陈卓

牙周炎患者可以洗牙。牙周炎患者洗牙不仅能够治疗牙周病，而且可以预防牙龈炎和牙周疾病，洗牙在医学上被称为牙周洁治，是用超声波或者器械方法祛除牙颈部牙石、牙菌斑，以及牙齿表面色素，并且进行抛光处理以达到清洁牙齿、根治牙龈出血、消除牙龈炎等多种疾病的目的，所以洗牙可以减轻牙周炎患者的症状，甚至预防相关牙周和牙龈疾病。牙周炎病因有菌斑、牙石、细菌，以上均不能通过日常生活中刷牙、漱口来祛除。 通常性的刷牙并不能保证去掉所有牙垢，也会形成菌斑和牙石，久而久之会造成牙龈炎症，甚至导致慢性牙周炎，最终会发现牙齿出血、口臭，甚至导致牙齿松动、脱落，因而定期洗牙可以弥补日常生活中刷牙的不足，但是洗牙并不可以完全根治牙周炎，还需要牙周科医生的专业治疗，在日常生活中需要保持良好生活习惯。

中龋治疗中间不需要进行封药处理，直接一次充填即可。龋齿是牙体硬组织的疾病，常常因为细菌和食物在牙齿表面附着而产酸，最后造成牙体硬组织破坏。 当牙体硬组织破坏到达牙本质浅层时，患者会有感觉，比如吃到冷、热、酸、甜时会有症状，这即是中龋，其主要治疗手段是用牙钻祛除龋洞内的腐败组织，以前用牙钻将龋齿制备成相应的洞形，再充填材料，现在由于充填材料越来越好。因此，对洞形制备要求越来越低，现在还可以用超声波、激光将腐败组织和龋坏组织祛除，尽量多的保留牙齿正常组织，随后进行充填治疗。为了预防龋病发生，建议尽量少吃含糖量多的食物，少吃黏性食物，多吃纤维素含量高的食物，以及经常刷牙、漱口来防止龋病发生。

牙周炎症状多半表现为慢性病变，但侵袭性牙周炎除外，因为侵袭性牙周炎表现为发病速度比较快，病情比较严重。针对慢性牙周炎，饮食方面需要加强管理，比如急性期时不要吃过于辛辣食物，减少对牙龈刺激，同时也不建议吃太多过黏、过甜食物，因为太甜食物容易造成口腔局部细菌繁殖，只要口腔卫生稍不注意即会引起细菌大量滋生，加重牙周炎病情，咀嚼槟榔习惯也需要戒除。 牙周炎是种需要患者加强自律的疾病，否则很难有效控制。现阶段很多病情反复发作原因是患者术后控制不当引起，因此牙周病患者来到医院进行常规牙周洁治和牙周刮治疗后，应配合医生在家里进行口腔正确护理。 作为慢性牙周病患者，多数伴有牙槽骨萎缩和吸收，并造成牙缝较大，希望患者在家除正常刷牙以外，还要进行牙间隙管理，在刷牙后正确使用牙线和牙间隙刷，可以有效保持慢性牙周炎患者的口腔健康。

讲解医师：陈卓  （主治医师）
就职单位：黄冈市中心医院核医学科
核医学科检查是利用核素的放射性来进行器官的功能测定，比如常用的骨扫描、甲状腺静态显像、肾动态显像等等，核医学科检查都是要利用到核素的放射性的，放射性或多或少都会对人体有一定的影响，但是核素的放射性都在控制的范围之内，不会对人体有大的影响。同时进行检查完毕之后，进行一定的预防措施，可以减轻对人体的影响，比如骨扫描后可以适当大量饮水、多排尿，加快核素的排泄，减少核素在人体内的滞留对人体产生的影响。

氟化泡沫防龋齿需要在专业牙科医生操作下进行，主要目的是在牙齿表面形成氟化矿物质，矿物层是相对酸性，有一定抵抗作用，同时氟化物能在牙齿表面慢慢释放出氟化物，对预防龋齿会有一定好处。 儿童氟化泡沫防龋齿是目前安全有效的方法，在国外用的比较多，建议小孩子从2岁开始使用，随后每半年涂一次，到6岁左右可以开始做窝沟封闭。最关键一点是除药物防龋齿以外，还要培养小孩良好的口腔卫生习惯，才是预防龋齿最有效的方法。建议家长在孩子7岁之前帮孩子刷牙，每天三次，刷三个面三分钟，而对于儿童建议是圆弧刷牙法。

龋病是以细菌为主要病原体，在多种因素作用下导致牙体硬组织慢性、进行性破坏。致龋菌代谢产物有机酸，这会导致牙齿中磷灰石结构脱矿、溶解，在结构中有机物支架遭到破坏，形成洞形结构。当食物残渣嵌在龋洞中不能及时清理干净时会发臭，此时应该及时到口腔科进行治疗。早期龋齿需要把龋坏组织去干净，并进行窝沟充填。 当龋洞比较深到达牙本质深层接近牙髓时，需要进行护髓处理。长时间龋齿不治疗最终会导致龋坏波及到牙髓，形成牙髓炎，需要进行根管治疗。龋病虽然小，但如果不治会慢慢变大，为了口腔健康，建议及时治疗口腔中的龋病。

牙齿窝沟内有黑色时，改变的状况非常常见，但并不代表有黑色即是发生明显龋坏。牙齿窝沟个别患者特别深，在进行正常咀嚼食物，吃带色素食物过程中，都会有食物残渣和色素进入到窝沟内。如果窝沟比较浅，窝沟有黑色改变，并且不会持久特别长时间，不会进入太深，正常刷牙即可以维持表面清洁，不会发生龋坏。 通常建议对于出来的磨牙需要进行窝沟封闭，即六岁时对六龄齿进行窝沟封闭，防止窝沟内龋坏发生。当发现窝沟内有黑色组织时，一定不要着急，请及时到医院进行系统检查。如果是早期窝沟龋坏，及早进行窝沟龋坏充填；如果只是单纯黑色素存在，建议进行窝沟封闭防止进一步龋坏发生。

慢性牙周炎患者可以进行种植治疗，但是进行种植前和种植后都要进行系统的牙周维护，更应该加强牙周健康，建议种植牙患者要定期接受牙周专业检查和治疗。牙周疾病患者口腔内长期存在大量牙周致病细菌，而种植体是模拟天然牙的一种牙齿修复方式，将种植体植入牙槽骨内进行上端修复，这是很多患者乐于接受的修复方式，不仅可以改善咀嚼功能，还可以大幅度提高生活质量。 然而牙周病患者种植体周围定植的细菌，即牙周病的致病细菌，常常会导致种植体周围疾病，包括种植体周围黏膜炎，这类似于牙龈炎以及种植体周围炎，即类似牙周疾病。一旦发生种植体周围炎，其控制方法复杂程度和困难程度远远大于慢性牙周炎治疗，所以慢性牙周炎患者进行种植体治疗前一定要彻底治愈牙周治疗，将整个口腔内的牙周控制在健康稳定状态，此时进行种植治疗更加安全，种植体发生后续问题的可能性也会大幅度降低。

牙髓炎患者脸肿需要及时尽早处理，牙齿根管治疗导致后要开髓，开髓后通过疏通根管将脓液通过根管引流出，脸会极快消肿，但如果脓肿比较大，并侵犯到间隙形成局限性脓液时，需做脓肿切开引流，脓肿切开引流后脓液会通过切开引流的腔隙快速排出，肿胀和疼痛感觉也能及时缓解。 临床由于牙髓炎造成脸肿的可能性并不高，脸肿很有可能是由于牙髓炎往下发展导致化脓性根尖周炎，而不是牙髓炎。化脓性根尖周炎会造成间隙感染，由于脓肿位于黏膜下形成脸肿状态，要做治疗。如果造成脸肿后不能及时治疗，还会造成脓肿破溃、皮瘘，影响美观。所以不管是牙髓炎或者是根尖炎造成脸部肿胀，应该及早治疗，必要时还要配合全身抗生素治疗。

牙髓炎或者单纯去补牙，首先要经过系统根管治疗，之后再做充填治疗，这样牙齿通常不会疼。牙髓炎是由龋病进展而来，龋病如果得不到有效重视会越坏越大，进而达到晚期，即破坏牙髓组织形成牙髓炎，得牙髓炎会有非常明显的疼痛，有时会自发痛、冷热刺激痛，甚至夜间睡眠痛会影响睡眠质量。 牙髓炎治疗方法是根管治疗，治疗牙髓炎的有效率可以达到99％，但是一旦发现没有龋齿或者其他牙齿疾病时，需要及早处理，这才能够在早期控制住牙齿疾病，使不再继续发展成晚期，甚至更严重后果。