死性胰腺炎，或者坏死性胰腺炎经积极非手术治疗后24小时之内，出现多器官功能衰竭或者器官功能不全不能纠正者，则需要经过积极手术治疗； 2、胰腺坏死并发或继发感染者需要通过穿刺、引流或者是手术清除坏死组织，胆源性胰腺炎，等待胰腺炎缓解后需行手术切开胆管取石，或者胆囊切除术，以解除患者再发胰腺炎的因素。

急性胰腺炎是腹部外科急腹症，是炎症性疾病。炎症消退以后患者可好转、痊愈，对寿命没有任何影响。急性胰腺炎分为急性轻型胰腺炎以及重型胰腺炎两个类型，急性轻型胰腺炎患者如果治疗及时，一周左右可以恢复正常，不会留下任何后遗症。 急性重型胰腺炎病情发展较快，20年前死亡率较高。随着医疗技术提高，在目前医疗技术条件下，如果患者治疗及时，早期干预，患者死亡率较低。此类患者一个月左右可以好转，极少数患者3-6个月以后才能好转，一般不会留下后遗症。 急性胰腺炎患者好转以后需要注意饮食，尽量清淡饮食，避免暴饮暴食以及酗酒。如果患者有胆石疾病，需要尽早去除胆道因素。如存在胆囊结石则需行胆囊切除，胆总管结石患者则需要取出胆总管结石，可预防胰腺炎的复发。

急性胰腺炎是良性疾病，不能说成根治，可以说急性胰腺炎患者能否治愈。根治在临床上通常针对恶性肿瘤而言，比如肝癌根治术、胆管癌根治术、胰头癌根治术等。急性胰腺炎是腹部外科常见急腹症，常见病因是暴饮暴食、酗酒、胆道疾病等。若针对病因进行治疗，一般可以控制病情甚至治愈。暴饮暴食以及酗酒的患者比较好控制，应注意饮食规律，管住嘴，戒酒即可。 胆道疾病是我国急性胰腺炎患者最常见的病因，胆道疾病引起胰腺炎的患者一般控制胰腺炎症状后，可以一起在住院期间处理，或者分期处理。比如胆囊结石患者可以腹腔镜下行胆囊切除，胆总管结石可以行腹内镜下胆总管探查取石，或者EST微创取石术。术后患者可以痊愈，一般不会再发。

急性胰腺炎的诊断标准主要包括以下四个方面： 1、患者在发病以前是否有饮酒或者暴饮暴食病史，然后出现上腹部疼痛； 2、患者临床表现为上腹部疼痛，疼痛向左侧上腹部为主并伴有向左侧肩背部放射疼痛；患者一般有恶心、呕吐、腹胀，呕吐后腹胀并不缓解，且腹胀越明显，考虑胰腺炎病情越重； 3、检查结果回报提示患者白细胞升高、血淀粉酶升高、血钙升高，尿检查可以发现尿淀粉酶升高； 4、B超以及CT检查可以发现胰腺改变，比如胰腺肿大、胰周渗出积液、胰腺坏死或者胰周脓肿等；胆道结石患者进行B超及CT检查可以同时发现胆道结石以及胆管扩张等改变，CT下诊断胰腺炎方面比B超更有优势。