陈卓

牙周炎患者可以洗牙。牙周炎患者洗牙不仅能够治疗牙周病，而且可以预防牙龈炎和牙周疾病，洗牙在医学上被称为牙周洁治，是用超声波或者器械方法祛除牙颈部牙石、牙菌斑，以及牙齿表面色素，并且进行抛光处理以达到清洁牙齿、根治牙龈出血、消除牙龈炎等多种疾病的目的，所以洗牙可以减轻牙周炎患者的症状，甚至预防相关牙周和牙龈疾病。牙周炎病因有菌斑、牙石、细菌，以上均不能通过日常生活中刷牙、漱口来祛除。 通常性的刷牙并不能保证去掉所有牙垢，也会形成菌斑和牙石，久而久之会造成牙龈炎症，甚至导致慢性牙周炎，最终会发现牙齿出血、口臭，甚至导致牙齿松动、脱落，因而定期洗牙可以弥补日常生活中刷牙的不足，但是洗牙并不可以完全根治牙周炎，还需要牙周科医生的专业治疗，在日常生活中需要保持良好生活习惯。

中龋治疗中间不需要进行封药处理，直接一次充填即可。龋齿是牙体硬组织的疾病，常常因为细菌和食物在牙齿表面附着而产酸，最后造成牙体硬组织破坏。 当牙体硬组织破坏到达牙本质浅层时，患者会有感觉，比如吃到冷、热、酸、甜时会有症状，这即是中龋，其主要治疗手段是用牙钻祛除龋洞内的腐败组织，以前用牙钻将龋齿制备成相应的洞形，再充填材料，现在由于充填材料越来越好。因此，对洞形制备要求越来越低，现在还可以用超声波、激光将腐败组织和龋坏组织祛除，尽量多的保留牙齿正常组织，随后进行充填治疗。为了预防龋病发生，建议尽量少吃含糖量多的食物，少吃黏性食物，多吃纤维素含量高的食物，以及经常刷牙、漱口来防止龋病发生。

龋齿长期不治的情况下，龋洞会越来越大，当龋洞接近牙髓形成深龋，患者遇到冷、热、酸、甜时非常疼，这时需要及早充填。深龋对于洞底遗留有软化牙本质情况下，需要根据洞的深度、疼痛时间长短、下面软化牙本质性质、残留量以及表现确定是否进行充填。通常情况下可以用高速手机把腐败组织祛除，保留修复性软的牙本质，随后以氢氧化钙垫底，暂时性充填3个月后确定修复性牙本质有没有形成，随后再次祛除洞底软化牙本质，并进行永久性充填修复。 总之，当牙齿是深龋时，千万不要着急让医生进行一次性充填修复，需要耐心等待修复性的牙本质形成。如果牙髓暴露，又不能肯定牙髓情况下，可以用氢氧化钙垫底，用氧化锌丁香油粘固粉，暂时充填安抚治疗，观察1-2周后没有疼痛不良反应时，祛除上层氧化锌丁香油粘固粉，再进行充填垫底，观察3个月后最终充填。

当牙齿出现龋洞时会越变越大，所以一定要及时补救，即补牙。牙医很少建议拔牙，因为拔牙后还需要再镶牙，所以不到万不得已情况下医生不会建议患者拔牙。需要拔牙的情况非常少，龋坏非常严重且只剩下残根时，这时治疗意义不大，所以会建议拔除。 出现龋齿最常见治疗方法是补牙，但是如果龋坏比较严重，牙洞又深又大，这时可能需要做根管治疗，而且牙壁所剩不多时补牙不大适用，这时需要做高嵌体或者牙冠，或者装冠之类来进行牙体修复，对患者牙洞进行充填。当牙齿进行高嵌体充填后，牙齿硬度和耐磨度、结实程度远远高于补牙材料，所以当做完根管治疗后，建议将牙齿进行高嵌体或者全冠保护，隔绝外界刺激，另一方面也是恢复换牙完整性和外观的必要手段，可以使牙齿达到正常使用功能。如果龋齿不是特别严重或者只剩残根，还是不建议拔除，尽量保留牙齿。

氟化泡沫防龋齿需要在专业牙科医生操作下进行，主要目的是在牙齿表面形成氟化矿物质，矿物层是相对酸性，有一定抵抗作用，同时氟化物能在牙齿表面慢慢释放出氟化物，对预防龋齿会有一定好处。 儿童氟化泡沫防龋齿是目前安全有效的方法，在国外用的比较多，建议小孩子从2岁开始使用，随后每半年涂一次，到6岁左右可以开始做窝沟封闭。最关键一点是除药物防龋齿以外，还要培养小孩良好的口腔卫生习惯，才是预防龋齿最有效的方法。建议家长在孩子7岁之前帮孩子刷牙，每天三次，刷三个面三分钟，而对于儿童建议是圆弧刷牙法。

龋病是以细菌为主要病原体，在多种因素作用下导致牙体硬组织慢性、进行性破坏。致龋菌代谢产物有机酸，这会导致牙齿中磷灰石结构脱矿、溶解，在结构中有机物支架遭到破坏，形成洞形结构。当食物残渣嵌在龋洞中不能及时清理干净时会发臭，此时应该及时到口腔科进行治疗。早期龋齿需要把龋坏组织去干净，并进行窝沟充填。 当龋洞比较深到达牙本质深层接近牙髓时，需要进行护髓处理。长时间龋齿不治疗最终会导致龋坏波及到牙髓，形成牙髓炎，需要进行根管治疗。龋病虽然小，但如果不治会慢慢变大，为了口腔健康，建议及时治疗口腔中的龋病。

牙齿窝沟内有黑色时，改变的状况非常常见，但并不代表有黑色即是发生明显龋坏。牙齿窝沟个别患者特别深，在进行正常咀嚼食物，吃带色素食物过程中，都会有食物残渣和色素进入到窝沟内。如果窝沟比较浅，窝沟有黑色改变，并且不会持久特别长时间，不会进入太深，正常刷牙即可以维持表面清洁，不会发生龋坏。 通常建议对于出来的磨牙需要进行窝沟封闭，即六岁时对六龄齿进行窝沟封闭，防止窝沟内龋坏发生。当发现窝沟内有黑色组织时，一定不要着急，请及时到医院进行系统检查。如果是早期窝沟龋坏，及早进行窝沟龋坏充填；如果只是单纯黑色素存在，建议进行窝沟封闭防止进一步龋坏发生。

患龋齿以后长期不治，龋病会越变越大，最后波及到牙神经造成牙髓炎。牙髓炎最主要症状是夜间疼痛，经常有患者陈述晚上疼得睡不着觉，牙髓炎夜间疼痛时建议口服止疼药缓解疼痛，但有时牙髓炎疼痛难以依靠止疼药解决，这时可以前往医院口腔科急诊就诊，如果医院口腔科急诊有条件进行牙髓炎应急处理，即开髓引流，这可以使疼痛即刻得到缓解。 急性牙髓炎的原因是炎症在髓腔内形成高压，并压迫神经末梢而形成疼痛，这时只要行开髓引流，将髓腔内的渗出物引流出，即可减轻髓腔内的高压，即刻减轻牙神经压迫，以及疼痛得到缓解。如果附近没有口腔科急诊，建议口服止痛药，比如芬必得、扶他林等制剂也可以适当缓解疼痛，疼痛难以忍受的情况下，建议到口腔科打一针封闭。

当个别后牙缺失对发音影响不是很大，但牙齿缺失比较多，特别是前牙缺失或者全部牙齿缺失时，可以造成不同程度发音障碍，并且说话既费力又不清楚，因为舌尖失去原有发音定位标志，气流经过路线中少了一道控制关口，故发音会不清楚不准确，听起来像漏风一样，尤其是发唇齿音及舌齿音更不清楚，甚至出现发音失真情况。 语言是口腔的重要功能，牙齿又是发音辅助器官，说话、唱歌想要发音准确离不开牙齿，牙齿与舌头、嘴唇、颊肌相互配合控制经过口腔的气流路线和流量，从而发出不同声音和构成不同语句，表达出各种意愿以及思想。所以当牙齿缺失时，尽早到口腔科进行修复。

牙周炎症状多半表现为慢性病变，但侵袭性牙周炎除外，因为侵袭性牙周炎表现为发病速度比较快，病情比较严重。针对慢性牙周炎，饮食方面需要加强管理，比如急性期时不要吃过于辛辣食物，减少对牙龈刺激，同时也不建议吃太多过黏、过甜食物，因为太甜食物容易造成口腔局部细菌繁殖，只要口腔卫生稍不注意即会引起细菌大量滋生，加重牙周炎病情，咀嚼槟榔习惯也需要戒除。 牙周炎是种需要患者加强自律的疾病，否则很难有效控制。现阶段很多病情反复发作原因是患者术后控制不当引起，因此牙周病患者来到医院进行常规牙周洁治和牙周刮治疗后，应配合医生在家里进行口腔正确护理。 作为慢性牙周病患者，多数伴有牙槽骨萎缩和吸收，并造成牙缝较大，希望患者在家除正常刷牙以外，还要进行牙间隙管理，在刷牙后正确使用牙线和牙间隙刷，可以有效保持慢性牙周炎患者的口腔健康。