陈增淦

股骨头坏死通常由以下几种原因引起：1、外伤性因素：股骨颈骨折尤其头下型骨折，通常使股骨头血供受影响，从而产生股骨头坏死，称为Ⅳ型股骨颈骨折，即股骨颈头下型骨折易导致股骨头坏死；2、激素性因素：因为临床上有多种原因，如肾脏功能不佳，部分患者先天具有自身免疫性疾病，需使用激素，尤其有时需大剂量使用激素，从而易导致股骨头坏死。临床数据统计若使用大剂量激素，20%-30%患者易产生股骨头坏死；3、酒精性因素：若患者饮酒过多，如每天饮用2-3斤酒，易由于酒精而导致股骨头坏死；4、其他少见因素：可能见于肿瘤，或者减压病，即潜水员进入水下后突然浮上水面，此时压力突然减轻，在此过程中会产生血管问题，导致股骨头坏死。

股骨头坏死植骨手术分2种，一种是股骨头单纯髓芯减压后，内部植自体骨或人工骨，这种手术至少3-6个月后才能行走。若是进行带血管的骨瓣移植或腓骨移植，此时相对血供较好，可以在稍早期行走。但至少是手术后2-3个月时进行扶拐行走，部分负重也可以。一定需要到3-6个月，确认骨头已经长上，才可以去除拐杖正常行走。若骨头长不上，此时不能完全负重，只能扶拐行走。所以手术后要进行密切随访，手术后3个月、6个月，均要到医院拍片，进行核磁共振检查。判断手术后效果，根据手术后骨头生长情况，判断行走时间。

对于手上骨折，治疗和恢复注意事项主要如下：1、固定：手部骨折后，应先要进行正确固定，固定方式有两种，一种是石膏固定，还有一种是手术固定。对于移位不明显的骨折，可以用石膏固定，移位较明显的骨折或粉碎性的骨折，可能需要手术钢板或其他方式固定；2、手部功能锻炼：手上固定好后，可能手术后1-2天可开始手部活动，尽可能减少粘连，促进手部功能恢复。进行手部功能锻炼时，要遵循手术医生意见，如恢复程度如何时才开始动，才能达到较好的效果，有时凭自己的感觉练不一定好；3、仪器辅佐：还可以同时辅助用红外线、微波等理疗仪器，来帮助修复；4、防止二次受伤：骨折后手部固定后，要注意不能再次受伤。

脚部第五跖骨骨折后下地行走的时间，要根据具体情况进行判断，常见有以下几种情况：1、对于年轻人而言，1个月左右即可下地行走，如果年纪较大的患者，6-8周以后才可以下地行走；2、如果为斜形骨折，通常1个月左右就可以下地行走，但如果是粉碎性骨折，建议到6周以后再下地行走；3、如果年纪较大的患者为单纯的跖骨的基底骨骨折，6-8周就可以下地行走。如果是粉碎性骨折，恢复时间更晚，至少2个月以后，才可以逐渐下地行走。因此，脚部第五跖骨骨折，需要根据患者的不同的情况，才能决定多久可以下地行走。患者需要到医院内进行拍片检查，咨询专业医生的意见，再决定下地行走的时间。

腰椎间盘突出是指腰椎间盘向后凸入椎管内，进而出现一系列的症状，主要表现如下：1、腰痛：腰椎间盘突出以后会压迫神经根，产生疼痛症状。如果腰椎间盘突出压迫后面的硬膜囊，就会产生腰痛、局部酸胀，并向臀部放射；2、麻木：根据腰椎间盘突出压迫不同的神经根，导致相应的症状，如压迫腰4、腰5神经根，会产生小腿麻木并伴有疼痛，如果腰5、骶1的神经根受压，则会出现脚底麻木；3、大小便功能障碍：如果出现严重的腰椎间盘突出，可能会导致大小便功能障碍，也就是椎间盘突较为严重，压迫脊髓，影响控制大小便的神经根，产生大小便的功能障碍，需要马上进行手术。

大拇指腱鞘炎一般表现为拇指掌指关节疼痛，严重时可以出现拇指无法活动，活动时伴随疼痛或者弯曲之后不能拉直，掰直时疼痛明显，又无法弯曲。一般需要根据腱鞘炎的不同的程度进行处理，常见以下几方面的处理方式：1、对症治疗：如果出现轻度腱鞘炎，可以活动，活动时有痛感，可以通过限制活动，进行热敷、理疗，以及涂抹扶他林药膏、服用消炎镇痛药物等进行治疗，可以达到较好的治疗效果；2、局部封闭治疗：如果腱鞘炎越来越重，出现弹响或者无法活动，则可以进行局部的封闭治疗，即局部打封闭针进行治疗，可以消炎、消肿、止痛，一般效果较好；3、手术治疗：严重的腱鞘炎可能需要手术治疗，将限制腱鞘活动的腱鞘打开，以使患者可以正常活动，一般比较严重时需要手术治疗。

腰腿关节疼痛的原因有很多，一般有腰椎间盘突出，这个比较常见；腰椎关节突关节功能紊乱；腰椎的骨质增生；骶髂关节的问题；腰部肌肉劳损。1、腰椎间盘突出：最常见，因为椎间盘突出椎间盘往后向椎管内突出，压迫神经，所以会导致腰部跟腿部关节的疼痛。有时患者主诉从腰、屁股一直到大腿、小腿这样放射；2、腰椎关节突功能紊乱：腰椎跟腰椎之间是通过关节突关节连起，如果关节处关节磨损或者损伤，这时候会产生腰部疼痛跟腿部的症状；3、腰椎骨质增生：因为骨质增生压迫了神经，也会导致腰腿部关节的疼痛；4、骶髂关节问题：骶髂关节在屁股上方，摸上去有两个特别突出的地方。骶髂关节退变或者增生也可以导致腰腿部疼痛，在骶髂关节局部有明显的压痛点；5、腰腿部软组织劳损：软组织的慢性劳损，肌肉表现为功能紊乱，这时候也会出现腰腿部跟关节的疼痛表现。

睡觉醒来肩膀疼痛的原因，常见有以下几种：1、睡觉姿势错误：例如侧着睡，由于姿势不好，一侧牵拉肩膀，比如往左侧睡时，牵拉右侧肩膀，长时间可能会产生右侧肩膀的疼痛，特别是侧睡时枕头较低，更加容易产生对侧肩膀肌肉的过度牵拉，产生疼痛感；2、受冷：受冷后，由于冷刺激导致颈椎的椎间盘突出症状加重，也可能会产生颈肩部的疼痛现象；3、落枕：睡落枕后患者，不但会出现颈部肌肉的疼痛，严重时还会连带出现肩膀疼痛的现象；4、肩袖损伤：肩袖损伤患者睡觉时姿势不注意，牵拉肩袖，通常可能会导致肩膀的疼痛现象出现。

胳膊与肩膀连接处的疼痛最常见的是肩周炎及肩袖损伤，比较少见的就是炎症、肿瘤。1、肩周炎：胳膊和肩膀连接处疼痛一般最常见的原因是肩周炎，同时肩周炎的表现是活动障碍、肩膀不好动，夜间痛比较明显；2、肩袖损伤：肩袖损伤表现也是差不多，胳膊与肩膀连接处疼痛，叫肱二头肌的长头腱炎症，还可能表现为后面的疼痛与侧方疼痛，三角肌支点的疼痛。做磁共振可以明确诊断，有没有肩袖损伤；3、炎症：比较少见的是炎症，特别是糖尿病患者局部肱二头肌长头腱的炎症，会产生疼痛；4、局部肿瘤：很少见的是局部肿瘤，也会产生局部疼痛。

胳膊肘疼主要可分为内侧疼还是外侧疼，具体如下：1、胳膊肘外侧疼：比较常见的叫网球肘，肘关节的外侧痛，即肘关节地方痛，这个最常见的是叫网球肘。当网球的运动员经常做这个动作，该肌肉伸肌的支点支在上面，动作一做，肌肉支点有可能会拉伤，拉伤后会疼痛。胳膊肘疼首先要制动，少动；其次可以用热毛巾热敷；然后可以用点药物，比如消炎止痛的药物西乐葆、安康欣等，同时可以用通经活血的中药；2、胳膊肘内侧疼：里边有的时候也会痛，比较少见，肘关节内侧疼痛往往叫做高尔夫球肘，打高尔夫的时候这个部位容易受伤。用药与前面网球肘用药一样，但是最重要的是制动、少动，要制动一段时间。就相当于手上割了一刀，尽量不要牵拉伤口，让伤口自我修复。然后再用点药，比如用点消炎止痛的膏药贴在患处，或者是外涂药如扶他林、奇正，还有可以吃口服消炎止痛的药如西乐葆、安康欣等。