陈哲

甲状腺结节可以发生于任何年龄、任何阶段。部分儿童也可以患有甲状腺结节。这种疾病大多是由于内分泌激素内细胞发生增生导致。患者一旦出现患病，就应及时进行就诊，否则疾病加重会带来更为严重的伤害。儿童甲状腺结节表现主要以压迫症状为主，如压迫气管、食管、血管以及神经等症状较为常见，具体如下： 1、压迫气管：可能只发生于一侧，如果发生气管移位或弯曲或两侧气管均受压，会造成气道狭窄和呼吸困难； 2、压迫食管：较为少见，主要发生在胸骨后甲状腺肿，压迫食管则以吞咽困难为主； 3、压迫血管：尤其压迫头颈部血管之后会引起血液回流困难的症状发生； 4、压迫喉返神经：导致声带麻痹，声音嘶哑、饮水呛咳。

左侧肾上腺增粗可造成原发性醛固酮增多症，患者主要表现为顽固性高血压伴或不伴低钾血症及乏力症状。左肾上腺增粗是指左侧肾上腺较饱满，体积增大，无瘤样病变形成。因为左侧肾上腺上方是胃组织及空腔脏器，所以没有对左侧肾上腺产生压迫症状，正常人可以表现为左侧肾上腺增粗，可以无任何症状。右侧肾上腺上方是肝脏等实质脏器，对右侧肾上腺存在压迫症状，所以右侧肾上腺不易增粗。 左侧肾上腺增粗无高血压，对于患者无任何临床意义。如果患者存在持续性难治性高血压伴或不伴低钾血症，同时CT显示左侧肾上腺增粗，需要警惕左侧肾上腺存在原发性醛固酮增多症。一般难治性高血压是指应用≥3种降压药足量治疗一定时间后，血压仍未控制在140/90mmHg以下，称为顽固性高血压。

泌乳素水平增高导致不孕症概率较大，因为泌乳素对排卵存在一定影响，会影响卵子排出及卵子生长。但泌乳素水平高导致不孕概率并无准确数值，需要根据不同情况不同分析。 泌乳素水平高可以导致不孕不育，表现为月经失调、溢乳、不孕不育。血泌乳素水平＜20μg/L可以排除高泌乳素血症；20-40μg/L需要重复测定泌乳素水平，20-200μg/L可见于泌乳素瘤或其它原因导致的泌乳素水平增高，例如感染、应激、睡眠差、工作压力等诸多因素均可使泌乳素水平增加；如果反复测量泌乳素水平＞200μg/L，考虑泌乳素瘤可能性大，需要监测甲状腺功能。 因为甲减患者存在高泌乳素血症，所以泌乳素高容易不孕。但需要结合临床表现，化验室检查以及垂体核磁综合进行判断。

甲状腺过氧化物酶抗体浓度可以升高，但是正常值在不同实验室使用不同试剂盒单位不同，结果是不同的，一般＜30IU/ml。 抗甲状腺过氧化物酶抗体存在于甲状腺细胞内微粒体当中，称为抗甲状腺过氧化物酶抗体，是微粒体的主要组成部分。甲状腺过氧化物酶是潜在自身抗原，从细胞内向细胞外泄漏时，刺激机体产生抗甲状腺过氧化物酶抗体。 抗甲状腺过氧化物酶抗体测定有助于自身免疫性疾病诊断。90%以上慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者具有高浓度抗甲状腺过氧化物酶抗体，70%的Graves病患者甲状腺过氧化物酶抗体浓度升高。 抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性的同时，要测定促甲状腺功能，即T3、T4、TSH水平，综合判断是否存在慢性淋巴细胞性甲状腺炎或Graves病。

讲解医师：陈哲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科
甲亢引起心慌、心悸一般没有危险，但是心率过快导致心律失常，甚至快速心房纤颤就有危险。\n通常情况下，因为快速心房纤颤可以导致血栓脱落，造成血栓栓塞性疾病，如肺血栓栓塞症及肺栓塞、下肢静脉血栓、深静脉栓塞症，可以导致心脏猝死，呼吸困难等。所以甲亢引起心慌、心悸，除了监测心率，使心率控制在100次/分以下，还要监测心电图。如果甲亢合并房颤，在治疗甲亢的同时也要控制心室率，治疗房颤，防止血栓栓塞性疾病的发生。\n日常生活中饮食上忌辛辣刺激，要少吃碘盐，其次保持心情的舒畅，如果出现甲亢的并发症，还要对症来调理。可以适度运动，但不能过度劳累。

血糖低的调养包括两个方面，解除低血糖症状与纠正导致低血糖各种潜在原因。轻中度低血糖患者通过饮用糖水、含糖饮料，进食糖果、饼干、面包、馒头等迅速缓解症状。当患者出现心慌、出汗、手抖、测手指血＜3.9mmol/L，甚至＜2.8mmol/L，糖尿病患者考虑低血糖，进食后低血糖症状可以迅速缓解。 药物性低血糖应该及时停用相关药物，例如胰岛素或磺脲类药物可以引起重症低血糖。重症和疑似低血糖昏迷的患者应该及时测定毛细血管内血糖值甚至无需血糖测定结果，及时给予50%葡萄糖静脉注射，最后以5%-10%葡萄糖静脉点滴。此外，神志不清患者切忌喂食，避免引起呼吸道窒息，导致呛咳、吸入性肺炎等。

胆固醇高的危害如下： 1、加快前列腺癌的生长速度，会引起肾衰等肾脏疾病； 2、可以造成动脉硬化以及血管病变，会导致心脑血管的患病几率增加； 3、会使心脏的血管变窄，导致冠心病，甚至诱发心绞疼和心梗； 4、可以导致骨质疏松几率增多； 5、摄入过多胆固醇也可以导致牙周炎和牙龈疾病。 由此可见胆固醇增高的患者要及时到医院进行检查，以低密度脂蛋白和甘油三酯为最主要的2个胆固醇增高指标。一般如果合并冠心病，需要把低密度脂蛋白降到2.6mmol/L。如果合并糖尿病及冠心病，低密度脂蛋白降到1.8mmol/L，甘油三酯控制在3mmol/L，以防止胰腺炎的发生。

泌乳素增高需要反复测量，因为内分泌系统疾病当中，任何情况，如感染、应激、睡眠差都可以造成泌乳素高。泌乳素高不一定是病态泌乳素高。正常情况下血清泌乳素水平＜20μg/L，可以排除高泌乳素血症。如果在20-40μg/L需要重复测定。20-200μg/L可见于泌乳素瘤或见于其它原因导致泌乳素水平升高，如感染、应激、睡眠等多因素可以造成泌乳素水平轻度升高。血清泌乳素水平＞200μg/L，考虑泌乳素瘤的可能性较大。 此外，测定泌乳素需要早晨10点进食碳水化合物，进食后休息半小时，测量泌乳素水平较为准确。如果出现高泌乳素血症，需要警惕甲状腺功能低下引起的泌乳素水平增高，从而除外高泌乳素瘤。泌乳素瘤表现为不孕不育，男性性功能减退等。所以泌乳素水平增高需要反复测定才能确定是否为病态增高。

通常女性乳房发育的时间是8-12岁，如果过早发育，可能是性早熟，如果12岁以后还没有发育，考虑是否为性发育迟缓、乳房发育不良。可能由于雌激素减少引起，建议去医院检查。一般女孩首先是乳房已经发生变化，乳头会微隆起，乳头颜色会发生改变。然后第二性征开始发育，阴毛开始生长，个体差异比较大，有时可以相差3-4年。 如果乳房感到疼痛，可能是开始发育，可以用热毛巾局部热敷，平时进食清淡饮食，不要吃过多的鸡蛋，肥胖适中，适当减肥，多吃新鲜水果、蔬菜，密切观察孩子的生长发育情况。

孕晚期出现褐色分泌物不可直接判定为见红，应通过系统产检明确具体原因。足月后，规律宫缩发动后出现少量阴道出血，可能为见红情况，属于先兆临产标志，但未足月时发生少量出血，属于异常现象，应尽早就医明确具体原因。 异常出血的原因较多，如早产、宫颈病变、前置胎盘、胎盘早剥等均可引起。孕妇应及时就诊，采取相应治疗措施。