陈卓

牙髓炎和根尖周炎实质上是牙髓病的两个发展阶段。牙髓炎是早期，根尖周炎是牙髓炎进一步的发展，炎症进一步往下行的一种变化，因此根尖周炎比牙髓炎更严重。牙髓炎时可能不会发现牙龈上有脓包，脸也不会肿，可能是一阵一阵疼，会有夜间疼的睡不着觉的情况。 根尖周炎可能是钝痛，有时是隐痛，痛的不是特别明显，但是患者吃东西时牙齿会特别痛，患者会陈述牙齿不敢咬，咬时像踩到海绵上一样松松软软的，不敢吃东西。患牙髓炎时要及早进行根管治疗，可以避免牙髓炎进一步往下发展，避免变成根尖周炎。牙髓炎如果不治发展到牙齿根尖周炎的情况下，会破坏根尖周骨组织，造成骨组织改变，治疗方式会更难。

俗话说牙疼不是病，疼起来真要命，即患者得牙髓炎后会造成剧烈疼痛。得牙髓炎需要进行杀牙神经治疗，即根管治疗。根管治疗是目前治疗牙髓炎、根尖周炎症最有效，也是最直接的方法，通过根管治疗把牙髓腔内的牙神经取出，这可以有效去除炎症感染来源，防止炎症进一步加重，在剩余根管内再进行根管预备，随后把牙胶充填到根管里使空荡的根管得到封闭，防止根管内细菌再次引起炎症或者致根尖部炎症，防止通过根尖孔进入到根管组织内再次引起疼痛。 目前根管治疗可以有效控制牙髓炎症，但是一定要到正规医院口腔科或者大型医院牙体牙髓科进行根管治疗，因为根管治疗并不是简单治疗方式，每个人的根管形态和根管位置都不太一样，也许有些患者觉得做根管治疗需要跑2-3趟，太复杂，但是治疗一颗牙齿不简单，一定要严遵医嘱、及时复诊。

牙齿如果已经缺损或者缺失，建议尽早到正规医院口腔科或者大型医院口腔修复科、种植科进行就诊，拍摄口腔科CBCT和全身检查，查看需要采用哪种修复方式。传统修复方式有活动义齿修复、固定义齿修复，目前较好的修复方式是种植义齿修复，即人类的第三副牙齿，对于单个牙齿缺失或者游离端牙齿缺失也是最主要采取修复方式。但种植义齿修复要求比较高，要求患者缺失区牙槽骨高度、厚度以及骨头密度、周围组织重要解剖结构的关系满足种植手术要求，才能进行种植手术。 如果不能进行种植，建议患者采用固定修复或者活动义齿修复，把缺失牙齿修复过来，通过各种修复方式恢复缺失牙齿，才能恢复正常咀嚼效能。长期牙体缺失会造成咀嚼效能下降，进而影响身体健康。

当个别后牙缺失对发音影响不是很大，但牙齿缺失比较多，特别是前牙缺失或者全部牙齿缺失时，可以造成不同程度发音障碍，并且说话既费力又不清楚，因为舌尖失去原有发音定位标志，气流经过路线中少了一道控制关口，故发音会不清楚不准确，听起来像漏风一样，尤其是发唇齿音及舌齿音更不清楚，甚至出现发音失真情况。 语言是口腔的重要功能，牙齿又是发音辅助器官，说话、唱歌想要发音准确离不开牙齿，牙齿与舌头、嘴唇、颊肌相互配合控制经过口腔的气流路线和流量，从而发出不同声音和构成不同语句，表达出各种意愿以及思想。所以当牙齿缺失时，尽早到口腔科进行修复。

如果牙髓炎不治疗，发展成为根尖周炎，有波及到牙槽骨的情况，会波及到正常牙齿，影响邻牙健康，甚至引起邻牙牙髓炎症，同时由于牙周病引起逆行性牙髓炎。如果不治疗，牙周疾病会进一步破坏，侵犯邻牙牙周健康，造成邻牙逆行性牙髓病疾病改变。 牙髓炎是出现牙体硬组织破坏或者牙周病造成破坏，最终才发展成为牙髓炎。牙髓炎随着时间延长，牙神经会坏死，最后引起根尖周组织破坏，该过程是由上到下且持续进行性的过程。首先是牙冠髓坏死，随后炎症向下蔓延到整个根管感染根尖周组织，进而破坏根尖、牙槽骨。有些患者出现牙髓炎时，因为疼痛感觉不是很明显，所以通常不注意，等到最后变成残根需要拔除时才想起到医院就诊。牙髓炎治疗通常不会感染旁边牙齿，不管是由于牙体龋齿引起的牙髓炎，还是牙周引起的逆行性牙髓炎都要及早治疗。

很多人都塞牙，塞牙缝后刷牙、漱口总是弄不出来，建议使用牙线，可以通过牙线上下提拉方式进入到牙缝里，随后左右提拉把牙缝剔除干净。如果用牙线还没有剔除干净，这时建议使用牙缝刷，超市里有售卖，专门清洁牙缝间隙的刷子，即把牙缝刷贴着牙龈位置而进到牙缝里，里外提拉1-2次，可以把牙缝清除干净。 不建议使用牙签，因为牙签比较粗大坚硬，容易导致牙龈损伤。如果家里有条件情况下，建议使用冲牙器，其可以以水流方式进入到牙缝中间，并将牙缝里的食物残渣清洁干净。如果塞牙不治，时间长了会导致龋齿，需要到口腔科进行补牙治疗，必要的情况下还要进行牙齿全冠修复。

老年人牙齿缺失之后的危害具体如下： 1、影响到消化功能，从而引起胃肠道疾病、营养不良； 2、牙齿缺失后不进行早期修复，这会导致上下牙齿或者左右牙齿的位置改变，影响到咬合关系，吃饭没有很大咀嚼效能； 3、牙齿缺失很多不进行积极有效修复，这会对美观产生影响，造成比较老的面容，影响整个社交和沟通； 4、对老年人的心理影响也比较大，牙齿缺失后会影响和别人正常沟通，很多老年人全口牙列缺失后会不大愿意走出家门，并且和别人交谈。

恒牙受到外伤以后，牙齿由于受到撞击，根尖部血流会暂时阻断，如果受到力过大或者非常大时，血管会直接断掉，牙髓得不到正常血供会慢慢坏死。临床上牙髓坏死通常是从牙齿变色开始，最早可能是粉红色，随着时间推移会变成红色，最后变成灰色，甚至变成黑色，这是因为里面的血红蛋白破坏后，进入牙本质小管里引起牙齿颜色变化，从而失去光泽。 当发现牙齿受伤后发生牙齿颜色改变，应该及时就诊。临床上发现有些牙齿折断或者牙髓坏死，即使没有疼痛症状，还是建议患者进行观察，观察牙齿颜色是不是有所改变，如果出现疼痛不适或者牙齿变灰、变黑，即可确诊为牙髓坏死，建议及早进行根管治疗，彻底改变牙髓坏死状态，根管治疗后对患牙进行全冠修复，恢复牙齿正常光泽与形状。